Angiografia com fluoresceína

Na maioria dos casos, não é necessário estar totalmente em jejum para uma angiografia com fluoresceína, sendo mesmo preferível ter feito uma refeição ligeira para limitar o risco de lipotimia vagal ou de náuseas. No entanto, é aconselhável evitar uma refeição muito pesada imediatamente antes do exame. Se estiver a ser acompanhado por uma patologia particular (gravidez, insuficiência cardíaca ou renal, alergias complexas), as instruções podem ser adaptadas caso a caso pelo seu oftalmologista ou pelo seu médico assistente.

Logo após o exame, a visão fica frequentemente turva durante algumas horas devido à dilatação das pupilas e à forte luminosidade utilizada para as fotografias. É, portanto, preferível não conduzir imediatamente após uma angiografia com fluoresceína. O ideal é vir acompanhado ou prever o regresso em transportes, aguardando depois que a visão se torne confortável antes de retomar a condução. A maioria dos doentes sente-se de novo à vontade ao final do dia ou na manhã seguinte.

Uma alergia conhecida à fluoresceína constitui uma contraindicação formal e deve ser comunicada antes do exame. Em caso de antecedentes alérgicos importantes (asma, choque, alergias medicamentosas graves), a angiografia pode continuar a ser possível, mas com precauções reforçadas, ou ser substituída por outra imagiologia consoante a situação. A insuficiência renal moderada não constitui, em geral, uma contraindicação, uma vez que a fluoresceína não utiliza os mesmos mecanismos de eliminação que certos produtos de contraste utilizados na tomografia computorizada. Em todos os casos, é essencial mencionar os seus antecedentes (alergias, gravidez, patologias renais ou cardíacas) para adaptar a estratégia com toda a segurança.

O OCT macular fornece cortes detalhados da retina e mostra sobretudo a arquitetura e a espessura dos tecidos. A OCT-angiografia (OCT-A) visualiza determinados fluxos sanguíneos sem injeção de corante, o que é muito útil para o seguimento. A angiografia com fluoresceína, por sua vez, continua a ser o exame de referência para analisar a permeabilidade dos capilares retinianos, as fugas e as zonas de isquemia. Permite observar a dinâmica da passagem do corante ao longo do tempo, o que permanece insubstituível em determinadas situações (formas complexas de DMRI, oclusões venosas extensas, retinopatia diabética proliferativa, etc.). Na prática, estes exames são complementares e não concorrentes.

A maioria dos doentes sente sobretudo um incómodo luminoso e visão turva durante algumas horas devido à dilatação pupilar. A coloração amarelada da pele e da urina desaparece geralmente em menos de 24 horas, tempo necessário para a eliminação do corante. As náuseas, quando ocorrem, são breves e cedem espontaneamente sem tratamento específico. Se surgirem sintomas mais acentuados após o exame (erupção cutânea, mal-estar persistente, dificuldades respiratórias), deve consultar rapidamente um médico ou dirigir-se às urgências para excluir uma reação mais importante.

Não existe um ritmo padrão válido para todos. A angiografia com fluoresceína é geralmente realizada aquando do diagnóstico inicial e depois repetida apenas se a situação clínica o justificar: agravamento da visão, alteração do OCT, suspeita de neovasos ou de novas zonas de isquemia. Para o seguimento corrente, o OCT e, se necessário, a OCT-angiografia são frequentemente suficientes e evitam multiplicar as injeções de corante. O seu oftalmologista propõe, portanto, a angiografia apenas quando o exame é suscetível de modificar a abordagem terapêutica (decisão de injeções, de laser ou alteração da estratégia terapêutica).

Durante a gravidez, a angiografia com fluoresceína é, em princípio, evitada quando outro exame (OCT, OCT-A) pode fornecer informações suficientes. Pode, no entanto, ser discutida caso a caso perante um risco visual importante, após concertação entre o oftalmologista, o médico de referência e a doente. Durante o período de amamentação, o exame continua a ser possível: recomenda-se por vezes, por precaução, extrair e descartar o leite durante 24 horas após a injeção. Em todos os casos, é essencial informar a equipa de que está grávida ou a amamentar antes de programar o exame.