Крайне важно как можно раньше распознать симптомы ВМД (возрастной макулярной дегенерации): одна из её форм требует незамедлительного лечения. Искривление прямых линий, размытое пятно в центре, затруднения при чтении… Д-р Жюльен Гозлан, офтальмолог-хирург, специалист по заболеваниям сетчатки в 16-м округе Парижа, описывает здесь признаки, которые должны насторожить, и те, что развиваются бессимптомно.
Симптомы ВМД: что необходимо знать
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — заболевание макулы (жёлтого пятна), центральной части сетчатки. Оно развивается преимущественно после 55–60 лет и всегда затрагивает центральное зрение, никогда — периферическое. Наиболее частые симптомы ВМД:
- прямые линии кажутся волнистыми или искажёнными;
- размытое или тёмное, неподвижное пятно в центре поля зрения;
- затруднения при чтении даже в подобранных очках;
- нарастающая потребность в более ярком освещении для комфортного чтения;
- трудности с распознаванием лиц и восприятием мелких деталей.
Периферическое зрение, как правило, сохраняется: человек продолжает передвигаться без затруднений, однако центральные детали ускользают.
Почему симптомы ВМД нередко отсутствуют в начале заболевания?
Это самое важное, что нужно понимать: на начальной стадии болезнь зачастую не даёт никаких симптомов. Небольшие желтоватые отложения — друзы — накапливаются под макулой (жёлтым пятном); они выявляются только при офтальмоскопии и ОКТ (оптической когерентной томографии) сетчатки. Зрение при этом может оставаться нормальным или почти не нарушенным — в таких случаях говорят о возрастной макулопатии, а не о развитой форме заболевания. Первые симптомы ВМД дают о себе знать лишь позднее, что делает регулярное наблюдение у офтальмолога особенно ценным после 55–60 лет, даже при кажущемся благополучии.
Искривление прямых линий: наиболее характерный признак
Деформация прямых линий (метаморфопсии) — самый показательный симптом. Пациенты описывают его очень конкретно: плитка в ванной комнате «идёт волнами», дверной косяк изгибается, буквы словно пропадают в середине слова. Деформацию часто замечают, поочерёдно закрывая то один глаз, то другой: она может затрагивать лишь одну сторону. Деформация, возникшая недавно, — тревожный признак: она может указывать на влажную форму, и рекомендуется обратиться к врачу как можно скорее.
Симптомы ВМД при сухой форме: медленное и постепенное снижение зрения
При атрофической, или сухой, форме макула (жёлтое пятно) истончается, а фоторецепторные клетки постепенно погибают. Снижение центрального зрения происходит медленно и постепенно: чтение становится всё более затруднённым, несмотря на подобранные очки, иногда в центре поля зрения появляется размытое пятно.
Метода, позволяющего полностью излечить сухую форму, на сегодняшний день не существует, однако помощь возможна:
- подбор освещения и увеличивающих вспомогательных средств;
- реабилитация при слабовидении;
- коррекция факторов риска (курение, артериальное давление, холестерин).
Регулярное наблюдение остаётся обязательным, поскольку состояние может меняться со временем.
Симптомы ВМД при влажной форме: острые проявления, требующие неотложной помощи
При экссудативной, или влажной, форме под центральной частью сетчатки разрастаются патологические кровеносные сосуды. Будучи хрупкими, они пропускают жидкость или кровь. Снижение зрения в этом случае происходит стремительно:
- недавно появившееся искривление прямых линий;
- тёмное пятно в центре поля зрения;
- ощущение «дыры» в центре поля зрения;
- резкое снижение зрения одного глаза.
Это неотложное офтальмологическое состояние: рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу для подтверждения диагноза (офтальмоскопия, ОКТ, при необходимости ангиография) и начала лечения. Интравитреальные инъекции анти-VEGF-препаратов в большинстве случаев позволяют стабилизировать зрение, а иногда и улучшить его — в соответствии с протоколом, индивидуально подобранным для каждого пациента.
Почему поражается именно центральное зрение?
Сетчатка выстилает заднюю внутреннюю поверхность глаза и играет роль светочувствительной матрицы. В её центре расположена небольшая высокоспециализированная зона — макула (жёлтое пятно): именно она обеспечивает чёткое зрение, чтение и распознавание лиц. Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) представляет собой патологическое старение именно этой зоны. Вот почему симптомы ВМД затрагивают центральную область зрения, тогда как периферическое зрение, как правило, остаётся сохранным.
Как самостоятельно контролировать симптомы ВМД?
Самоконтроль в домашних условиях основан на простом приёме: регулярно проверять каждый глаз по отдельности, закрывая другой, глядя на текст или сетку Амслера. Необходимо отслеживать появление волнистых линий, исчезающих букв или центрального пятна: именно так первые симптомы ВМД удаётся заметить вовремя. При любом необычном изменении рекомендуется обратиться к врачу незамедлительно, даже если очередной плановый осмотр уже назначен.
Когда следует обратиться к доктору Жюльену Гозлану по поводу симптомов ВМД?
Некоторые симптомы ВМД требуют срочной консультации:
- внезапное снижение зрения одного глаза;
- прямые линии, ставшие волнистыми;
- тёмное или размытое, неподвижное пятно в центре поля зрения;
- ранее выявленное поражение макулы (жёлтого пятна) или подозрение на ВМД, требующее динамического наблюдения.
Осмотр в кабинете включает офтальмоскопию и ОКТ сетчатки, иногда дополняемые ангиографией, чтобы уточнить форму заболевания и при необходимости начать лечение.
📍 Консультация в Офтальмологической клинике Париж – Отёй
Д-р Жюльен Гозлан принимает вас в Офтальмологической клинике Париж – Отёй для полного обследования макулы, с осмотром глазного дна и ОКТ, при симптомах ВМД.
Записаться на приёмЧасто задаваемые вопросы: симптомы ВМД
Каковы первые симптомы ВМД?
Нередко их нет вовсе: на начальной стадии под макулой скапливаются небольшие отложения — друзы, никак не беспокоящие пациента — их выявляют только офтальмоскопия и ОКТ. Первыми ощутимыми признаками становятся затруднения при чтении несмотря на подобранные очки, лёгкое искажение прямых линий или размытое пятно в центре поля зрения. Именно поэтому регулярный контроль после 55–60 лет необходим даже при отсутствии жалоб.
Симптомы ВМД затрагивают один глаз или оба?
Симптомы ВМД, как правило, появляются на обоих глазах, однако зачастую на разных стадиях. Нередко в начале беспокоит только один глаз, тогда как второй компенсирует снижение зрения — это может задержать осознание проблемы. Именно поэтому необходимо полное обследование обоих глаз, даже если со стороны «здорового» глаза всё кажется в порядке.
Приводит ли ВМД к полной слепоте?
Нет, почти никогда полностью: периферическое зрение, как правило, сохраняется. Однако болезнь может существенно снизить центральное зрение — то, которое необходимо для чтения, распознавания лиц и вождения автомобиля. Цель наблюдения и лечения — замедлить прогрессирование заболевания и как можно дольше сохранить функциональное центральное зрение.
Как часто нужно наблюдаться у врача?
Это зависит от стадии и формы заболевания. При наличии только друз без жалоб может быть достаточно ежегодного осмотра — если не появятся новые симптомы. При установленной ВМД наблюдение более частое, с регулярной визуализацией методом ОКТ. После эпизода влажной формы, пролеченной инъекциями, контрольные визиты первоначально проводятся каждые 1–3 месяца, затем интервалы увеличиваются в зависимости от стабильности состояния.
Можно ли продолжать водить автомобиль при ВМД?
Это зависит от уровня остроты зрения и качества зрения каждого глаза. Некоторые начальные или умеренные формы совместимы с требованиями к зрению для вождения, иногда при условии подходящей коррекции. Если центральное зрение значительно снижено, вождение становится опасным и запрещается. Этот вопрос решается индивидуально совместно с офтальмологом в ходе наблюдения.
Дополнительная информация
- Сетка Амслера: самостоятельный контроль центрального зрения в домашних условиях.
- ОКТ сетчатки: исследование, анализирующее макулу послойно.
- Интравитреальные инъекции: лечение влажной формы заболевания.
- Причины и факторы риска заболевания.
- ВМД и вождение автомобиля: что говорит законодательство.