Отслойка сетчатки — это офтальмологическая неотложность: сетчатка приподнимается и перестаёт правильно воспринимать свет, из-за чего зрение оказывается под угрозой. Быстрая помощь заметно повышает шансы на восстановление. Д-р Жюльен Гозлан объясняет тревожные симптомы, диагностику и основные варианты операции, позволяющие сохранить ваше зрение.
Что такое отслойка сетчатки ?
Отслойка сетчатки возникает, когда нейросенсорная сетчатка отделяется от питающего её слоя (пигментного эпителия). Лишённая кислорода сетчатка работает хуже: снижение зрения может стать необратимым, если операция выполнена слишком поздно.
Чаще всего всё начинается с разрыва сетчатки: жидкость проникает под сетчатку и постепенно отслаивает её, немного как обои, которые отходят от стены. Так формируется отслойка сетчатки, и её варианты хирургии отслойки сетчатки зависят от протяжённости, расположения разрывов и состояния стекловидного тела.
Отслойка сетчатки: симптомы, которые должны насторожить
Отслойка сетчатки чаще всего проявляется внезапным появлением зрительных симптомов в одном глазу. Наиболее типичные тревожные признаки:
- вспышки в глазах (фотопсии), особенно в темноте ;
- мушки перед глазами или внезапные многочисленные чёрные точки ;
- чёрная пелена (штора), которая надвигается на поле зрения ;
- снижение зрения или искажение изображения, если под угрозой макула.
При таких признаках нужно обратиться к врачу в неотложном порядке: отслойку сетчатки, выявленную рано, лечить проще, и она часто оставляет лучший результат.
Отслойка сетчатки: причины и факторы риска
В большинстве случаев речь идёт о регматогенной отслойке сетчатки: разрыв пропускает жидкость под сетчатку. Основные факторы риска:
- близорукость, особенно высокая близорукость ;
- возраст (задняя отслойка стекловидного тела) ;
- отслойка в анамнезе на другом глазу ;
- травмы глаза ;
- некоторые операции (в частности, операция катаракты у отдельных пациентов).
При высокой близорукости сетчатка тоньше и более растянута, что повышает риск разрывов; именно поэтому отслойка сетчатки чаще встречается у миопов. Некоторые макулярные изменения при близорукости (например, миопический фовеошизис) также могут ослаблять центральную зону и осложнять наблюдение.
Отслойка сетчатки: как подтверждают диагноз ?
Диагноз основывается на осмотре глазного дна после расширения зрачка. Он позволяет определить локализацию разрыва или разрывов и оценить протяжённость отслойки.
Если глазное дно плохо просматривается (гемофтальм, плотная катаракта, миоз), подтвердить наличие отслойки сетчатки может ультразвуковое исследование глаза.
Иногда выполняют макулярную ОКТ, если под угрозой макула или для уточнения состояния макулы, что помогает оценить прогноз.
Отслойка сетчатки на ОКТ: ключевые признаки
Когда выполняется ОКТ, она даёт полезную информацию о возможном вовлечении центральной зоны при отслойке сетчатки:
- состояние макулы: макула «on» (ещё на месте) или макула «off» (уже отслоена) ;
- наличие субретинальной жидкости в заднем полюсе ;
- возможная сопутствующая витреомакулярная тракция ;
- признаки слабости макулы (высокая близорукость, мембраны, шизис).
На практике главный вопрос: вовлечена ли макула ? Именно этим отслойка сетчатки определяет зрительный прогноз, поэтому оценка макулы — важнейший элемент обследования.
Отслойка сетчатки: какие операции возможны ?
Лечение всегда направлено на то, чтобы вновь прижать сетчатку и заблокировать разрыв (лазером или криотерапией). Отслойка сетчатки требует индивидуального подхода: выбор зависит от типа отслойки, разрывов, возраста, близорукости и состояния стекловидного тела. В некоторых случаях сочетают несколько методик.
Витрэктомия (операция «изнутри»)
Витрэктомия состоит в удалении стекловидного тела, устранении тракций, а затем в обработке разрывов лазером (или криотерапией). После этого глаз заполняют газом или силиконовым маслом, чтобы удерживать сетчатку прижатой во время заживления. Сегодня это одна из наиболее часто применяемых методик в хирургии сетчатки.
Склеральное пломбирование (операция «снаружи»)
Склеральное пломбирование основано на установке силиконовой ленты вокруг глаза (или локальной пломбы), чтобы уменьшить тракцию на разрыв. Эта методика часто предпочтительна у молодых пациентов (с сохранным хрусталиком) при доступном периферическом разрыве, в зависимости от клинической ситуации.
Внутриглазной газ и положение головы
При тампонаде газом может потребоваться определённое положение головы в течение нескольких дней (например, лицом вниз), чтобы пузырь давил на обработанную зону. Рекомендации подбираются в зависимости от локализации разрывов и типа газа.
Отслойка сетчатки: послеоперационный период
Прооперированная отслойка сетчатки требует внимательного наблюдения. После операции назначают глазные капли (противовоспалительные и антибиотики) и планируют частые контрольные осмотры. При наличии газа зрение сначала размыто, а затем постепенно улучшается.
Перелёт на самолёте и наркоз с закисью азота противопоказаны, пока в глазу сохраняется газ, так как пузырь может расшириться и вызвать опасное повышение внутриглазного давления.
Отслойка сетчатки: прогноз и восстановление
Прогноз зависит прежде всего от сроков оказания помощи и от состояния макулы. Отслойка сетчатки, прооперированная быстро, до вовлечения макулы, обычно даёт наилучшие результаты. Если макула была отслоена, сетчатка может вновь прилечь, но восстановление зрения часто более медленное и иногда неполное.
Возможны рецидивы, в частности при пролиферативной витреоретинопатии или новых разрывах. Наблюдение позволяет рано выявить любое возобновление процесса. Для достоверной информации для пациентов вы можете ознакомиться со статьёй Retina France об отслойке сетчатки.
Часто задаваемые вопросы об отслойке сетчатки
Отслойка сетчатки — это всегда неотложная ситуация ?
Да. Даже если зрение поначалу остаётся нормальным, риск распространения отслойки реален. Быстрая консультация офтальмолога необходима, чтобы подтвердить диагноз и запланировать подходящее лечение.
Почему возникают вспышки в глазах ?
Вспышки (фотопсии) часто отражают механическую тракцию на сетчатку, типичную для задней отслойки стекловидного тела, которая может сопровождаться разрывом сетчатки. Это тревожный признак, требующий быстрой консультации.
Мушки перед глазами всегда означают, что это отслойка сетчатки ?
Нет. Плавающие помутнения могут быть безобидными, но появление внезапного роя мушек перед глазами, особенно в сочетании со вспышками или пеленой, должно привести к неотложной консультации, чтобы исключить разрыв или отслойку сетчатки.
Отслойка сетчатки: можно ли избежать операции ?
Когда сетчатка уже отслоена, операция является методом выбора. В то же время некоторые изолированные разрывы, выявленные рано, до формирования отслойки, иногда можно лечить лазером (или криотерапией) без витрэктомии и более объёмной операции.
Нужно ли соблюдать особое положение головы после операции ?
Иногда да, особенно при введении внутриглазного газа. Положение головы (например, лицом в подушку или на боку) выбирают так, чтобы пузырь газа давил точно на обработанную зону. Рекомендации зависят от локализации разрывов и типа выполненной операции.
Когда я смогу снова водить машину и работать ?
Это зависит от типа вмешательства, наличия или отсутствия газа в глазу, восстановления зрения и характера работы. Вождение разрешается только тогда, когда зрение и поле зрения признаны достаточными. Ваш хирург даёт индивидуальные рекомендации на контрольных консультациях.
Почему при внутриглазном газе запрещён самолёт ?
На высоте давление в салоне снижается, и пузырь газа внутри глаза расширяется. Это может вызвать внезапное и сильное повышение внутриглазного давления, потенциально опасное для глаза. Пока газ полностью не рассосался, перелёт на самолёте (и некоторые виды общего наркоза с закисью азота) категорически противопоказаны.
Есть ли риск для другого глаза ?
Да, риск на другом глазу немного выше, особенно при высокой близорукости, семейном анамнезе или слабых периферических очагах. Регулярное наблюдение за другим глазом с осмотром глазного дна при расширенном зрачке часто рекомендуется, чтобы рано выявить любой разрыв или аномалию сетчатки.
📍 Приём в Офтальмологической клинике Париж - Отёй
Д-р Жюльен Гозлан занимается лечением отслойки сетчатки: диагностика, неотложное хирургическое лечение (витрэктомия, склеральное пломбирование), а затем индивидуальное наблюдение, чтобы оптимизировать зрительный результат в долгосрочной перспективе.
Записаться на приёмДополнительная информация
- Хирургия отслойки сетчатки: крио-пломбирование или витрэктомия, как выбрать.
- Витрэктомия: ключевая хирургическая методика в витреоретинальной хирургии.
- Макулярная ОКТ: полезна для оценки макулы до и после операции.
- Отслойка сетчатки: признаки неотложности и лечение: тревожные симптомы, тактика и неотложное лечение.