انفصال الشبكية

يعد انفصال الشبكية حالة طوارئ في طب العيون: تنفصل الشبكية عن موضعها ولا تستقبل الضوء بشكل صحيح، مما يعرض الرؤية للخطر. يحسن التدخل السريع بشكل ملحوظ فرص استعادة البصر. يشرح د. جوليان غوزلان أعراض الإنذار والتشخيص والخيارات الجراحية الرئيسية للحفاظ على نظرك.

ما هو انفصال الشبكية؟

يحدث انفصال الشبكية عندما تنفصل الشبكية الحسية العصبية عن الطبقة التي تغذيها (الظهارة الصبغية). تعمل الشبكية المحرومة من الأكسجين بشكل أقل كفاءة، وقد يصبح تراجع الرؤية غير قابل للعلاج إذا تأخر التدخل.

في أغلب الأحيان، يبدأ كل شيء بـتمزق في الشبكية: يتسرب السائل تحت الشبكية ويفصلها تدريجيا، تماما كورق الجدران الذي ينفصل عن الحائط. تعتمد خيارات جراحة انفصال الشبكية على مدى الانفصال وموقع التمزقات وحالة الجسم الزجاجي.

انفصال الشبكية: الأعراض التي يجب أن تنبه

العلامة الرئيسية غالبا هي الظهور المفاجئ لأعراض بصرية في عين واحدة. أبرز علامات الإنذار هي:

• ومضات ضوئية (رؤية أضواء برقية)، خاصة في الظلام؛
• عوائم بصرية أو نقاط سوداء مفاجئة وكثيرة؛
• حجاب أسود (كستارة) يتقدم في مجال الرؤية؛
• تراجع في الرؤية أو تشوه بصري إذا كانت البقعة الصفراء مهددة.

عند ظهور هذه العلامات، يجب استشارة طبيب العيون بشكل عاجل: انفصال الشبكية الذي يكتشف مبكرا يكون علاجه أسهل وغالبا ما يعطي نتائج أفضل.

ما هي أسباب وعوامل خطر انفصال الشبكية؟

في معظم الحالات، يكون انفصال الشبكية من النوع التمزقي: يسمح تمزق بتسرب السائل تحت الشبكية. أهم عوامل الخطر هي:

• قصر النظر، خاصة قصر النظر الشديد؛
• التقدم في العمر (انفصال الجسم الزجاجي الخلفي)؛
• وجود سابقة انفصال في العين الأخرى؛
• إصابات العين؛
• بعض العمليات الجراحية (لا سيما جراحة الساد لدى بعض المرضى).

عند المصابين بقصر نظر شديد، تكون الشبكية أرق وأكثر تمددا، مما يزيد من خطر التمزقات. كما أن بعض إصابات البقعة الصفراء المرتبطة بقصر النظر (مثل اعتلال البقعة الشدي لقصر النظر) قد تضعف المنطقة المركزية وتعقد المتابعة.

كيف يتم تأكيد التشخيص؟

يعتمد التشخيص على فحص قاع العين بعد توسيع حدقة العين. يتيح هذا الفحص تحديد موقع التمزق أو التمزقات وتقييم مدى الانفصال.

إذا كان فحص قاع العين صعبا (نزيف داخل الجسم الزجاجي، ساد كثيف، تضيق حدقة العين)، يمكن أن تؤكد الموجات فوق الصوتية للعين وجود انفصال الشبكية.

يجرى أحيانا تصوير البقعة الصفراء بـ OCT إذا كانت البقعة الصفراء مهددة أو لتحديد حالتها بدقة، مما يساعد في تقدير التوقعات البصرية.

علامات OCT والنقاط المهمة

عند إجراء فحص OCT، يوفر معلومات مفيدة حول التأثير المحتمل لانفصال الشبكية على المنطقة المركزية:

• حالة البقعة الصفراء: بقعة صفراء سليمة (لا تزال في مكانها) أو بقعة صفراء منفصلة (تأثرت بالانفصال)؛
• وجود سائل تحت الشبكية في القطب الخلفي؛
• احتمال وجود شد زجاجي بقعي مصاحب؛
• علامات هشاشة بقعية (قصر نظر شديد، أغشية، انشقاق الشبكية).

عمليا، السؤال الجوهري هو: هل تأثرت البقعة الصفراء؟ إنه عنصر أساسي في تحديد التوقعات البصرية.

العلاج: ما هي الخيارات الجراحية المتاحة؟

يهدف العلاج دائما إلى إعادة تثبيت الشبكية وسد التمزق (بالليزر أو بالتبريد العلاجي). يعتمد الاختيار على نوع الانفصال والتمزقات والعمر ودرجة قصر النظر وحالة الجسم الزجاجي. في بعض الحالات، يتم الجمع بين عدة تقنيات.

استئصال الجسم الزجاجي (جراحة من الداخل)

تتمثل عملية استئصال الجسم الزجاجي في إزالة الجسم الزجاجي وإلغاء الشد، ثم علاج التمزقات بـالليزر (أو التبريد العلاجي). تملأ العين بعد ذلك بـغاز أو زيت السيليكون للحفاظ على الشبكية في مكانها أثناء الالتئام. تعد اليوم من أكثر التقنيات استخداما في جراحة الشبكية.

تحزيم الصلبة (جراحة من الخارج)

يعتمد تحزيم الصلبة على وضع شريط من السيليكون حول العين (أو زرعة موضعية) لتقليل الشد على التمزق. غالبا ما تكون هذه التقنية مناسبة للمرضى الشباب (الذين لا يزالون يملكون عدسة طبيعية) مع تمزق محيطي يسهل الوصول إليه، وذلك حسب السياق السريري.

الغاز داخل العين والوضعية

في حالة السدادة بـالغاز، قد يطلب من المريض اتخاذ وضعية معينة لبضعة أيام (مثلا الوجه نحو الأسفل) حتى تضغط فقاعة الغاز على المنطقة المعالجة. تكيف التعليمات وفقا لموقع التمزقات ونوع الغاز المستخدم.

ما بعد الجراحة: ما يجب معرفته

بعد الجراحة، توصف قطرات عينية (مضادة للالتهاب ومضادات حيوية) وتبرمج زيارات متابعة متقاربة. في حالة وجود الغاز، تكون الرؤية ضبابية في البداية ثم تتحسن تدريجيا.

يمنع السفر بالطائرة والتخدير بأكسيد النيتروز طالما يوجد غاز داخل العين، لأن الفقاعة قد تتمدد مسببة ارتفاعا خطيرا في ضغط العين.

التوقعات: مما تعتمد عليه استعادة البصر؟

تعتمد التوقعات بشكل أساسي على سرعة التدخل وحالة البقعة الصفراء. يعطي انفصال الشبكية الذي يعالج جراحيا بسرعة قبل تأثر البقعة الصفراء أفضل النتائج عموما. أما إذا كانت البقعة الصفراء قد انفصلت، فيمكن إعادة تثبيت الشبكية لكن استعادة البصر غالبا ما تكون أبطأ وأحيانا غير مكتملة.

قد تحدث انتكاسات، لا سيما في حالة التكاثر الزجاجي الشبكي أو ظهور تمزقات جديدة. تتيح المتابعة الكشف المبكر عن أي تطور جديد. للاطلاع على معلومات موثوقة للمرضى، يمكنكم زيارة مقال جمعية ريتينا فرانس حول انفصال الشبكية.

الأسئلة الشائعة حول انفصال الشبكية

لمعرفة المزيد

• جراحة انفصال الشبكية: التبريد مع التحزيم أو استئصال الجسم الزجاجي، كيف يتم الاختيار.
• استئصال الجسم الزجاجي: تقنية جراحية رئيسية في جراحة الشبكية والجسم الزجاجي.
• تصوير البقعة الصفراء بـ OCT: مفيد لتقييم البقعة الصفراء قبل الجراحة وبعدها.
• انفصال الشبكية: علامات الطوارئ والعلاج : أعراض التحذير وما يجب فعله والعلاج العاجل.