Edema macular diabético

Pode acontecer que um edema macular diabético flutue com o equilíbrio da diabetes e da tensão arterial, mas um desaparecimento completo e duradouro sem tratamento específico é pouco frequente quando o edema já está bem estabelecido. Na prática, injeções intravítreas e por vezes laser são frequentemente necessários para proteger a mácula. Confiar apenas no equilíbrio geral faz perder um tempo precioso para a visão central, sobretudo se a diminuição visual já é evidente ou se o OCT revela um edema importante.

A decisão não se baseia apenas no valor da acuidade visual. Tem-se em conta o incómodo sentido (leitura, condução, trabalho ao computador), a espessura macular no OCT e o aspeto da retina (fugas importantes, quistos, envolvimento de um ou ambos os olhos). Um edema moderado num paciente com poucos sintomas pode, por vezes, ser vigiado de perto, enquanto um edema mais marcado ou rapidamente evolutivo justifica injeções intravítreas precoces para limitar a perda de visão a longo prazo. A estratégia é, portanto, personalizada após exame completo.

Muitos pacientes conservam uma visão suficiente para a vida quotidiana, sobretudo se o outro olho vê bem e se o edema é tratado rapidamente. A condução e o trabalho continuam a ser possíveis enquanto a visão respeitar os critérios legais e de segurança. Contudo, certas profissões muito exigentes do ponto de vista visual (condução profissional, trabalhos de precisão, vigilância de múltiplos ecrãs) podem necessitar de adaptações temporárias. O seu oftalmologista avalia caso a caso a compatibilidade entre a sua visão, o seu tratamento e a sua atividade profissional ou a condução regular de veículos.

Na maioria dos casos, não se trata de um tratamento « de uma só vez ». Após algumas injeções intravítreas com intervalos curtos, o ritmo é adaptado em função do OCT macular e da estabilidade da visão. Em alguns pacientes, os intervalos podem ser progressivamente alargados até vários meses, ou mesmo uma suspensão temporária se o edema se mantiver silencioso. Noutros, uma vigilância a longo prazo com injeções pontuais continua a ser necessária. O objetivo é ajustar o número de injeções ao estritamente necessário para manter a mácula o mais seca possível, limitando os constrangimentos para o paciente.

Sim, um melhor controlo glicémico (HbA1c próxima do objetivo definido com o seu diabetologista), associado a uma tensão arterial e colesterol bem controlados, contribui para estabilizar a retina. Isso não substitui os tratamentos oculares, mas permite frequentemente reduzir a frequência dos surtos de edema e, consequentemente, a longo prazo, o número de injeções necessárias. Na prática, as melhores evoluções observam-se nos pacientes que combinam um seguimento oftalmológico rigoroso, injeções bem cumpridas e uma abordagem geral séria da sua diabetes e dos fatores cardiovasculares.

Os dois olhos nem sempre são atingidos ao mesmo tempo, nem com a mesma intensidade. Alguns pacientes desenvolvem um edema macular diabético de um só lado durante vários anos, outros veem surgir um edema no segundo olho mais precocemente. Por esse motivo, mesmo que apenas um olho esteja a ser tratado, o outro deve ser vigiado regularmente com fundo de olho e OCT. A vantagem do diagnóstico precoce no olho ainda pouco afetado é poder iniciar o tratamento antes que se instale uma diminuição visual importante.

O edema macular diabético insere-se num contexto de retinopatia diabética e de doença geral crónica. O seu tratamento deve, portanto, ter sempre em conta a diabetes de base e o estado vascular geral. Pelo contrário, um edema macular após oclusão venosa, após cirurgia ou associado a outra inflamação não assenta nos mesmos mecanismos e não acarreta os mesmos riscos sistémicos. As imagens de OCT podem ser semelhantes, mas o contexto clínico, o tipo de seguimento e, por vezes, a escolha do tratamento (tipo de molécula, ritmo de vigilância) não são totalmente sobreponíveis. Daí a importância de um diagnóstico preciso e de uma estratégia personalizada para cada paciente.