الحقن داخل الزجاجية

تعد الحقن داخل الزجاجية علاجا أساسيا في العديد من أمراض الشبكية. فهي تتيح إيصال الدواء مباشرة إلى داخل العين، بالقرب من البقعة الصفراء، بهدف الحفاظ على الرؤية. يشرح لكم د. جوليان غوزلان، طبيب عيون في باريس الدائرة السادسة عشرة، دواعي الاستعمال وسير الإجراء وفعاليته والمتابعة اللازمة لهذا العمل الطبي الذي أصبح شائعا وغير مؤلم.

ما هي الحقن داخل الزجاجية؟

تتمثل الحقن داخل الزجاجية في حقن دواء في الجسم الزجاجي، وهو الهلام الشفاف الذي يملأ داخل العين. يتيح هذا الأسلوب في إعطاء الدواء التأثير مباشرة على الشبكية، حيث يكون المرض نشطا، مع تجنب المرور عبر الدورة الدموية العامة.

الأدوية المستخدمة هي أساسا مضادات عامل النمو البطاني الوعائي (مثل رانيبيزوماب وأفليبرسبت وبرولوسيزوماب) وأحيانا الكورتيكوستيرويدات عندما يلعب الالتهاب دورا. يعتمد الاختيار على التشخيص والاستجابة للعلاج.

في أي حالات يقترح إجراء الحقن داخل الزجاجية؟

توصف الحقن داخل الزجاجية في عدة أمراض عينية شائعة:

• الضمور البقعي المرتبط بالعمر من النوع الرطب.
• الوذمة البقعية السكرية المرتبطة بـاعتلال الشبكية السكري.
• انسداد الوريد الشبكي المركزي أو الفرعي، مثل انسداد الوريد الشبكي المركزي أو انسداد فرع الوريد الشبكي.
• بعض حالات التهاب العنبية الخلفي التي تتطلب تأثيرا مضادا للالتهاب موضعيا.

الهدف هو استقرار الرؤية أو تحسينها عن طريق تقليل الوذمة والنضحات على مستوى البقعة الصفراء.

كيف تتم الحقن داخل الزجاجية؟

التحضير والتخدير

تجرى مراجعة طبية قبل الإجراء. تقطر قطرات مخدرة لتخدير العين، ثم تنظف بمطهرات دقيقة حول العين وعلى سطحها.

الحقن داخل الزجاجية

تدخل إبرة رفيعة عبر جدار العين بعيدا عن القرنية لإيصال الدواء مباشرة إلى الجسم الزجاجي. يستغرق الإجراء بضع ثوان وهو غير مؤلم تماما بفضل التخدير الموضعي. يشعر معظم المرضى بضغط خفيف فحسب.

المتابعة الفورية

قد تظهر احمرار طفيف، أو إحساس بجسم غريب، أو فقاعة صغيرة في المجال البصري لبضع ساعات وتختفي تلقائيا. توصف قطرات مطهرة ومرطبة لبضعة أيام.

ما هي وتيرة إجراء الحقن داخل الزجاجية؟

يبدأ البروتوكول الأكثر شيوعا بثلاث حقن داخل الزجاجية شهرية تعرف بمرحلة البدء، ثم تعدل الوتيرة وفقا للاستجابة الملاحظة في فحص OCT البقعي (الماسح الضوئي للشبكية). يتيح بروتوكول "العلاج والتمديد" تباعد الجلسات تدريجيا إذا بقيت الشبكية مستقرة.

تعالج كل عين على حدة وفقا لتطورها. يختلف العدد الإجمالي للحقن من مريض لآخر، وتعتمد فعاليتها بشكل أساسي على انتظام المتابعة.

النتائج وفعالية العلاج

أظهرت الدراسات الدولية أن الحقن داخل الزجاجية تتيح الحفاظ على الرؤية في أكثر من 90% من الحالات وتحقيق تحسن ملحوظ لدى مريض من كل ثلاثة. يظهر التأثير غالبا منذ الأسابيع الأولى، خاصة عندما يبدأ العلاج مبكرا.

الهدف هو الحفاظ على أفضل رؤية ممكنة على المدى الطويل، مع الحد من تطور مرض الشبكية.

في فرنسا، تخضع هذه الممارسات لتوصيات محدثة من الجمعيات العلمية، وهي متوفرة في منشور مرجعي مخصص للممارسات الجيدة في الحقن داخل الزجاجية.

الآثار الجانبية المحتملة

المضاعفات الخطيرة نادرة للغاية (عدوى، التهاب داخل العين). يتم الوقاية منها من خلال إجراءات تعقيم صارمة. الآثار الخفيفة الأكثر شيوعا هي نزف ملتحمي بسيط أو انزعاج عابر.

المتابعة بعد الحقن داخل الزجاجية

يجرى فحص OCT البقعي بشكل منتظم لتقييم الاستجابة للعلاج. يتيح هذا الفحص غير المؤلم قياس تراجع الوذمة وتعديل جدول الحقن.

من الضروري عدم إيقاف العلاج دون استشارة طبية: فالاستمرارية تضمن استقرار الرؤية وتجنب الانتكاسات. بالتوازي، تتطلب بعض الأمراض المسببة للحقن داخل الزجاجية، مثل اعتلال الشبكية السكري أو انسدادات الأوردة الشبكية، متابعة مخصصة.

الأسئلة الشائعة حول الحقن داخل الزجاجية

لمعرفة المزيد

• OCT البقعي: الفحص المرجعي لمتابعة فعالية الحقن داخل الزجاجية.
• الضمور البقعي المرتبط بالعمر: السبب الأكثر شيوعا الذي يستدعي الحقن داخل الزجاجية.
• الوذمة البقعية السكرية: دواع رئيسية أخرى للعلاج بالحقن.