OVCR (Oclusão da Veia Central da Retina)

Sim, uma oclusão da veia central da retina é considerada uma urgência oftalmológica, mesmo que a visão ainda se mantenha parcialmente utilizável. Na prática, não se trata de uma urgência "ao minuto", mas é importante ser observado nos dias seguintes ao início dos sintomas para confirmar o diagnóstico, avaliar a perfusão da retina e iniciar rapidamente a abordagem terapêutica (injeções intravítreas, vigilância frequente). Quanto mais cedo o edema macular for tratado, maior a probabilidade de um prognóstico visual favorável.

A recuperação depende sobretudo da gravidade inicial (forma isquémica ou não isquémica), do estado da mácula e da rapidez da abordagem terapêutica. Alguns doentes recuperam uma visão muito satisfatória para a vida quotidiana, outros mantêm uma sequela visual (diminuição da acuidade, deformação, diminuição do contraste). O objetivo do tratamento é estabilizar e melhorar tanto quanto possível a visão, mas nem sempre é possível regressar à situação "anterior" ao episódio. Esta questão é discutida caso a caso, em função dos exames de imagem e da evolução sob tratamento.

O risco de OVCR no outro olho existe, sobretudo se os fatores de risco gerais não forem corrigidos (hipertensão arterial, diabetes, hipercolesterolemia, perturbações da coagulação, tabaco, glaucoma). Contudo, permanece baixo se estes fatores estiverem bem controlados. É por esta razão que uma oclusão num olho deve ser sempre acompanhada de um trabalho de prevenção para o outro olho: controlo regular da tensão arterial e ocular, estudo vascular, hábitos de vida saudáveis e seguimento oftalmológico programado, mesmo na ausência de sintomas.

Uma oclusão da veia central da retina traduz, na maioria das vezes, uma fragilidade da circulação venosa retiniana, num contexto de terreno cardiovascular (hipertensão, perturbação do ritmo cardíaco, diabetes, dislipidemia, tabaco, perturbações da coagulação…). Não é um AVC em sentido estrito, mas pode ser um marcador de um terreno vascular de risco. É por esta razão que o oftalmologista orienta frequentemente o doente para o médico assistente ou para o cardiologista, a fim de realizar um estudo completo e uma eventual adaptação dos tratamentos preventivos (tensão, colesterol, eventual tratamento antiagregante ou anticoagulante conforme os casos).

Tudo depende do nível de visão obtido após o tratamento e do tipo de atividade exercida. Se o outro olho tiver boa visão, o regresso ao trabalho é frequentemente possível, por vezes com algumas adaptações (iluminação, pausas visuais, auxiliares óticos). Para a condução, é necessário respeitar os limiares legais de acuidade binocular e assegurar que a perceção dos contrastes e do campo visual se mantém suficiente. Em certos casos, uma restrição de condução noturna ou em longas distâncias pode ser aconselhada. Estas decisões são tomadas em consulta, com base nos exames visuais e na sua segurança no dia a dia.

As injeções intravítreas são realizadas sob anestesia local por colírio, em condições rigorosas de assepsia. A maioria dos doentes descreve um simples incómodo de alguns segundos, mas não uma dor propriamente dita. São indicadas quando existe um edema macular significativo e se pretende limitar a diminuição da visão. Em algumas formas muito pouco sintomáticas ou com pouco edema, pode ser discutida uma vigilância, mas as injeções regulares continuam a ser o pilar do tratamento de muitas OVCR. A estratégia (ritmo, molécula, duração) é adaptada conforme a evolução no OCT e a tolerância.

Uma nova oclusão no mesmo olho é pouco frequente, mas não impossível, em particular se os fatores de risco vasculares não forem corrigidos. Em contrapartida, pode persistir ou reaparecer um edema macular crónico que requer injeções a longo prazo, por vezes com fases de melhoria e de recaída. O seguimento serve precisamente para ajustar o tratamento, de modo a antecipar estas reativações e intervir antes que uma nova diminuição visual importante se instale. A longo prazo, o controlo dos fatores gerais é tão importante quanto os tratamentos oculares propriamente ditos.

O seguimento compreende consultas oftalmológicas regulares com medição da acuidade visual, exame do fundo do olho e OCT macular para vigiar o edema, a perfusão e o eventual aparecimento de neovasos. A frequência é mais apertada nos primeiros meses (a cada 1 a 2 meses) e pode depois ser espaçada se a situação se estabilizar. Em paralelo, um seguimento pelo médico assistente, pelo cardiologista ou pelo endocrinologista é essencial para equilibrar a tensão arterial, a glicemia, o colesterol e o peso. Este duplo seguimento (olho + fatores gerais) visa proteger a visão a longo prazo e limitar o risco de eventos vasculares no resto do organismo.