玻璃体视网膜手术中的玻璃体切除术

玻璃体切除术是一种眼部手术，旨在去除位于眼球中央的透明凝胶状物质——玻璃体。该手术用于治疗某些可能威胁视力的视网膜疾病。朱利安·古兹兰医生是巴黎十六区的眼科手术医生，在此为您简要介绍这项手术的原理、主要适应证及手术过程。

什么是玻璃体切除术？

在眼球内部、晶状体后方，有一个充满透明凝胶的大腔隙，即玻璃体。这种凝胶并非视觉所必需。在玻璃体切除术中，手术医生会将玻璃体取出，并用透明液体替代，有时也会使用气体或硅油进行填充。

玻璃体切除术的目的并非出于美容考虑来"清洁"眼球，而是为了治疗视网膜疾病或影响、威胁视力的并发症，例如：玻璃体积血、视网膜裂孔或脱离、黄斑前膜、黄斑裂孔等。

玻璃体切除术在专业手术室内进行，采用局部麻醉或全身麻醉，借助手术显微镜完成操作。术中患者全程仰卧。

什么情况下需要进行玻璃体切除术？

当玻璃体或视网膜导致严重视力障碍或对视力构成威胁时，即可考虑行玻璃体切除术。主要适应证包括：

• 玻璃体积血：血液充满玻璃体腔并遮挡光线，视力变得极度模糊或昏暗。
• 视网膜脱离：视网膜从其支撑层剥离，若不及时手术可能导致永久性视力丧失。
• 黄斑前膜：黄斑表面形成一层薄膜并使其"皱缩"，导致视物变形。
• 黄斑裂孔：视网膜中心出现小孔，导致中心视力下降。
• 复杂性糖尿病视网膜病变
• 高度近视伴黄斑病变（黄斑劈裂、玻璃体黄斑牵拉）。
• 严重影响生活的飞蚊症，仅在经过严格筛选的特定情况下适用。

在某些情况下，玻璃体切除术是首要步骤，随后在同一手术中进行其他治疗：视网膜眼内激光光凝、冷冻治疗、膜剥除、气体注入或硅油填充。

玻璃体切除术如何进行？

术前准备

术前需进行全面的眼科检查：视网膜检查、OCT检查，有时还需进行荧光血管造影或眼部超声检查。麻醉方式（局部麻醉或全身麻醉）将由手术医生和麻醉医生根据您的健康状况及预计手术时长共同商定。

术中过程

玻璃体切除术通过眼球白色部分（巩膜）上的微切口完成，通常为三个直径不到1毫米的小开口，其中放置称为套管的细管。

• 通过第一个套管，持续灌注无菌液体以维持眼球的容积和压力。
• 通过第二个套管，手术医生插入光导纤维照亮眼内。
• 通过第三个套管，手术医生使用一种称为玻璃体切割头的吸切探头，逐步切割并吸除玻璃体。

玻璃体去除后，手术医生即可处理病因：进行视网膜激光光凝、剥除膜组织、修复视网膜脱离、封闭黄斑裂孔等。手术结束时，根据具体情况，玻璃体腔内填充透明液体、气体或硅油。

微切口在大多数情况下可自行闭合，无需缝合。术后在眼部覆盖敷料。

术后恢复与休养

玻璃体切除术后，眼睛可能会出现发红、敏感或轻微疼痛，持续数天。需使用抗生素和抗炎滴眼液（眼药水），疗程为数周。

如果术中使用了眼内气体，术后初期视力通常非常模糊：您可能会看到一个大的黑色气泡或视野中移动的水平线。气体会在数天至数周内逐渐吸收。

在某些情况下，可能需要保持特定的头部体位（面朝下趴在枕头上或侧卧），每天数小时，以确保气体充分压迫需要治疗的区域（例如黄斑裂孔的情况）。

恢复日常活动的时间取决于所进行的手术操作和视力恢复情况。驾车、接触性运动或搬运重物通常在一定时期内不建议进行。手术医生会根据您的具体情况给出个性化的指导建议。

风险及可能的并发症

与所有手术一样，玻璃体切除术也存在一定风险，但相对于预期获益而言，发生率较低。主要可能的并发症包括：

• 眼内感染（眼内炎），极为罕见但后果严重。
• 眼内出血。
• 术后视网膜脱离。
• 眼压升高。
• 白内障加速形成，见于尚未接受白内障手术的患者。

您的手术医生会在术前详细向您说明这些风险，并确认对您视力的预期获益足以证明进行玻璃体切除术的合理性。

何时就诊朱利安·古兹兰医生？

如果您出现突发性或渐进性视力下降、突然出现的飞蚊、闪光感、视野中的暗影，或者您被告知患有可能需要手术治疗的视网膜疾病，请尽快就诊专业眼科医生。

常见问题：关于玻璃体切除术的常见疑问

朱利安·古兹兰医生是巴黎十六区的眼科医生，专注于视网膜和白内障手术。他将为您进行全面检查，向您介绍各种治疗方案，并在必要时详细说明玻璃体切除术的相关事宜。

延伸阅读

• OCT：一种用于分析视网膜的影像学检查。
• 视网膜脱离：症状、紧急处理与治疗方法。
• 黄斑前膜：何时考虑玻璃体切除术？
• 黄斑裂孔：病因及手术治疗。
• 需要玻璃体切除术的视网膜急症 : 视网膜脱离及其他需要快速干预的急症。