استئصال الجسم الزجاجي في جراحة الشبكية والجسم الزجاجي

استئصال الجسم الزجاجي هو عملية جراحية للعين تتمثل في إزالة الهلام الشفاف المسمى الجسم الزجاجي، الموجود في مركز العين. تجرى هذه العملية لعلاج بعض أمراض الشبكية التي قد تهدد الرؤية. يشرح لكم د. جوليان غوزلان، جراح طب وجراحة العيون في باريس 16، بأسلوب مبسط مبدأ هذه الجراحة ودواعيها الرئيسية ومراحل إجراء العملية.

ما هو استئصال الجسم الزجاجي؟

يوجد داخل العين، خلف العدسة البلورية، تجويف كبير مملوء بهلام شفاف هو الجسم الزجاجي. هذا الهلام ليس ضروريا للرؤية. أثناء عملية استئصال الجسم الزجاجي، يقوم الجراح بإزالة هذا الهلام واستبداله بسائل صاف أو أحيانا بغاز أو زيت سيليكون.

الهدف من استئصال الجسم الزجاجي ليس "تنظيف" العين لأغراض تجميلية، بل علاج مرض في الشبكية أو مضاعفة تعيق الرؤية أو تهددها: نزيف في الجسم الزجاجي، تمزق أو انفصال في الشبكية، غشاء على سطح البقعة الصفراء، ثقب بقعي...

يجرى استئصال الجسم الزجاجي في غرفة عمليات متخصصة، تحت تخدير موضعي أو عام، بمساعدة مجهر جراحي. يكون المريض مستلقيا على ظهره طوال مدة العملية.

متى يقترح إجراء استئصال الجسم الزجاجي؟

يستطب استئصال الجسم الزجاجي عندما يكون الجسم الزجاجي أو الشبكية سببا في اضطراب بصري كبير أو خطر على الرؤية. من أبرز الدواعي:

• نزيف داخل الجسم الزجاجي: يمتلئ الجسم الزجاجي بالدم ويحجب الضوء، فتصبح الرؤية ضبابية جدا أو معتمة.
• انفصال الشبكية: تنفصل الشبكية عن قاعدتها، مما قد يؤدي إلى فقدان دائم للرؤية دون تدخل جراحي سريع.
• الغشاء فوق الشبكي البقعي: يتشكل غشاء رقيق على سطح البقعة الصفراء ويسبب تجعدها، مما يؤدي إلى تشوه الصور.
• الثقب البقعي: يتكون ثقب صغير في مركز الشبكية، مما يسبب انخفاضا في الرؤية المركزية.
• اعتلال الشبكية السكري المعقد
• قصر النظر الشديد مع إصابة بقعية (انشقاق النقرة، شد زجاجي بقعي).
• الأجسام العائمة شديدة الإزعاج، في بعض الحالات المختارة بعناية.

في بعض الحالات، يكون استئصال الجسم الزجاجي هو الخطوة الأولى، ثم تجرى علاجات أخرى خلال نفس العملية: الليزر الداخلي للشبكية، العلاج بالتبريد، تقشير الغشاء، حقن الغاز أو زيت السيليكون.

كيف تجرى عملية استئصال الجسم الزجاجي؟

قبل العملية

يجرى فحص شامل للعين قبل الجراحة يشمل: فحص الشبكية، والتصوير المقطعي التوافقي (OCT)، وأحيانا تصوير الأوعية أو إيكوغرافيا العين. يناقش نوع التخدير (موضعي أو عام) مع الجراح والطبيب المخدر وفق حالتك الصحية والمدة المتوقعة للعملية.

التخدير والتجهيز في غرفة العمليات

يكون التخدير في الغالب موضعيا حول مقلة العين (حقن حول العين لتخديرها وإثباتها) أو عاما في بعض الحالات. يوضع غطاء جراحي معقم ويعمل الجراح تحت مجهر جراحي.

إدخال القنيات الجراحية (التروكارات)

تجرى ثلاثة شقوق دقيقة أصغر من 1 ملم في الصلبة (البياض). تدخل تروكارات تعمل بوصفها نقاط دخول للأدوات الجراحية. تتصل إحداها بنظام حقن مستمر لمحلول ملحي معقم للحفاظ على ضغط العين وحجمها طوال فترة الجراحة.

استئصال الجسم الزجاجي المركزي

يدخل الجراح مقطع الجسم الزجاجي (مسبار قطع وشفط) ومسبار إضاءة داخلي عبر التروكارات. يزال الجل الزجاجي المركزي تدريجيا تحت رؤية مباشرة بالمجهر، من مركز التجويف نحو المحيط.

استئصال الجسم الزجاجي المحيطي

للوصول إلى قاعدة الجسم الزجاجي (منطقة التعلق المحيطية)، يجري مساعد ضغطا صلبويا خارجيا يقرب الشبكية المحيطية من مجال الرؤية. يزال الجسم الزجاجي القاعدي وتفحص محيطية الشبكية بالكامل.

علاج السبب الكامن

بحسب الحالة المرضية، ينجز واحد أو أكثر من الإجراءات الإضافية الآتية:

• تقشير الغشاء (الشبكي الظهاري أو الغشاء المحدد الداخلي): رفع الغشاء بملقط جراحي دقيق، كثيرا ما يستعان بصبغة حيوية (أزرق لامع، تريامسينولون)؛
• الليزر الشبكي الداخلي: تخثير بالضوء لتثبيت التمزقات أو وضع حواجز حول انفصال الشبكية؛
• التجميد (الكريوثيرابي): تطبيق البرودة بمسبار خارجي على التمزقات المحيطية التي يتعذر الوصول إليها بالليزر؛
• استئصال الشبكية (رتينكتومي): قطع منطقة شبكية متصلبة بفعل تكاثر زجاجي-شبكي (PVR) للسماح بإعادة تمددها؛
• التمبيد الداخلي: حقن غاز (SF6، C3F8) أو زيت سيليكون للإبقاء على الشبكية في مكانها خلال فترة التئام الجروح.

التمبيد وإغلاق الجروح

في نهاية العملية، تملأ تجويف الجسم الزجاجي بـسائل شفاف أو غاز أو زيت سيليكون وفق الحالة. الشقوق الدقيقة تنغلق تلقائيا في معظم الحالات دون الحاجة إلى غرز. يوضع ضماد على العين.

ما بعد العملية وفترة التعافي

بعد استئصال الجسم الزجاجي، قد تكون العين حمراء أو حساسة أو مؤلمة قليلا لبضعة أيام. توصف قطرات عينية مضادة للجراثيم ومضادة للالتهاب لعدة أسابيع.

إذا تم استخدام غاز داخل العين، فغالبا ما تكون الرؤية ضبابية جدا في البداية: قد تلاحظون فقاعة سوداء كبيرة أو خطا أفقيا يتحرك في مجال الرؤية. يمتص الغاز تدريجيا خلال بضعة أيام إلى عدة أسابيع.

في بعض الحالات، قد يطلب منكم الحفاظ على وضعية معينة للرأس (الوجه نحو الأسفل أو على الجانب) لعدة ساعات يوميا، بحيث يضغط الغاز جيدا على المنطقة المراد علاجها (مثلا في حالة الثقب البقعي).

تعتمد استعادة الأنشطة على نوع الإجراء المنجز وعلى تعافي الرؤية. ينصح عموما بتجنب القيادة والرياضات التي تتضمن احتكاكا وحمل الأثقال لفترة معينة. يقدم لكم الجراح تعليمات مخصصة بحسب حالتكم.

المخاطر والمضاعفات المحتملة

كأي عملية جراحية، ينطوي استئصال الجسم الزجاجي على مخاطر، وإن كانت نادرة مقارنة بالفائدة المرجوة. من أبرز المضاعفات المحتملة:

• التهاب داخل العين (التهاب باطن المقلة)، نادر الحدوث لكنه خطير.
• نزيف داخل العين.
• انفصال الشبكية بعد العملية.
• ارتفاع ضغط العين.
• تسارع تكون الساد (المياه البيضاء) لدى المرضى الذين لم يخضعوا بعد لجراحة الساد.

يشرح لكم الجراح هذه المخاطر بالتفصيل قبل العملية ويتأكد من أن الفائدة المرجوة على رؤيتكم تبرر إجراء استئصال الجسم الزجاجي.

متى تستشيرون د. جوليان غوزلان؟

إذا كنتم تعانون من انخفاض مفاجئ أو تدريجي في الرؤية، أو أجسام عائمة مفاجئة، أو ومضات ضوئية، أو بقعة داكنة في مجال الرؤية، أو إذا أخبرتم بوجود مرض في الشبكية قد يستلزم جراحة محتملة، فمن المهم استشارة طبيب عيون متخصص.

الأسئلة الشائعة حول استئصال الجسم الزجاجي

د. جوليان غوزلان، طبيب عيون في باريس 16، متخصص في جراحة الشبكية وجراحة الساد. يستقبلكم لإجراء فحص شامل، ويشرح لكم الخيارات العلاجية المختلفة، وعند الحاجة، تفاصيل إجراء عملية استئصال الجسم الزجاجي.

لمعرفة المزيد

• OCT: فحص تصويري لتحليل الشبكية.
• انفصال الشبكية: الأعراض، الطوارئ والعلاجات.
• الغشاء فوق الشبكي البقعي: متى يفكر في استئصال الجسم الزجاجي؟
• الثقب البقعي: الأسباب والتدبير الجراحي.
• حالات طوارئ الشبكية المعالجة بالاستئصال الزجاجي : انفصال الشبكية وحالات الطوارئ الأخرى التي تستلزم تدخلا سريعا.