Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — это хроническое заболевание макулы, центральной части сетчатки, отвечающей за тонкое зрение. Основные причины ВМД и некоторые факторы риска способствуют её появлению или ускоряют её развитие. Д-р Жюльен Гозлан, офтальмохирург в Париже (16-й округ), подробно разбирает причины ВМД и простые меры для лучшей защиты вашего зрения.

Напоминание : что такое ВМД ?

ВМД поражает макулу — зону, которая позволяет читать, узнавать лица, видеть детали или водить машину. Она проявляется нечётким центральным зрением, искажениями (волнистые линии) или тёмным центральным пятном. Периферическое зрение обычно сохраняется, но функциональный дискомфорт может быть значительным. Простой самоконтроль дома с помощью сетки Амслера может помочь раньше заметить эти искажения.

Различают так называемую сухую (атрофическую) форму, развивающуюся медленно, и экссудативную (влажную) форму, более быструю, связанную с аномальными сосудами под сетчаткой. Понимание причин ВМД позволяет действовать рано и организовать адекватное наблюдение.

Немодифицируемые факторы риска и причины ВМД

Возраст

Первая из причин ВМД — это просто возраст. Заболевание редко встречается до 55 лет, затем его частота растёт со старением тканей сетчатки. После 70 лет значительная доля населения имеет начальные или более выраженные признаки ВМД.

Семейный анамнез

Наличие родственника с ВМД (отец, мать, брат, сестра) повышает ваш собственный риск. Генетические варианты влияют на чувствительность макулы к окислительному стрессу и воспалению и относятся к немодифицируемым причинам ВМД. На генетику повлиять нельзя, но такой анамнез оправдывает регулярное офтальмологическое наблюдение с определённого возраста.

Фототип и цвет глаз

Люди со светлой кожей и светлыми глазами, по-видимому, немного более подвержены риску. Меньшая пигментация хуже фильтрует свет и УФ-лучи. Этот фактор риска не изолирован, но его часто упоминают среди предполагаемых причин ВМД, и он усиливает значимость хорошей защиты от солнца (качественные солнцезащитные очки, шляпа и т. д.).

Причины ВМД, на которые можно повлиять

Табак

Курение — одна из главных причин ВМД. Курение сильно повышает вероятность развития заболевания и более быстрого прогрессирования его формы. Табак снижает оксигенацию сетчатки и способствует окислительному стрессу.

Отказ от курения — это основная профилактическая мера. Даже после многих лет отказ от табака остаётся полезным для сетчатки и для всего сердечно-сосудистого здоровья. При необходимости вы можете получить поддержку в Tabac Info Service.

Гипертония, холестерин и диабет

Плохо контролируемая артериальная гипертензия, избыток холестерина или некоторые сердечно-сосудистые нарушения повреждают мелкие сосуды, питающие сетчатку. Эти сосудистые аномалии также входят в число причин ВМД, особенно у пациентов, уже ослабленных возрастом или семейным анамнезом. У пациентов с диабетом эти факторы также повышают риск поражения сетчатки, такого как диабетическая ретинопатия.

Регулярное наблюдение у лечащего врача, правильный приём лечения и адекватный образ жизни необходимы для ограничения этих рисков.

Питание и избыточный вес

Питание, бедное фруктами, овощами и жирной рыбой и богатое насыщенными жирами или быстрыми сахарами, способствует окислительному стрессу и воспалению в области макулы. И наоборот, некоторые питательные вещества играют защитную роль и могут сдерживать некоторые причины ВМД, связанные с образом жизни.

Рекомендуется разнообразное питание, богатое :

зелёными и яркими овощами (лютеин, зеаксантин) ;
жирной рыбой (омега-3) ;
фруктами, богатыми антиоксидантами.

Значительный избыточный вес или выраженная малоподвижность относятся к причинам ВМД и сердечно-сосудистых заболеваний : регулярная физическая активность и коррекция питания способствуют защите сетчатки.

Воздействие света

Хроническое и интенсивное воздействие солнечного света без защиты может участвовать в повреждении макулы у некоторых пациентов. Это воздействие часто упоминают среди возможных причин ВМД. Носить солнцезащитные очки с УФ-фильтром и шляпу на улице — разумная мера, особенно при наличии других факторов риска.

Как снизить свой риск ВМД ?

Возраст нельзя устранить, а генетику изменить, но на практике можно снизить несколько причин ВМД, связанных с образом жизни :

отказ от табака с помощью при необходимости ;
контроль артериального давления, холестерина и диабета ;
питание, богатое зелёными овощами, фруктами, жирной рыбой ;
регулярная физическая активность, соответствующая вашему состоянию здоровья ;
защита глаз от солнца с помощью качественных солнцезащитных очков.

Пациентам с начальной ВМД могут быть предложены специфические пищевые добавки в индивидуальном порядке, после офтальмологического осмотра.

Часто задаваемые вопросы: частые вопросы о причинах ВМД

Если у одного из моих родителей ВМД, с какого возраста мне нужно наблюдаться ?

При семейном анамнезе ВМД (отец, мать, брат или сестра) разумно начать регулярное офтальмологическое наблюдение с 50–55 лет или раньше, если вы замечаете снижение зрения или искажённые линии. Это наблюдение не обязательно предполагает сложные обследования при каждом визите, но осмотр глазного дна, дополняемый при необходимости макулярной ОКТ. Ваш офтальмолог подберёт частоту в зависимости от вашего общего профиля риска (курение, артериальное давление, холестерин, диабет, цвет глаз и т. д.).

Действительно ли полезно бросить курить, если я курю давно ?

Да. Табак — один из главных модифицируемых факторов среди причин ВМД. Даже после нескольких десятилетий курения отказ снижает окислительный стресс на уровне сетчатки и уменьшает риск перехода в более тяжёлую форму. Польза не мгновенная, но она реальна для глаз, сердечно-сосудистой системы и организма в целом. Сопровождение (никотинзаместительная терапия, специальные приложения, помощь специалиста по отказу от курения) повышает ваши шансы на успех и является неотъемлемой частью профилактики ВМД при наличии других факторов риска.

Являются ли экраны и синий свет причиной ВМД ?

На сегодняшний день прямая роль экранов в причинах ВМД не доказана так, как роль табака, возраста или сердечно-сосудистых факторов. Интенсивность света, излучаемого компьютером или смартфоном, остаётся намного ниже солнечной. Тем не менее длительное воздействие на близком расстоянии и без перерывов может усилить зрительное утомление и сухость глаз. На практике рекомендуется ограничивать чрезмерное воздействие вечером, увеличивать дистанцию, делать регулярные перерывы (правило 20-20-20) и в первую очередь сохранять эффективные меры защиты от солнца на улице, которые более значимы для макулы, чем одни лишь очки «против синего света».

Могут ли пищевые добавки предотвратить ВМД ?

Пищевые добавки для макулы (лютеин, зеаксантин, цинк, антиоксидантные витамины, омега-3) не заменяют здоровый образ жизни, но могут быть предложены на некоторых начальных стадиях ВМД или у уже ослабленных пациентов, после офтальмологического осмотра. Они не устраняют причины ВМД, но могут участвовать в замедлении развития у чётко определённых профилей. Не рекомендуется бесконтрольно заниматься самолечением : состав должен быть адаптирован к вашему случаю, в частности при курении или сердечно-сосудистом анамнезе. Самое важное — это разнообразное питание, богатое зелёными овощами, фруктами и жирной рыбой, к которому эти добавки могут при необходимости присоединяться.

Действительно ли «средиземноморское» питание защищает макулу ?

Питание средиземноморского типа, богатое зелёными и яркими овощами, фруктами, жирной рыбой (омега-3), качественными растительными маслами и бедное быстрыми сахарами и насыщенными жирами, ассоциируется с более низким риском ВМД в ряде исследований. Оно воздействует на несколько причин ВМД, связанных с образом жизни : снижение окислительного стресса, лучшее сердечно-сосудистое здоровье, более стабильный вес. Не будучи «абсолютным щитом», такое питание является разумной основой для защиты сетчатки, в дополнение к другим мерам (отказ от табака, контроль артериального давления и холестерина, регулярная физическая активность).

Как защититься от солнца, если у меня есть факторы риска ВМД ?

Интенсивный солнечный свет регулярно упоминают среди факторов окружающей среды, способных участвовать в причинах ВМД, особенно у людей со светлой кожей и светлыми глазами. Речь не о том, чтобы полностью исключить воздействие, а о том, чтобы сделать его более безопасным : носить солнцезащитные очки, фильтрующие 100 % УФ (категории 3 или 4 в зависимости от ситуации), при необходимости с коррекцией зрения, и широкополую шляпу при длительном воздействии. Избегать взгляда на солнце или очень интенсивные отражения (снег, море) без защиты. Эти простые меры вписываются в общую стратегию защиты макулы наравне с регулярным медицинским наблюдением и коррекцией других факторов риска.

Что сказать моим детям или братьям и сёстрам, если у меня ВМД ?

Наличие ВМД не означает, что все ваши близкие разовьют заболевание, но их риск немного повышен по сравнению с общей популяцией. Главное сообщение — профилактическое : не курить, защищать глаза от солнца, следить за артериальным давлением, холестерином и, при диабете, стремиться к хорошей компенсации. С пятидесяти лет (раньше при зрительных сомнениях) целесообразно проходить регулярный офтальмологический осмотр с осмотром глазного дна и, при необходимости, ОКТ. Объяснение пользы сбалансированного питания и сетки Амслера для самоконтроля позволяет им быть активными участниками заботы о своём зрении, без чрезмерной тревоги, но с адекватной бдительностью.

Когда обратиться к Д-ру Жюльену Гозлану ?

При семейном анамнезе ВМД, длительном курении, сердечно-сосудистых нарушениях или если вы замечаете нечёткое центральное зрение, искажения или пятно в центре зрения, важно обратиться к врачу.

Д-р Жюльен Гозлан, офтальмолог в Париже (16-й округ), проводит полное обследование макулы (осмотр глазного дна, макулярная ОКТ) и составляет индивидуальный план наблюдения в зависимости от выявленных у вас различных причин ВМД.

📍 Консультация в Офтальмологической клинике Париж - Отёй

Д-р Жюльен Гозлан принимает вас в Офтальмологической клинике Париж - Отёй для выявления, наблюдения и ведения различных причин ВМД, а также начальных или развитых форм заболевания.

Записаться на приём

Дополнительная информация

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) : понять симптомы и лечение.
Макулярная ОКТ : ключевое обследование для анализа макулы.
Сетка Амслера : простой инструмент домашнего самоконтроля.
Интравитреальные инъекции : ведение экссудативных форм ВМД.

Причины ВМД (возрастной макулярной дегенерации)