As injeções intravítreas (IVT) são um tratamento essencial em numerosas doenças da retina. Permitem administrar um medicamento diretamente no interior do olho, o mais próximo possível da mácula, a fim de preservar a visão. O Dr. Julien Gozlan, oftalmologista em Paris 16, explica-lhe as indicações, o procedimento, a eficácia e o seguimento deste gesto atualmente comum e indolor.
O que é uma IVT?
Uma injeção intravítrea (IVT) consiste em injetar um medicamento no vítreo, o gel transparente que preenche o interior do olho. Este modo de administração permite atuar diretamente sobre a retina, onde a doença está ativa, evitando a passagem pela circulação sistémica.
Os medicamentos utilizados são principalmente anti-VEGF (como o ranibizumab, o aflibercept ou o brolucizumab) e, por vezes, corticosteroides quando a inflamação desempenha um papel. A escolha depende do diagnóstico e da resposta ao tratamento.
Em que casos se propõe uma IVT?
As injeções intravítreas são indicadas em várias doenças oculares frequentes:
- Degeneração macular relacionada à idade (DMI) de forma exsudativa.
- Edema macular diabético associado à retinopatia diabética.
- Oclusão venosa retiniana central ou de ramo, por exemplo uma OVCR ou uma OBVR.
- Certas uveítes posteriores que necessitam de uma ação anti-inflamatória local.
O objetivo é estabilizar ou melhorar a visão reduzindo o edema e os exsudados ao nível da mácula.
Como se realiza uma IVT?
Preparação e anestesia
É realizada uma verificação médica antes do procedimento. São instiladas gotas anestésicas para insensibilizar o olho, seguidas de uma cuidadosa desinfeção em redor e na superfície ocular.
Injeção intra-vítrea
Uma agulha fina é introduzida através da parede ocular, longe da córnea, para depositar o medicamento diretamente no víreo. O gesto dura alguns segundos e é completamente indolor graças à anestesia tópica. A maioria dos doentes sente apenas uma ligeira pressão.
Evolução imediata
Pode surgir uma ligeira vermelhidão, uma sensação de areia ou uma pequena bolha no campo visual durante algumas horas, que desaparece espontaneamente. Prescreve-se um colírio antissético e lubrificante durante alguns dias.
Quem realiza uma IVT, e onde?
A injeção intravítrea é realizada por um oftalmologista, em condições de assepsia estritas. Contrariamente ao que muitos pacientes imaginam, não se trata de uma operação em bloco operatório: o gesto dura alguns segundos e é praticado no consultório, numa sala dedicada.
Permanece acordado, confortavelmente instalado, com o olho anestesiado por gotas. É colocado um campo estéril e a superfície do olho é desinfetada. Sai logo de seguida, com um colírio para instilar durante alguns dias. Não é necessária qualquer hospitalização, nem jejum prévio, nem anestesia geral.
Com que frequência são realizadas as IVT?
O esquema mais comum inicia-se com três injeções intravítreas mensais, denominadas fase de indução, sendo depois o ritmo adaptado conforme a resposta observada no OCT macular (tomografia da retina). Este protocolo "treat and extend" permite espaçar progressivamente as sessões se a retina se mantiver estável.
Cada olho é tratado de forma independente, conforme a sua evolução. O número total de injeções varia de paciente para paciente, e a sua eficácia depende sobretudo da regularidade do seguimento.
Quantas injeções são necessárias?
Não existe um número fixo: o total depende da doença, da resposta da sua retina e da regularidade do seguimento.
No primeiro ano, a maioria dos pacientes tratados por uma DMI exsudativa (húmida) recebe entre cinco e oito injeções. Nos anos seguintes, este número diminui geralmente, sem cair sempre a zero: o tratamento prossegue enquanto a doença se mantiver ativa.
Três elementos explicam as diferenças de paciente para paciente:
- a doença em causa: uma DMI exsudativa, um edema diabético e uma oclusão venosa não têm o mesmo ritmo;
- a resposta no OCT: se a retina se mantiver seca, o intervalo alonga-se; se o edema reaparecer, encurta-se;
- o momento do diagnóstico: um tratamento iniciado cedo requer frequentemente menos injeções para um melhor resultado.
Cada olho é contado separadamente: um pode necessitar de injeções próximas no tempo enquanto o outro está estabilizado há vários meses.
Resultados e eficácia do tratamento
Os estudos internacionais demonstraram que as injeções intravítreas (IVT) permitem preservar a visão em mais de 90% dos casos e obter uma melhoria significativa num em cada três pacientes. O efeito é frequentemente visível desde as primeiras semanas, sobretudo quando o tratamento é instituído precocemente.
O objetivo é manter a melhor visão possível a longo prazo, limitando ao mesmo tempo a progressão da doença retiniana.
Em França, estas práticas são enquadradas por recomendações atualizadas das sociedades científicas, disponíveis numa publicação de referência dedicada às boas práticas das injeções intravítreas.
Efeitos secundários possíveis
As complicações graves são extremamente raras (infeção, inflamação intraocular). São prevenidas através de medidas de assepsia rigorosas. Os efeitos benignos mais frequentes são uma pequena hemorragia conjuntival ou um desconforto passageiro.
Seguimento após injeção intravítrea
Um exame por OCT macular é realizado regularmente para avaliar a resposta ao tratamento. Este controlo indolor permite medir a resolução do edema e adaptar o calendário das injeções.
É essencial não interromper o tratamento sem parecer médico: a continuidade assegura a estabilidade da visão e evita as recidivas. Paralelamente, certas patologias na origem das IVT, como a retinopatia diabética ou as oclusões venosas retinianas, necessitam de um seguimento dedicado.
FAQ: perguntas frequentes sobre as injeções intravítreas (IVT)
Quantas injeções são necessárias para uma DMI?
Na maioria dos casos, o tratamento começa com três injeções com um mês de intervalo, sendo depois o ritmo adaptado conforme o que mostra o OCT macular. No primeiro ano, a maioria dos pacientes recebe entre cinco e oito injeções para uma DMI exsudativa. Não se trata de um número fixado à partida: o seu oftalmologista reavalia-o em cada controlo, olho por olho, conforme a resposta observada.
As injeções no olho são realmente eficazes?
Sim, e isso foi medido. Os grandes estudos internacionais mostram que as injeções de anti-VEGF preservam a visão em mais de 90% dos casos e permitem uma melhoria significativa em cerca de um em cada três pacientes. O efeito é frequentemente percetível desde as primeiras semanas, sobretudo quando o tratamento é instituído cedo. É a continuidade do tratamento que protege a visão: interromper as injeções sem parecer médico expõe a uma reativação da doença.
A injeção intravítrea é dolorosa?
Antes da injeção intravítrea, são instiladas gotas anestésicas para adormecer a superfície do olho. A maioria dos pacientes sente, no máximo, uma ligeira pressão, mas não dor propriamente dita. Um pequeno desconforto ou sensação de grão de areia pode persistir durante algumas horas, sendo aliviado pelos colírios prescritos após a sessão. Se surgir uma dor intensa posteriormente, é importante comunicá-lo rapidamente ao médico que trata o olho.
Posso conduzir após uma IVT?
Logo após a IVT, a visão pode ficar turva durante algumas horas devido às gotas, à luz utilizada e, por vezes, a uma pequena bolha visível no campo visual. Recomenda-se, portanto, não conduzir imediatamente após a sessão e vir acompanhado ou utilizar transporte. Na maioria dos casos, a visão funcional recupera durante o dia e a condução pode ser retomada quando se sentir confortável visualmente e em segurança, respeitando os conselhos dados no consultório.
Que sinais devem preocupar-me após uma injeção intravítrea?
Uma ligeira vermelhidão, um desconforto moderado ou a visão de uma pequena bolha são sintomas habituais e transitórios. Contudo, deve consultar com urgência em caso de dor intensa, vermelhidão acentuada, diminuição súbita da visão ou sensação de véu negro diante do olho. Estes sinais podem sugerir uma infeção intraocular ou uma complicação retiniana que devem ser tratadas sem demora. Em caso de dúvida, é preferível contactar rapidamente o consultório ou o serviço de urgências oftalmológicas.
Devo suspender os meus tratamentos habituais (anticoagulantes, aspirina) antes de uma IVT?
Na grande maioria dos casos, os tratamentos sistémicos como os anticoagulantes ou a aspirina não são interrompidos para uma injeção intravítrea, de modo a não desequilibrar o seu estado geral. Podem favorecer pequenas hemorragias conjuntivais superficiais, impressionantes mas sem gravidade para a visão. Qualquer eventual modificação destes tratamentos nunca é feita sem parecer conjunto do oftalmologista e do médico assistente ou do cardiologista.
Quanto tempo dura um tratamento por IVT?
A duração do tratamento por injeções intravítreas depende da doença retiniana tratada e da forma como o seu olho responde ao medicamento. Alguns pacientes necessitam apenas de um número limitado de injeções, outros devem ser acompanhados e tratados ao longo de vários anos com um ritmo progressivamente espaçado. O objetivo é sempre encontrar o equilíbrio adequado entre eficácia, conforto e número de sessões, apoiando-se nos controlos regulares, nomeadamente por OCT macular.
O que acontece se faltar ou adiar uma consulta de injeção?
Um ligeiro adiamento de alguns dias raramente é problemático, mas atrasos repetidos ou o cancelamento de várias sessões podem favorecer uma reativação da doença (por exemplo, a DMI ou o edema macular). Em caso de impedimento, é importante reagendar o mais rapidamente possível a IVT em vez de a adiar indefinidamente. A regularidade do seguimento e do calendário de injeções é um fator-chave para preservar a visão a longo prazo.
Posso tomar duche, maquilhar-me ou praticar desporto após uma IVT?
A vida quotidiana pode, em geral, ser retomada rapidamente após uma injeção intravítrea. Contudo, aconselha-se, durante as primeiras 24 horas, evitar que água com sabão ou irritante entre diretamente no olho tratado e não utilizar maquilhagem ocular. As atividades físicas suaves são possíveis, mas os desportos de contacto ou muito expostos ao pó devem ser adiados alguns dias. As precauções específicas são recordadas no momento da saída do consultório.
As IVT são seguras a longo prazo?
A experiência acumulada é atualmente considerável no que respeita às injeções intravítreas, realizadas há muitos anos num grande número de pacientes. As complicações graves permanecem excecionais graças ao cumprimento rigoroso das regras de assepsia e de seguimento. Como qualquer tratamento, as IVT podem provocar efeitos secundários locais ou sistémicos, avaliados caso a caso em função da sua idade, dos seus antecedentes e da patologia retiniana tratada. A relação benefício/risco é discutida em consulta antes de iniciar ou prosseguir o protocolo.
📍 Consulta no Clínica Oftalmológica Paris – Auteuil
O Dr. Julien Gozlan recebe-o no Clínica Oftalmológica Paris – Auteuil para um exame completo da mácula, incluindo um exame OCT e uma discussão personalizada sobre a indicação de tratamento por injeções intravítreas.
Marcar ConsultaPara saber mais
- OCT macular: o exame de referência para acompanhar a eficácia das injeções intravítreas.
- Degeneração macular relacionada à idade (DMI): a causa mais frequente que necessita de injeções intravítreas.
- Edema macular diabético: outra indicação major do tratamento por injeções.