ИВИ (или интравитреальные инъекции) — важнейший метод лечения многих заболеваний сетчатки. Они позволяют вводить препарат прямо внутрь глаза, максимально близко к макуле, чтобы сохранить зрение. Д-р Жюльен Гозлан, офтальмолог в Париже (16-й округ), объясняет показания, ход, эффективность и наблюдение при этой ставшей рутинной и безболезненной процедуре.
Интравитреальные инъекции : что это такое (ИВИ) ?
ИВИ (или интравитреальная инъекция) заключается во введении препарата в стекловидное тело — прозрачный гель, заполняющий внутреннюю часть глаза. Такой способ введения позволяет воздействовать непосредственно на сетчатку, там, где заболевание активно, избегая при этом попадания препарата в общий кровоток.
Интравитреальные инъекции сегодня стали рутинной амбулаторной процедурой : они выполняются прямо на приёме, за несколько минут и без госпитализации.
Используемые препараты — это главным образом анти-VEGF (такие как ранибизумаб, афлиберцепт или бролуцизумаб), а иногда кортикостероиды, когда роль играет воспаление. Выбор зависит от диагноза и ответа на лечение.
Показания : когда назначают интравитреальные инъекции ?
Интравитреальные инъекции показаны при нескольких частых глазных заболеваниях :
- Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) влажной формы.
- Диабетический макулярный отёк, связанный с диабетической ретинопатией.
- Окклюзия центральной или ветви вены сетчатки, например ОЦВС или ОВВС.
- Некоторые задние увеиты, требующие местного противовоспалительного действия.
Цель — стабилизировать или улучшить зрение, уменьшая отёк и экссудаты в области макулы.
Как проходят интравитреальные инъекции ?
Подготовка и анестезия
Перед процедурой проводится медицинская проверка. Закапывают анестезирующие капли, чтобы сделать глаз нечувствительным, затем выполняют тщательную дезинфекцию вокруг глаза и на его поверхности.
Интравитреальная инъекция
Тонкую иглу вводят на расстоянии от роговицы через стенку глаза, чтобы доставить препарат прямо в стекловидное тело. Процедура длится несколько секунд и полностью безболезненна благодаря местной анестезии. Большинство пациентов ощущают лишь лёгкое давление.
Ближайшие последствия
Лёгкое покраснение, ощущение песка в глазу или восприятие небольшого пузыря в поле зрения возможны в течение нескольких часов и проходят самостоятельно. На несколько дней назначают антисептические и увлажняющие глазные капли.
Как часто выполняются интравитреальные инъекции ?
Наиболее распространённая схема начинается с трёх ежемесячных интравитреальных инъекций, называемых фазой насыщения, затем ритм подбирается в зависимости от ответа, наблюдаемого на макулярной ОКТ (томографии сетчатки). Этот протокол «treat and extend» позволяет постепенно увеличивать интервалы между сеансами, если сетчатка остаётся стабильной.
Каждый глаз лечится независимо, в зависимости от его динамики. Общее число инъекций варьирует от пациента к пациенту, а их эффективность зависит прежде всего от регулярности наблюдения. Именно поэтому интравитреальные инъекции назначаются по индивидуальному графику, а не по единому для всех расписанию.
Результаты и эффективность : что дают интравитреальные инъекции ?
Международные исследования показали, что ИВИ (или интравитреальные инъекции) позволяют сохранить зрение более чем в 90 % случаев и добиться заметного улучшения у одного пациента из трёх. Эффект часто заметен уже с первых недель, особенно когда лечение начато рано.
Цель — поддерживать наилучшее возможное зрение в долгосрочной перспективе, ограничивая при этом прогрессирование заболевания сетчатки. Сегодня интравитреальные инъекции — это стандарт первой линии при большинстве отёчных и неоваскулярных заболеваний макулы.
Во Франции эта практика регламентируется актуализированными рекомендациями научных обществ, доступными в эталонной публикации, посвящённой надлежащей практике интравитреальных инъекций.
Побочные эффекты : чем рискованны интравитреальные инъекции ?
В целом интравитреальные инъекции хорошо переносятся. Тяжёлые осложнения крайне редки (инфекция, внутриглазное воспаление). Они предупреждаются строгими мерами асептики. Наиболее частые лёгкие эффекты — небольшое конъюнктивальное кровоизлияние или преходящий дискомфорт.
Наблюдение : как контролируются интравитреальные инъекции ?
Исследование с помощью макулярной ОКТ регулярно проводится для оценки ответа на лечение. Этот безболезненный контроль позволяет измерить исчезновение отёка и скорректировать график инъекций.
Крайне важно не прерывать лечение без медицинского совета : непрерывность обеспечивает стабильность зрения и предотвращает рецидивы. Параллельно некоторые заболевания, являющиеся причиной ИВИ, такие как диабетическая ретинопатия или ретинальные венозные окклюзии, требуют отдельного наблюдения.
Часто задаваемые вопросы : интравитреальные инъекции (ИВИ)
Болезненны ли интравитреальные инъекции ?
Интравитреальные инъекции выполняются под местной анестезией : перед процедурой закапывают анестезирующие капли, чтобы обезболить поверхность глаза. Большинство пациентов ощущают максимум лёгкое давление, но не настоящую боль. Небольшой дискомфорт или ощущение песка может сохраняться несколько часов и снимается глазными каплями, назначенными после сеанса. Если после процедуры появляется явная боль, важно быстро сообщить об этом врачу, лечащему глаз.
Могу ли я водить машину после ИВИ ?
Сразу после ИВИ зрение может быть размытым в течение нескольких часов из-за капель, используемого света и иногда небольшого пузыря, видимого в поле зрения. Поэтому рекомендуется не водить машину сразу после сеанса и прийти в сопровождении или на транспорте. Чаще всего функциональное зрение возвращается в течение дня, и вождение можно возобновить, когда вы чувствуете себя комфортно в зрительном плане и в безопасности, соблюдая рекомендации, данные в клинике.
Какие признаки должны меня насторожить после интравитреальной инъекции ?
Лёгкое покраснение, умеренный дискомфорт или восприятие небольшого пузыря — обычные и преходящие симптомы. Напротив, необходимо срочно обратиться к врачу при сильной боли, выраженном покраснении, резком снижении зрения или ощущении тёмной завесы перед глазом. Эти признаки могут указывать на внутриглазную инфекцию или ретинальное осложнение, требующие безотлагательной помощи. При сомнении лучше быстро позвонить в клинику или в службу неотложной офтальмологической помощи.
Нужно ли прекращать привычные препараты (антикоагулянты, аспирин) перед ИВИ ?
В подавляющем большинстве случаев общие препараты, такие как антикоагулянты или аспирин, не прекращают ради интравитреальной инъекции, чтобы не нарушить ваше общее состояние. Они могут способствовать небольшим поверхностным конъюнктивальным кровоизлияниям, впечатляющим, но безопасным для зрения. Любое возможное изменение этих препаратов никогда не производится без совместного мнения офтальмолога и лечащего врача или кардиолога.
Как долго длится лечение с помощью ИВИ ?
Длительность лечения интравитреальными инъекциями зависит от заболевания сетчатки и от того, как ваш глаз отвечает на препарат. Некоторым пациентам требуется лишь ограниченное число инъекций, другие должны наблюдаться и получать лечение на протяжении нескольких лет с постепенно увеличивающимися интервалами. Цель всегда — найти правильный баланс между эффективностью, комфортом и числом сеансов, опираясь на регулярные контроли, в частности с помощью макулярной ОКТ.
Что произойдёт, если я пропущу или перенесу приём для инъекции ?
Небольшой сдвиг на несколько дней редко проблематичен, но повторные задержки или отмена нескольких сеансов могут способствовать реактивации заболевания (например, ВМД или макулярного отёка). При невозможности прийти важно как можно скорее перезаписаться на ИВИ, а не откладывать её на неопределённый срок. Регулярность наблюдения и графика инъекций — ключевой фактор сохранения зрения в долгосрочной перспективе.
Можно ли принимать душ, пользоваться косметикой или заниматься спортом после ИВИ ?
Повседневную жизнь, как правило, можно быстро возобновить после интравитреальной инъекции. Тем не менее в течение первых 24 часов рекомендуется избегать попадания мыльной или раздражающей воды непосредственно в леченый глаз и не пользоваться косметикой для глаз. Лёгкая физическая активность возможна, но контактные виды спорта или сильно связанные с пылью занятия следует отложить на несколько дней. Конкретные меры предосторожности напоминаются при выходе из клиники.
Безопасны ли интравитреальные инъекции в долгосрочной перспективе ?
Интравитреальные инъекции применяются уже много лет у большого числа пациентов, поэтому накоплен значительный опыт их безопасности. Тяжёлые осложнения остаются исключительными благодаря строгому соблюдению правил асептики и наблюдения. Как и любое лечение, ИВИ могут вызывать местные или общие побочные эффекты, оцениваемые индивидуально в зависимости от вашего возраста, анамнеза и лечимого заболевания сетчатки. Соотношение польза/риск обсуждается на консультации перед началом или продолжением протокола.
📍 Приём в Офтальмологической клинике Париж – Отёй
Д-р Жюльен Гозлан принимает вас в Офтальмологической клинике Париж – Отёй для полного обследования макулы, с исследованием ОКТ и индивидуальным обсуждением показаний к лечению интравитреальными инъекциями.
Записаться на приёмДополнительная информация
- Макулярная ОКТ : эталонное исследование для контроля эффективности интравитреальных инъекций.
- Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) : самая частая причина, требующая интравитреальных инъекций.
- Диабетический макулярный отёк : другое важное показание для лечения инъекциями.