Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — это хроническое заболевание макулы, центральной части сетчатки, отвечающей за тонкое зрение. Основные причины ВМД и некоторые факторы риска способствуют её появлению или ускоряют её развитие. Д-р Жюльен Гозлан, офтальмохирург в Париже (16-й округ), подробно разбирает причины ВМД и простые меры для лучшей защиты вашего зрения.
Напоминание: что такое ВМД?
ВМД поражает макулу — зону, которая позволяет читать, узнавать лица, видеть детали или водить машину. Она проявляется нечётким центральным зрением, искажениями (волнистые линии) или тёмным центральным пятном. Периферическое зрение обычно сохраняется, но функциональный дискомфорт может быть значительным. Простой самоконтроль дома с помощью сетки Амслера может помочь раньше заметить эти искажения.
Различают так называемую сухую (атрофическую) форму, развивающуюся медленно, и экссудативную (влажную) форму, более быструю, связанную с аномальными сосудами под сетчаткой. Знать причины ВМД важно: это позволяет действовать рано и организовать адекватное наблюдение.
Немодифицируемые факторы риска и причины ВМД
Возраст
Первая из причин ВМД — это просто возраст. Заболевание редко встречается до 55 лет, затем его частота растёт со старением тканей сетчатки. После 70 лет значительная доля населения имеет начальные или более выраженные признаки ВМД.
Семейный анамнез
Наличие родственника с ВМД (отец, мать, брат, сестра) повышает ваш собственный риск. Генетические варианты влияют на чувствительность макулы к окислительному стрессу и воспалению — это немодифицируемые причины ВМД. На генетику повлиять нельзя, но такой анамнез оправдывает регулярное офтальмологическое наблюдение с определённого возраста.
Фототип и цвет глаз
Люди со светлой кожей и светлыми глазами, по-видимому, немного более подвержены риску. Меньшая пигментация хуже фильтрует свет и УФ-лучи. Этот фактор риска слабый и непостоянный по данным разных исследований, но его часто называют, перечисляя предполагаемые причины ВМД, и он усиливает значимость хорошей защиты от солнца (качественные солнцезащитные очки, шляпа и т. д.).
Причины ВМД, на которые можно повлиять
Табак
Курение — одна из главных причин ВМД. Курение сильно повышает вероятность развития заболевания и ускоряет его прогрессирование. У курящих в настоящее время риск в два-три раза выше, чем у никогда не куривших, и табак, по всей видимости, оказывает прямое токсическое действие на сетчатку, в частности через окислительный стресс.
Отказ от курения — это основная профилактическая мера. Даже после многих лет отказ от табака остаётся полезным для сетчатки и для всего сердечно-сосудистого здоровья. При необходимости вы можете получить поддержку в Tabac Info Service.
Гипертония, холестерин и диабет
Плохо контролируемая артериальная гипертензия, избыток холестерина или некоторые сердечно-сосудистые нарушения повреждают мелкие сосуды, питающие сетчатку. Эти сосудистые аномалии также входят в число причин ВМД, особенно у пациентов, уже ослабленных возрастом или семейным анамнезом. У пациентов с диабетом эти факторы также повышают риск поражения сетчатки, такого как диабетическая ретинопатия.
Регулярное наблюдение у лечащего врача, правильный приём назначенных препаратов и адекватный образ жизни необходимы для ограничения этих рисков.
Питание и избыточный вес
Питание, бедное фруктами, овощами и жирной рыбой и богатое насыщенными жирами или быстрыми сахарами, способствует окислительному стрессу и воспалению в области макулы. И наоборот, некоторые питательные вещества играют защитную роль и могут сдерживать некоторые причины ВМД, связанные с образом жизни.
Рекомендуется разнообразное питание, богатое:
- зелёными и яркими овощами (лютеин, зеаксантин);
- жирной рыбой (омега-3);
- фруктами, богатыми антиоксидантами.
Значительный избыточный вес или выраженная малоподвижность относятся к причинам ВМД и сердечно-сосудистых заболеваний: регулярная физическая активность и коррекция питания способствуют защите сетчатки.
Воздействие света
Хроническое и интенсивное воздействие солнечного света без защиты может участвовать в повреждении макулы у некоторых пациентов. Это воздействие обсуждают среди возможных причин ВМД, но оно не доказано: эпидемиологические исследования противоречат друг другу, а самый свежий метаанализ не выявил значимой связи. Носить солнцезащитные очки с УФ-фильтром и шляпу на улице — разумная мера, особенно при наличии других факторов риска.
Причины ВМД и профилактика: как снизить риск?
Нельзя ни устранить возраст, ни изменить генетику, но на практике можно повлиять на многие причины ВМД, связанные с образом жизни:
- отказ от табака, при необходимости — с поддержкой специалиста;
- контроль артериального давления, холестерина и диабета;
- питание, богатое зелёными овощами, фруктами, жирной рыбой;
- регулярная физическая активность, соответствующая вашему состоянию здоровья;
- защита глаз от солнца с помощью качественных солнцезащитных очков.
Пациентам с промежуточной ВМД или с поздней формой только на одном глазу могут быть предложены специфические пищевые добавки (формула AREDS) после офтальмологического осмотра; на начальной стадии их польза не доказана.
Часто задаваемые вопросы: причины ВМД
Если у одного из моих родителей ВМД, с какого возраста мне нужно наблюдаться?
При семейном анамнезе ВМД (отец, мать, брат или сестра) разумно начать регулярное офтальмологическое наблюдение с 50–55 лет или раньше, если вы замечаете снижение зрения или искажённые линии. Это наблюдение не обязательно предполагает сложные обследования при каждом визите, — обычно достаточно осмотра глазного дна, при необходимости дополненного макулярной ОКТ. Ваш офтальмолог подберёт частоту, оценив, какие причины ВМД и факторы риска присутствуют именно у вас (курение, артериальное давление, холестерин, диабет, цвет глаз и т. д.).
Действительно ли полезно бросить курить, если я курю давно?
Да. Табак — один из главных модифицируемых факторов среди причин ВМД. Даже после нескольких десятилетий курения отказ снижает окислительный стресс на уровне сетчатки и уменьшает риск перехода в более тяжёлую форму. Польза не мгновенная, но она реальна для глаз, сердечно-сосудистой системы и организма в целом. Сопровождение (никотинзаместительная терапия, специальные приложения, помощь специалиста по отказу от курения) повышает ваши шансы на успех и является неотъемлемой частью профилактики ВМД при наличии других факторов риска.
Являются ли экраны и синий свет причиной ВМД?
На сегодняшний день экраны и синий свет — лишь предполагаемые, а не доказанные причины ВМД, в отличие от табака, возраста или сердечно-сосудистых факторов. Интенсивность света, излучаемого компьютером или смартфоном, остаётся намного ниже солнечной. Тем не менее длительное воздействие на близком расстоянии и без перерывов может усилить зрительное утомление и сухость глаз. На практике рекомендуется ограничивать чрезмерное воздействие вечером, увеличивать дистанцию, делать регулярные перерывы (правило 20-20-20) и в первую очередь сохранять эффективные меры защиты от солнца на улице, которые более значимы для макулы, чем одни лишь очки «против синего света».
Могут ли пищевые добавки предотвратить ВМД?
Пищевые добавки для макулы (лютеин, зеаксантин, цинк, антиоксидантные витамины, омега-3) не заменяют здоровый образ жизни, но могут быть предложены начиная с промежуточной стадии ВМД или когда один глаз уже поражён поздней формой, после офтальмологического осмотра; на начальной стадии никакой пользы не доказано. Они не устраняют причины ВМД, но могут участвовать в замедлении развития у чётко определённых групп пациентов. Не рекомендуется бесконтрольно заниматься самолечением: состав должен быть адаптирован к вашему случаю, в частности при курении или сердечно-сосудистом анамнезе. Самое важное — это разнообразное питание, богатое зелёными овощами, фруктами и жирной рыбой, к которому эти добавки могут при необходимости присоединяться.
Действительно ли «средиземноморское» питание защищает макулу?
Питание средиземноморского типа, богатое зелёными и яркими овощами, фруктами, жирной рыбой (омега-3), качественными растительными маслами и бедное быстрыми сахарами и насыщенными жирами, ассоциируется с более низким риском ВМД в ряде исследований. Оно воздействует на те причины ВМД, которые связаны с образом жизни: снижение окислительного стресса, лучшее сердечно-сосудистое здоровье, более стабильный вес. Не будучи «абсолютным щитом», такое питание является разумной основой для защиты сетчатки, в дополнение к другим мерам (отказ от табака, контроль артериального давления и холестерина, регулярная физическая активность).
Как защититься от солнца, если у меня есть факторы риска ВМД?
Интенсивный солнечный свет — один из факторов окружающей среды, которые регулярно обсуждают, разбирая причины ВМД, особенно у людей со светлой кожей и светлыми глазами. Речь не о том, чтобы полностью исключить воздействие, а о том, чтобы сделать его более безопасным: носить солнцезащитные очки, фильтрующие 100 % УФ (категории 3 или 4 в зависимости от ситуации), при необходимости с коррекцией зрения, и широкополую шляпу при длительном воздействии. Избегать взгляда на солнце или очень интенсивные отражения (снег, море) без защиты. Эти простые меры вписываются в общую стратегию защиты макулы наравне с регулярным медицинским наблюдением и коррекцией других факторов риска.
Что сказать моим детям или братьям и сёстрам, если у меня ВМД?
Наличие ВМД не означает, что все ваши близкие заболеют, но их риск немного повышен по сравнению с общей популяцией: некоторые причины ВМД имеют наследственный характер. Главное сообщение — профилактическое: не курить, защищать глаза от солнца, следить за артериальным давлением, холестерином и, при диабете, стремиться к хорошей компенсации. С пятидесяти лет (раньше при зрительных сомнениях) целесообразно проходить регулярный офтальмологический осмотр с осмотром глазного дна и, при необходимости, ОКТ. Объяснение пользы сбалансированного питания и сетки Амслера для самоконтроля позволяет им быть активными участниками заботы о своём зрении, без чрезмерной тревоги, но с адекватной бдительностью.
Когда обратиться к Д-ру Жюльену Гозлану?
При семейном анамнезе ВМД, длительном курении, сердечно-сосудистых нарушениях или если вы замечаете нечёткое центральное зрение, искажения или пятно в центре зрения, важно обратиться к врачу.
Д-р Жюльен Гозлан, офтальмолог в Париже (16-й округ), проводит полное обследование макулы (осмотр глазного дна, макулярная ОКТ) и составляет индивидуальный план наблюдения с учётом того, какие причины ВМД выявлены именно у вас.
📍 Консультация в Офтальмологической клинике Париж - Отёй
Д-р Жюльен Гозлан принимает вас в Офтальмологической клинике Париж - Отёй, чтобы выявить причины ВМД, организовать наблюдение и вести начальные или развитые формы заболевания.
Записаться на приёмДополнительная информация
- Возрастная макулярная дегенерация (ВМД): понять симптомы и лечение.
- Макулярная ОКТ: ключевое обследование для анализа макулы.
- Сетка Амслера: простой инструмент домашнего самоконтроля.
- Интравитреальные инъекции: ведение экссудативных форм ВМД.