Durante uma cirurgia vítreo-retiniana, o cirurgião pode preencher o olho com um tamponamento intraocular de forma temporária ou permanente. Este "preenchimento" temporário do olho é feito com ar, um gás ou óleo de silicone, consoante a situação. O Dr. Julien Gozlan, cirurgião oftalmologista em Paris 16, descreve os principais tipos e as suas indicações.
O que é um tamponamento intraocular?
O tamponamento intraocular consiste em preencher a cavidade vítrea com uma substância que exerce pressão do interior sobre a retina, funcionando como uma almofada interna. Não se trata de um implante definitivo, mas de um suporte temporário, durante o tempo necessário para que o laser ou a crioterapia produzam uma cicatriz sólida.
Este tamponamento intraocular é colocado no final de uma vitrectomia realizada por um descolamento de retina, um buraco macular, uma maculopatia miópica ou certas outras patologias retinianas. Consoante o produto utilizado, a duração de ação, as orientações e as restrições (nomeadamente para viagens de avião) são diferentes.
Os principais tipos de tamponamento intraocular
Ar simples
O ar é o tamponamento intraocular mais simples. Permanece alguns dias no olho e é rapidamente substituído pelo humor aquoso produzido naturalmente. É utilizado em descolamentos localizados ou em certos buracos maculares pouco extensos, quando a retina já está bem estabilizada pelo laser.
Gases expansivos (SF6, C3F8…)
Os gases expansivos são muito utilizados como tamponamento intraocular. Injetados em pequeno volume, expandem-se nos dias seguintes e reabsorvem-se progressivamente ao longo de várias semanas. Consoante o tipo de gás e a concentração escolhida, a duração de permanência no olho varia entre cerca de 2 a 8 semanas.
Proporcionam um suporte prolongado, útil nomeadamente para a cirurgia do descolamento de retina ou certos buracos maculares complexos. Em contrapartida, a visão permanece turva enquanto a bolha é volumosa, e aplicam-se restrições rigorosas para viagens de avião ou estadias em altitude.
Óleo de silicone
O óleo de silicone é um tamponamento intraocular de longa duração. Não se reabsorve espontaneamente e deve ser removido numa segunda intervenção programada. É reservado para os casos difíceis: descolamentos recidivantes, proliferação vítreo-retiniana, traumatismos complexos, miopia forte muito remodelada…
A vantagem é manter a retina no lugar durante vários meses. Em contrapartida, a visão permanece frequentemente limitada enquanto o óleo está presente, e é necessário um acompanhamento regular para monitorizar a tensão ocular e o estado da córnea.
Em que situações se utiliza um tamponamento intraocular?
O tamponamento intraocular está indicado sempre que é necessário pressionar a retina contra o seu suporte após o tratamento das roturas ou das zonas frágeis. As principais indicações são:
- descolamento de retina regmatogéneo;
- buraco macular idiopático ou miópico;
- foveoesquise miópica com descolamento macular;
- certas formas de retinopatias diabéticas;
- traumatismos oculares com atingimento retiniano.
A escolha entre ar, gás ou óleo é feita consoante a extensão do descolamento, a solidez das aderências retinianas obtidas durante a cirurgia, o estado do paciente e a necessidade ou não de um suporte prolongado.
Orientações após um tamponamento intraocular
Após a cirurgia, são dadas orientações precisas. Estas dependem do tipo de tamponamento intraocular:
- posicionamento da cabeça: por vezes com a face voltada para a almofada ou de lado, para que a bolha exerça pressão exatamente sobre a zona a tratar;
- repouso relativo: evitar esforços importantes e desportos de contacto durante o período de cicatrização;
- proibição de avião e de alta altitude enquanto houver gás presente, sob pena de aumento perigoso da pressão intraocular;
- instilação regular de colírios antibióticos e anti-inflamatórios.
A visão é inicialmente muito turva e melhora progressivamente à medida que o ar ou o gás se reabsorve. Com o óleo de silicone, a recuperação visual definitiva é avaliada após a sua remoção.
Riscos e vigilância
Como qualquer procedimento intraocular, o tamponamento intraocular comporta riscos, raros mas possíveis: elevação da pressão ocular, inflamação, deslocamento da bolha, alteração da córnea ou, mais raramente, infeção. Um acompanhamento próximo após a cirurgia permite detetar e tratar rapidamente estas complicações.
A mais longo prazo, algumas pessoas desenvolvem uma catarata mais rapidamente após um tamponamento intraocular prolongado, em particular com gás ou óleo. Este aspeto é discutido antes da intervenção.
Perguntas frequentes: vitrectomia e tamponamentos
Para que serve um tamponamento intraocular após uma vitrectomia?
O tamponamento intraocular serve para pressionar a retina a partir do interior durante a cicatrização. Após o tratamento de uma rotura ou de uma zona frágil (laser, crioterapia), é necessário dar tempo para que uma cicatriz sólida se forme. O ar, o gás ou o óleo de silicone desempenham então o papel de "almofada interna" que mantém a retina bem aplicada contra a sua parede.
Qual é a diferença entre ar, gás expansivo e óleo de silicone?
A diferença principal é a duração de ação. O ar permanece alguns dias, o gás expansivo permanece várias semanas (cerca de 2 a 8 semanas consoante o tipo e a concentração), e o óleo de silicone permanece vários meses porque não se reabsorve e deve ser removido numa segunda intervenção. A escolha depende da patologia, da extensão das lesões, da estabilidade obtida durante a cirurgia e da necessidade de suporte prolongado.
Porque é que a visão fica turva após um tamponamento intraocular com ar ou gás?
Enquanto a bolha ocupa grande parte do olho, a luz atravessa mal a cavidade vítrea e a imagem fica muito turva. Muitos pacientes descrevem um nível de "água" que desce progressivamente: a visão melhora à medida que a bolha se reabsorve e é substituída pelo humor aquoso. Com um gás expansivo, a recuperação é frequentemente mais lenta do que com ar simples.
Quanto tempo permanece o gás no olho?
A duração depende do gás utilizado e da sua concentração. Na prática, um gás pode persistir durante algumas semanas e reabsorve-se progressivamente. O seu cirurgião indica-lhe uma ordem de grandeza adaptada ao seu caso e pode verificar clinicamente a presença residual de gás durante o acompanhamento pós-operatório.
Porque é que por vezes é necessário manter uma posição particular da cabeça?
A bolha (ar ou gás) sobe naturalmente e exerce pressão sobre a parte mais alta do olho. O posicionamento permite orientar essa pressão exatamente para a zona a tratar (rotura, buraco macular, descolamento localizado). Consoante a indicação, pode ser solicitada uma posição "face voltada para a almofada", de lado, ou, pelo contrário, evitar certas posições. Estas orientações são importantes porque condicionam parte da eficácia do tamponamento intraocular.
Pode-se viajar de avião ou ir para altitude com um gás intraocular?
Não. Enquanto um gás estiver presente, o avião e as estadias em altitude estão contraindicados, pois a bolha pode expandir-se e provocar um aumento perigoso da pressão intraocular. Esta restrição não se aplica ao ar já reabsorvido, e não é a mesma com o óleo de silicone. Em caso de dúvida, deve sempre confirmar com o seu cirurgião antes de qualquer deslocação. Enquanto existir uma bolha de gás, em caso de anestesia geral programada ou urgente, o anestesista deve ser avisado, pois a utilização de óxido nitroso está absolutamente contraindicada. É-lhe entregue uma pulseira a assinalar a presença de «gás intraocular», que deve ser mantida no pulso.
Quais são as indicações típicas do óleo de silicone?
O óleo de silicone é reservado sobretudo para situações em que é necessário um suporte prolongado: descolamento de retina complexo ou recidivante, PVR (proliferação vítreo-retiniana), traumatismo grave, fragilidade retiniana importante ou contexto miópico muito remodelado. Permite uma estabilização prolongada, mas implica uma remoção secundária programada e uma vigilância da pressão ocular e da córnea.
O tamponamento intraocular aumenta o risco de catarata?
Sim, sobretudo após vitrectomia com gás ou óleo de silicone num paciente fáquico. Uma catarata pode desenvolver-se mais rapidamente nos meses seguintes. Este risco é discutido antes da intervenção e, se necessário, uma cirurgia de catarata poderá ser considerada posteriormente.
Quais são os sinais que devem levar a uma consulta urgente após a cirurgia?
Deve consultar rapidamente em caso de dor intensa, de diminuição súbita da visão, de um véu negro, de vermelhidão acentuada com fotofobia, de náuseas associadas a uma sensação de olho muito duro (suspeita de hipertensão ocular), ou de qualquer agravamento rápido dos sintomas. Um acompanhamento pós-operatório próximo está previsto para verificar a pressão, a inflamação e a correta posição da retina.
Quando consultar o Dr. Julien Gozlan?
Se lhe foi proposta uma cirurgia vítreo-retiniana, se apresenta um descolamento de retina ou um buraco macular, ou se tem questões sobre o tipo de tamponamento intraocular previsto, uma opinião especializada é útil.
O Dr. Julien Gozlan, oftalmologista em Paris 16, explica em detalhe as diferentes opções (ar, gás, óleo de silicone), as suas durações de ação, as restrições associadas e as perspetivas de recuperação visual, de modo a escolher a estratégia mais adaptada à sua situação.
📍 Consulta no Clínica Oftalmológica Paris – Auteuil
O Dr. Julien Gozlan recebe-o no Clínica Oftalmológica Paris – Auteuil para o estudo das doenças retinianas e a preparação das intervenções com tamponamento intraocular (ar, gás ou óleo de silicone).
Marcar ConsultaPara saber mais
- Vitrectomia: princípios da cirurgia vítreo-retiniana.
- Descolamento de retina: sintomas, urgência e tratamentos.
- Buraco macular: sintomas, OCT e abordagem terapêutica.
- Foveoesquise miópica: complicação macular da miopia forte.