A catarata por um cirurgião da retina

Recorrer a um cirurgião da retina para a sua operação de cataratas constitui uma vantagem considerável em termos de segurança e de qualidade de cuidados. O Dr. Julien Gozlan, cirurgião oftalmologista em Paris 16, associa uma perícia em cirurgia de cataratas e em cirurgia vitreorretiniana. Esta dupla competência permite-lhe gerir a totalidade das situações perioperatórias, incluindo as mais complexas, e propor intervenções combinadas quando a retina necessita de tratamento simultâneo. Este artigo explica por que razão confiar a sua catarata a um cirurgião especialista da retina oferece uma tranquilidade adicional, desde a gestão das complicações até aos cuidados das patologias retinianas associadas.

Porquê escolher um cirurgião da retina para a sua catarata?

A cirurgia de cataratas é a intervenção mais realizada em França, com uma taxa de sucesso superior a 99%. No entanto, certas situações anatómicas ou determinadas patologias associadas aumentam a complexidade do procedimento. Um cirurgião da retina domina não só a facoemulsificação (técnica padrão de extração do cristalino), mas também o conjunto das técnicas de vitrectomia e de cirurgia do segmento posterior do olho. Esta dupla perícia garante uma capacidade de adaptação imediata em caso de dificuldade perioperatória, sem necessidade de reintervenção diferida nem de transferência para outro profissional.

Gestão ótima das complicações perioperatórias

Rutura capsular posterior e saída de vítreo

A rutura da cápsula posterior do cristalino é a complicação perioperatória mais temida durante a cirurgia de cataratas. Ocorre em aproximadamente 1 a 2% das intervenções e pode acompanhar-se de saída de vítreo para a câmara anterior. Perante esta situação, um cirurgião da retina possui um domínio perfeito da vitrectomia anterior: pode remover meticulosamente o vítreo prolapsado, evitar qualquer tração sobre a retina periférica e implantar o cristalino artificial nas melhores condições, frequentemente no sulco ciliar. Esta competência reduz consideravelmente o risco de complicações secundárias, tais como o descolamento de retina, o edema macular cistoide ou a endoftalmite.

Luxação de fragmentos cristalinicos para o vítreo

Em casos raros, fragmentos do cristalino podem cair na cavidade vítrea durante a facoemulsificação. Esta situação exige habitualmente uma segunda intervenção por um retinólogo. Quando o seu cirurgião de cataratas é ele próprio um cirurgião da retina, pode realizar no mesmo tempo operatório uma vitrectomia posterior, recuperar os fragmentos luxados e finalizar a implantação. O paciente evita assim uma segunda anestesia, um período de espera gerador de ansiedade e uma inflamação prolongada.

Cirurgia combinada catarata e retina: uma vantagem major

Muitos pacientes apresentam simultaneamente uma catarata e uma patologia retiniana que necessita de tratamento cirúrgico. Um cirurgião da retina pode propor uma cirurgia combinada (faco-vitrectomia) num único tempo operatório, o que representa um benefício considerável em termos de conforto e de recuperação visual.

Patologias retinianas operáveis em simultâneo

• Membrana epirretiniana macular: o peeling da membrana pode ser realizado imediatamente após a extração da catarata, oferecendo uma recuperação visual global numa única convalescença.
• Buraco macular: a cirurgia combinada evita a catarata secundária que surge quase sistematicamente após vitrectomia em pacientes com mais de 50 anos.
• Descolamento de retina: em determinadas indicações, a facoemulsificação associada à vitrectomia e ao tamponamento permite uma abordagem terapêutica completa.
• Hemorragia intravítrea: no paciente diabético em particular, a cirurgia combinada melhora a visibilidade perioperatória e acelera a reabilitação visual.

Ao realizar os dois procedimentos numa única sessão, o cirurgião da retina diminui o número de anestesias, o número de consultas pós-operatórias e a duração total da convalescença.

Uma melhor avaliação pré-operatória da retina

Antes de qualquer cirurgia de cataratas, um balanço retiniano completo é indispensável. Um cirurgião da retina interpreta ele próprio o OCT (tomografia de coerência ótica), o OCT-angiografia e, se necessário, a angiografia com fluoresceína. Esta leitura especializada permite detetar anomalias retinianas por vezes mascaradas pela própria catarata: degenerescência macular relacionada com a idade (DMI), retinopatia diabética, edema macular subclínico ou rasgadura retiniana periférica. A escolha do implante, o cálculo biométrico e a estratégia operatória são assim adaptados com uma precisão ótima, tendo em conta o estado retiniano real do paciente.

Cuidados das cataratas complexas

Certas cataratas apresentam um risco operatório acrescido: catarata muito densa (branca ou castanha), fragilidade zonular (síndrome pseudoesfoliativo, antecedente de traumatismo), olho vitrectomizado, paciente com alta miopia ou monoftalmo. Em todas estas situações, a dupla competência de um cirurgião da retina constitui uma rede de segurança adicional. O domínio dos instrumentos de vitrectomia, dos anéis de tensão capsular, das técnicas de implantação secundária e do laser retiniano perioperatório permite levar a cabo a intervenção mesmo nos casos mais difíceis.

Para os pacientes com maculopatia tracional miópica ou outras patologias vitreorretinianas associadas, o planeamento por um cirurgião da retina garante uma estratégia personalizada, evitando surpresas indesejadas.

Seguimento pós-operatório reforçado

Após a cirurgia de cataratas, um seguimento atento da retina é essencial, nomeadamente nos pacientes de risco. Um cirurgião da retina assegura um controlo pós-operatório completo incluindo o exame do fundo do olho dilatado, o OCT macular e, se necessário, a realização de injeções intravítreas (IVT) em caso de edema macular pós-operatório (síndrome de Irvine-Gass) ou de recidiva de DMI exsudativa. Este seguimento integrado, realizado pelo mesmo profissional, assegura uma continuidade dos cuidados ótima e uma reatividade imediata em caso de complicação retiniana.

FAQ: operação de cataratas por um cirurgião da retina

Porquê escolher um cirurgião da retina para uma simples catarata?

Mesmo sendo a cirurgia de cataratas uma intervenção corrente, podem surgir complicações imprevisíveis. Um cirurgião da retina possui as competências e o equipamento para gerir imediatamente qualquer dificuldade perioperatória, nomeadamente a rutura capsular, a saída de vítreo ou a luxação de fragmentos cristalinicos. Esta perícia oferece uma segurança máxima, independentemente do grau de complexidade da sua catarata.

O que é uma cirurgia combinada catarata-vitrectomia?

Trata-se de uma intervenção única durante a qual o cirurgião remove a catarata e depois realiza uma vitrectomia para tratar uma patologia retiniana (membrana epirretiniana, buraco macular, hemorragia intravítrea). Esta abordagem combinada evita duas anestesias distintas, reduz o tempo de convalescença global e otimiza a recuperação visual ao tratar simultaneamente os dois problemas.

A operação de cataratas é mais dolorosa com um cirurgião retinólogo?

Não, a intervenção decorre exatamente segundo os mesmos protocolos anestésicos, geralmente sob anestesia tópica (gotas) ou locorregional. O procedimento é indolor. O facto de o seu cirurgião ser também especialista da retina não altera o conforto operatório, mas acrescenta uma camada de segurança suplementar.

Quanto tempo demora a recuperação visual após uma cirurgia combinada?

A recuperação depende da patologia retiniana tratada. Para uma cirurgia combinada de catarata e membrana epirretiniana, a melhoria visual é progressiva ao longo de 2 a 3 meses. Em caso de tamponamento com gás ou óleo de silicone, a visão pode ficar transitoriamente turva durante o período de reabsorção. O Dr. Julien Gozlan informa-o com precisão sobre o prazo de recuperação expectável durante a consulta pré-operatória.

A cirurgia de cataratas é reembolsada?

A cirurgia de cataratas é comparticipada pela Segurança Social segundo a tarifa convencional. O Dr. Julien Gozlan exerce em setor 2 (honorários complementares cobertos pelo seguro de saúde privado). Um orçamento detalhado é-lhe entregue antes da intervenção para que possa conhecer o valor remanescente a seu cargo, de acordo com o seu contrato de seguro de saúde complementar.

Quando posso retomar a condução e o desporto após a operação?

Para uma cirurgia de cataratas isolada, a condução pode geralmente ser retomada nas 48 a 72 horas seguintes à intervenção, assim que a visão esteja suficientemente nítida. O desporto ligeiro é autorizado após uma semana, as atividades aquáticas e os esforços intensos após 3 a 4 semanas. Em caso de cirurgia combinada, estes prazos podem ser prolongados conforme o tipo de tamponamento utilizado.

Um cirurgião da retina pode tratar uma catarata secundária?

Sim, a catarata secundária (opacificação da cápsula posterior) é tratada por capsulotomia com laser YAG, um procedimento rápido e indolor realizado em consulta. Um cirurgião da retina verifica sistematicamente o estado retiniano antes e após este tratamento laser, o que é particularmente importante nos pacientes com risco retiniano.

Quando consultar o Dr. Julien Gozlan?

Recomenda-se consultar o Dr. Julien Gozlan, cirurgião da retina em Paris 16, se apresentar uma diminuição progressiva da visão ou encadeamento sugestivo de catarata, sobretudo se estiver a ser acompanhado por uma patologia retiniana (DMI, retinopatia diabética, membrana epirretiniana, antecedente de descolamento de retina). Da mesma forma, se um colega lhe tiver assinalado uma catarata complexa ou um risco cirúrgico particular, a dupla perícia em cirurgia de cataratas e em cirurgia vitreorretiniana garante-lhe uma abordagem completa, segura e personalizada no âmbito de um único consultório.

Para saber mais

• Vitrectomia: procedimento e indicações: tudo sobre a cirurgia vitreorretiniana praticada pelo Dr. Julien Gozlan.
• Operação de cataratas: técnica, anestesia, pós-operatório e recuperação visual após a facoemulsificação.
• Membrana epirretiniana macular: sintomas, diagnóstico por OCT e tratamento cirúrgico por peeling.
• Biometria ocular: como o cálculo do implante é otimizado para obter o melhor resultado refrativo após cirurgia de cataratas.