A vitrectomia é uma operação ao olho que consiste em remover o gel transparente chamado vítreo, situado no centro do olho. É realizada para tratar determinadas doenças da retina que podem ameaçar a visão. O Dr. Julien Gozlan, cirurgião oftalmologista em Paris 16, explica-lhe de forma simples o princípio desta cirurgia, as suas principais indicações e o desenrolar da intervenção.
O que é a vitrectomia?
No interior do olho, atrás do cristalino, encontra-se uma grande cavidade preenchida por um gel transparente: o vítreo. Este gel não é indispensável para ver. Durante uma vitrectomia, o cirurgião remove este vítreo e substitui-o por um líquido transparente ou, por vezes, por um gás ou óleo de silicone.
O objetivo da vitrectomia não é "limpar" o olho de forma cosmética, mas sim tratar uma doença da retina ou uma complicação que prejudica ou ameaça a visão: hemorragia no vítreo, rasgadura ou descolamento de retina, membrana na superfície da mácula, buraco macular…
A vitrectomia é realizada num bloco operatório especializado, sob anestesia local ou geral, com o auxílio de um microscópio operatório. O paciente permanece deitado de costas durante toda a duração da intervenção.
Quando é proposta uma vitrectomia?
A vitrectomia é indicada quando o vítreo ou a retina estão na origem de uma perturbação visual importante ou de um risco para a visão. Entre as principais indicações:
- Hemorragia intravítrea: o sangue preenche o vítreo e bloqueia a luz, tornando a visão muito turva ou escura.
- Descolamento de retina: a retina descola-se do seu suporte, o que pode provocar uma perda de visão definitiva sem cirurgia rápida.
- Membrana epirretiniana macular: uma fina película forma-se na superfície da mácula e "enruga-a", deformando as imagens.
- Buraco macular: um pequeno orifício forma-se no centro da retina, provocando uma diminuição da visão central.
- Retinopatia diabética complicada
- Miopia forte com atingimento macular (foveosquise, trações vítreo-maculares).
- Moscas volantes muito incapacitantes, em certos casos cuidadosamente selecionados.
Em determinadas situações, a vitrectomia é o primeiro procedimento, sendo depois realizados outros tratamentos durante a mesma intervenção: endolaser retiniano, crioterapia, remoção de membrana, injeção de gás ou de óleo de silicone.
Como se desenrola uma vitrectomia?
Antes da intervenção
É realizado um exame oftalmológico completo antes da operação: exame da retina, OCT, por vezes angiografia ou ecografia do olho. O tipo de anestesia (local ou geral) é discutido com o cirurgião e o anestesista em função do seu estado de saúde e da duração prevista da intervenção.
Durante a intervenção
A vitrectomia é realizada com recurso a micro-incisões situadas na parte branca do olho (a esclera), geralmente três pequenas aberturas com menos de 1 mm de diâmetro, nas quais são colocados tubos finos chamados trocartes.
- Pelo primeiro trocarte, um líquido estéril é perfundido continuamente para manter o volume e a pressão do olho.
- Pelo segundo, o cirurgião introduz uma sonda luminosa que ilumina o interior do olho.
- Pelo terceiro, utiliza uma sonda aspirante chamada vitrétomo, que corta e aspira progressivamente o vítreo.
Uma vez removido o vítreo, o cirurgião pode tratar a causa do problema: realizar um laser retiniano, remover uma membrana, reparar um descolamento de retina, encerrar um buraco macular… No final da intervenção, a cavidade vítrea é preenchida seja por um líquido transparente, seja por um gás, seja por um óleo de silicone, conforme o caso.
As micro-incisões são autovedantes na maioria dos casos e não necessitam de pontos de sutura. É depois colocado um penso sobre o olho.
Pós-operatório e convalescença
Após a vitrectomia, o olho pode ficar vermelho, sensível ou ligeiramente doloroso durante alguns dias. São prescritos colírios (gotas) antibióticos e anti-inflamatórios durante várias semanas.
Se foi utilizado um gás intraocular, a visão é frequentemente muito turva no início: poderá percecionar uma grande bolha negra ou uma linha horizontal que se move no seu campo visual. O gás reabsorve-se progressivamente ao longo de alguns dias a algumas semanas.
Em certos casos, pode ser solicitado que mantenha uma posição particular da cabeça (face contra a almofada ou de lado) durante várias horas por dia, para que o gás exerça pressão sobre a zona a tratar (por exemplo, no caso de buraco macular).
A retoma das atividades depende do procedimento realizado e da recuperação visual. A condução, os desportos de contacto ou o transporte de cargas pesadas são geralmente desaconselhados durante algum tempo. O cirurgião fornece-lhe indicações personalizadas em função da sua situação.
Riscos e complicações possíveis
Como qualquer cirurgia, a vitrectomia comporta riscos, ainda que sejam raros em relação ao benefício esperado. Entre as principais complicações possíveis:
- Infeção intraocular (endoftalmite), excecional mas grave.
- Hemorragia intraocular.
- Descolamento de retina após a intervenção.
- Aumento da pressão intraocular.
- Aceleração de uma catarata nos pacientes que ainda não foram operados à catarata.
O seu cirurgião explica-lhe estes riscos em detalhe antes da operação e verifica que o benefício esperado para a sua visão justifica a realização da vitrectomia.
Quando consultar o Dr. Julien Gozlan?
Se apresentar uma diminuição súbita ou progressiva da visão, moscas volantes súbitas, relâmpagos luminosos, uma mancha escura no campo visual ou se lhe falaram de uma doença da retina que possa necessitar de uma eventual cirurgia, é importante consultar um oftalmologista especializado.
Perguntas frequentes sobre a vitrectomia
Quanto tempo dura uma vitrectomia em média?
A duração da vitrectomia depende do procedimento a realizar na retina, mas a maioria das intervenções situa-se entre 30 minutos e 1h30. Um caso simples (hemorragia intravítrea isolada, pequeno buraco macular) é geralmente mais rápido do que um descolamento de retina complexo ou uma retinopatia diabética avançada. A este tempo operatório acresce o tempo de preparação no bloco e a vigilância na sala de recobro.
A vitrectomia é dolorosa durante ou após a intervenção?
Durante a operação, o olho é anestesiado (anestesia local ou geral) e não deverá sentir dor, apenas uma sensação de pressão ou de contacto. Após a vitrectomia, o olho pode ficar sensível, vermelho ou ligeiramente doloroso durante alguns dias: os colírios e, por vezes, analgésicos ligeiros são geralmente suficientes para controlar este desconforto. Uma dor intensa ou que se agrave deve, pelo contrário, ser comunicada rapidamente ao cirurgião.
Quanto tempo permanece o gás no olho após a vitrectomia?
A duração da presença do gás depende do tipo de gás utilizado e da sua concentração. Conforme os casos, pode reabsorver-se em uma a duas semanas ou persistir durante várias semanas. Durante este período, a visão é turva e frequentemente perceciona-se uma bolha móvel no campo visual. O gás desaparece progressivamente, sendo substituído pelo líquido natural do olho, sem que seja necessário removê-lo cirurgicamente.
É possível viajar de avião ou subir em altitude após uma vitrectomia com gás?
Enquanto permanecer gás no olho, é estritamente proibido viajar de avião ou subir a grande altitude. A diminuição da pressão atmosférica pode fazer aumentar o volume da bolha, provocar dor intensa e uma elevação da pressão intraocular que pode conduzir à cegueira. O seu cirurgião indicar-lhe-á com precisão a partir de que data o gás está completamente reabsorvido e quando as viagens aéreas ou em montanha voltam a ser possíveis em total segurança.
Será necessário operar a catarata após uma vitrectomia?
A vitrectomia acelera frequentemente o aparecimento de uma catarata nos pacientes que ainda possuem o cristalino natural, sobretudo após os 50 anos. Isto não significa que a catarata apareça imediatamente, mas que pode evoluir mais rapidamente nos meses ou anos seguintes. Se se tornar incómoda para a visão, poderá ser proposta uma cirurgia de catarata posteriormente. Em certos casos, a vitrectomia e a cirurgia de catarata podem aliás ser realizadas no mesmo tempo operatório.
Ao fim de quanto tempo se pode retomar o trabalho e a condução?
A retoma do trabalho e da condução depende da cirurgia realizada, da eventual presença de gás e do tipo de atividade profissional. Para um trabalho de escritório, uma paragem de alguns dias a algumas semanas é frequente. A condução só é autorizada quando a visão é suficientemente nítida e estável, e quando o campo visual permite conduzir em segurança. Estes prazos são, portanto, avaliados caso a caso durante as consultas de controlo com o seu cirurgião.
Existem precauções especiais para dormir ou praticar desporto após a vitrectomia?
Após a intervenção, podem ser recomendadas determinadas posições (por exemplo, dormir de lado ou com a cabeça inclinada para baixo) quando foi injetado gás para tratar um buraco macular ou um descolamento de retina: estas indicações são personalizadas e limitadas no tempo. Quanto ao desporto, as atividades suaves (caminhada, bicicleta estática) são geralmente retomadas em primeiro lugar, enquanto os desportos de contacto, com bola ou com risco de impacto na cabeça são adiados várias semanas. Mais uma vez, o calendário é adaptado ao seu caso clínico e à evolução da retina.
O Dr. Julien Gozlan, oftalmologista em Paris 16, é especializado em cirurgia da retina e cirurgia de catarata. Recebe-o para um exame completo, explica-lhe as diferentes opções terapêuticas e, se necessário, as modalidades de uma vitrectomia.
📍 Consulta no Consultório Oftalmológico Paris – Auteuil
O Dr. Julien Gozlan recebe-o no Consultório Oftalmológico Paris – Auteuil para o diagnóstico e o acompanhamento das doenças da retina e a eventual realização de uma vitrectomia.
Marcar ConsultaPara saber mais
- OCT: um exame de imagiologia para analisar a retina.
- Descolamento de retina: sintomas, urgência e tratamentos.
- Membrana epirretiniana macular: quando considerar uma vitrectomia?
- Buraco macular: causas e abordagem cirúrgica.
- Urgências retinianas tratadas por vitrectomia: descolamento de retina e outras urgências que requerem intervenção rápida.