ОКТ (оптическая когерентная томография) — исследование визуализации сетчатки, ставшее незаменимым в офтальмологии. Оно позволяет с высокой точностью анализировать макулу — центральную зону сетчатки, отвечающую за тонкое зрение. Д-р Жюльен Гозлан, офтальмохирург в Париже, 16-й округ, объясняет вам, что представляет собой макулярная ОКТ, в каких случаях она показана и как проходит исследование.

Что такое ОКТ сетчатки ?

ОКТ (Optical Coherence Tomography) — исследование визуализации, позволяющее получить очень тонкие срезы сетчатки, как компьютерная томография, но с использованием света, а не рентгеновских лучей. Оно полностью безболезненно и неинвазивно.

Центральная часть сетчатки называется макулой. Именно она обеспечивает зрение деталей : читать, узнавать лицо, водить машину… На ОКТ нормальная макула выглядит как ткань, образованная несколькими ровными слоями, наложенными друг на друга. В центре небольшое углубление соответствует фовеа — зоне самого тонкого зрения.

Анатомическое напоминание : сетчатка, стекловидное тело и гиалоидная мембрана

Позади хрусталика внутренность глаза заполнена совершенно прозрачным гелем : стекловидным телом. Этот гель окружён тонкой мембраной, называемой гиалоидной мембраной.

При рождении и у молодого взрослого стекловидное тело и гиалоидная мембрана прочно прилегают к сетчатке на глазном дне. С возрастом — чаще всего после 50 лет — гиалоидная мембрана постепенно отделяется от поверхности сетчатки : это задняя отслойка стекловидного тела, явление чаще всего нормальное и связанное со старением.

ОКТ позволяет очень точно визуализировать эти отношения между сетчаткой и стекловидным телом : можно увидеть, ещё ли стекловидное тело прилегает к макуле, отслаивается или уже полностью отделилось.

Для чего нужна макулярная ОКТ ?

ОКТ сетчатки показана всякий раз, когда есть подозрение на поражение макулы или когда нарушено центральное зрение. Она позволяет, в частности, диагностировать :

Возрастную макулярную дегенерацию (ВМД) : наблюдение отложений, деформаций и возможного наличия жидкости под или в сетчатке
Макулярный отёк : утолщение макулы, часто связанное с диабетом, тромбозом вены сетчатки или воспалением ; таков, например, случай диабетического макулярного отёка
Эпиретинальную мембрану : тонкую плёнку, развивающуюся на поверхности макулы и способную её сморщивать
Витреомакулярную тракцию : зоны, где стекловидное тело аномально тянет за макулу, иногда в рамках миопического фовеошизиса
Макулярный разрыв : круглое отверстие в центре макулы, вызывающее снижение центрального зрения

Исследование ОКТ также очень полезно для наблюдения за лечением, будь то интравитреальные инъекции (ИВИ) или витреоретинальная хирургия, позволяя сравнивать вид макулы с течением времени.

ОКТ и задняя отслойка стекловидного тела

Как упоминалось выше, задняя отслойка стекловидного тела — частое явление после 50 лет. В подавляющем большинстве случаев она протекает без осложнений и требует лишь простого наблюдения.

В редких ситуациях, на периферии сетчатки, аномально сильное сращение между гиалоидной мембраной и сетчаткой может привести к образованию разрыва сетчатки, способного развиться в отслойку сетчатки.

Макулярная ОКТ не заменяет осмотр периферии глазного дна, но позволяет визуализировать тракции стекловидного тела на макулу, объективно подтвердить заднюю отслойку стекловидного тела и лучше понять некоторые симптомы (зрительные искажения, центральное пятно, снижение зрения). В зависимости от случая её можно дополнить флюоресцентной ангиографией или ангиографией с индоцианином зелёным.

Как проходит исследование ОКТ ?

Размещение перед прибором

Пациент садится сидя, подбородок опирается на подставку, а лоб — на опорную планку прибора. Он фиксирует светящуюся точку внутри прибора. При необходимости предварительно могут быть закапаны мидриатические капли для расширения зрачка и улучшения качества изображений.

Получение изображений

Прибор выполняет несколько световых сканирований макулы за несколько секунд. Исследование обычно длится несколько минут на каждый глаз. С глазом не происходит никакого контакта : исследование полностью безболезненно.

Анализ результатов

Изображения интерпретируются офтальмологом в реальном времени на экране прибора. Заключение и изображения выдаются пациенту по окончании консультации.

Безопасное и очень информативное исследование

ОКТ не несёт известного риска : нет облучения, нет инъекций, нет боли. Его можно повторять так часто, как это необходимо, чтобы следить за развитием заболевания сетчатки или эффективностью лечения.

Полученные изображения немедленно анализирует Д-р Жюльен Гозлан, который интерпретирует их с учётом вашего клинического анамнеза, остроты зрения и осмотра глазного дна. Таким образом, исследование входит в состав полного обследования сетчатки, будь то диабетическая ретинопатия, ВМД или другое поражение макулы.

Часто задаваемые вопросы о макулярной ОКТ

Нужна ли особая подготовка перед макулярной ОКТ ?

В подавляющем большинстве случаев подготовка не нужна : не требуется быть натощак, и вы можете принимать свои обычные лекарства. Просто рекомендуется прийти со своими очками и, если вы их носите, сообщить об использовании контактных линз. У некоторых пациентов врач может предложить расширение зрачков для улучшения качества изображений : в этом случае лучше избегать вождения сразу после исследования, так как зрение будет размытым несколько часов.

Заменяет ли ОКТ осмотр глазного дна или ангиографию ?

Нет, ОКТ не заменяет ни осмотр глазного дна, ни ангиографии : она их дополняет. ОКТ подробно показывает архитектуру центральной сетчатки, слой за слоем, тогда как осмотр глазного дна исследует всю сетчатку, включая периферию. Ангиографии же анализируют кровоток и просачивание красителя. В зависимости от патологии врач комбинирует эти исследования, чтобы получить общее представление о ситуации и подобрать лечение.

Покрывается ли ОКТ системой медицинского страхования ?

Да, ОКТ покрывается, когда она выполняется в рамках признанной патологии (ВМД, макулярный отёк, диабетическая ретинопатия и т. д.), согласно действующим правилам возмещения. Остаток к оплате зависит затем от вашего договора дополнительного страхования и сектора практики врача. При сомнениях секретариат может уточнить вам тарифные условия перед исследованием.

Совместима ли ОКТ с беременностью или кардиостимулятором ?

Да, ОКТ — исследование без рентгеновских лучей, использующее световой пучок малой интенсивности. Оно не подвергает облучению и не взаимодействует с имплантированными устройствами (кардиостимулятор, дефибриллятор, кохлеарный имплант и т. д.). Поэтому его можно проводить у беременных женщин и у пациентов с имплантированными устройствами, если врач считает это полезным для наблюдения сетчатки.

Что произойдёт, если я моргну или пошевелюсь во время исследования ?

Моргание или небольшое движение может просто сделать изображение размытым или неполным. В этом случае специалист повторяет съёмку : ОКТ можно повторять столько раз, сколько нужно, без риска для глаза. Вас направляют, чтобы помочь удобнее зафиксировать световую метку на несколько секунд, пока не будут получены чёткие срезы макулы.

Как часто нужно повторять макулярную ОКТ ?

Частота ОКТ полностью зависит от наблюдаемого заболевания и стадии его развития. При некоторых активных патологиях (экссудативная ВМД, макулярный отёк на фоне инъекций) исследование может повторяться на каждой консультации для коррекции лечения. В более стабильных ситуациях или для простого контроля может быть достаточно разовой ОКТ. Таким образом, ритм индивидуален и зависит от ваших симптомов, лечения и предыдущих результатов.

Чем отличается ОКТ от «сканера глаза» или МРТ ?

Выражение «сканер глаза» часто используется пациентами для обозначения ОКТ, но речь не идёт о сканере в радиологическом смысле слова. ОКТ не использует рентгеновские лучи и подробно визуализирует только сетчатку и макулярную область. Компьютерная томография и МРТ же исследуют весь глазной шар и соседние структуры (орбиты, зрительный нерв, головной мозг) при других типах патологий. Поэтому это взаимодополняющие исследования, показанные в очень разных ситуациях.

📍 Макулярная ОКТ в Офтальмологической клинике Париж - Отёй

Д-р Жюльен Гозлан выполняет ОКТ сетчатки в Офтальмологической клинике Париж - Отёй, чтобы поставить точный диагноз заболеваний макулы и наилучшим образом наблюдать за вашим лечением.

Записаться на приём

Дополнительная информация

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД): причины, симптомы и лечение.
Эпиретинальная мембрана макулы: симптомы, ОКТ и варианты хирургии.
Интравитреальные инъекции (ИВИ): проведение, показания и последствия.
Витрэктомия: показания и принципы операции.
Отслойка сетчатки: тревожные признаки и лечение.