Диабетическая ретинопатия — это осложнение диабета, поражающее мелкие сосуды сетчатки. Часто протекая незаметно в начале, она может угрожать зрению, если её вовремя не выявить и не начать лечение. Д-р Жюльен Гозлан, офтальмолог Офтальмологической клиники Париж – Отёй, простыми словами объясняет стадии, симптомы, скрининг и доступные методы лечения.
Что такое диабетическая ретинопатия ?
Диабетическая ретинопатия представляет собой прогрессирующее поражение капилляров сетчатки, вызванное длительной гипергликемией. Классически различают непролиферативную форму (начальные стадии) и пролиферативную форму (продвинутая стадия с неоваскуляризацией). Макулярный отёк может возникнуть на любом этапе развития и стать причиной снижения центрального зрения.
Диабетическая ретинопатия: факторы риска и значение скрининга
Риск возрастает с длительностью диабета, плохим контролем гликемии (высокий HbA1c), артериальной гипертензией, повышенным уровнем холестерина и курением. Беременность у пациентки с диабетом требует более частого наблюдения. Регулярный скрининг позволяет выявить диабетическую ретинопатию до появления симптомов и избежать осложнений.
Диабетическая ретинопатия: признаки и симптомы
Диабетическая ретинопатия долго остаётся бессимптомной. На ранних стадиях часто нет никаких симптомов. При осмотре можно обнаружить микроаневризмы (мелкие красные точки), кровоизлияния, экссудаты, ватообразные очаги, венозные аномалии и ИРМА (интраретинальные микрососудистые аномалии). При поражении макулы (отёк) появляются снижение зрения, искажение линий, а иногда центральное пятно. На пролиферативной стадии новообразованные сосуды могут кровоточить (кровоизлияние в стекловидное тело) или натягивать сетчатку.
Диабетическая ретинопатия: как её диагностировать ?
Диабетическая ретинопатия выявляется прежде всего при осмотре сетчатки. Диагностика основана на осмотре глазного дна и фотографировании сетчатки. Макулярная ОКТ (томография сетчатки) измеряет возможный отёк и отслеживает его динамику. В зависимости от случая ангиография (с красителем) или ОКТ-А (ангиография без инъекции) могут уточнить распространённость ишемии и наличие неоваскуляризации. Эти исследования определяют тактику лечения диабетической ретинопатии.
Диабетическая ретинопатия: методы лечения
Диабетическая ретинопатия лечится в зависимости от стадии и наличия макулярного отёка. Возможны три основных подхода, которые нередко сочетают между собой.
1) Интравитреальные инъекции (ИВИ)
Анти-VEGF и, в некоторых случаях, кортикостероиды в виде интравитреальных инъекций (ИВИ) уменьшают макулярный отёк и стабилизируют зрение. Протокол подбирается индивидуально для каждого пациента (фаза насыщения, затем персонализированный ритм).
2) Лазерная коагуляция сетчатки (фотокоагуляция)
Панретинальная лазеркоагуляция аргоновым лазером применяется при пролиферативной форме, уменьшая ишемию, которая вызывает неоваскуляризацию. Фокальный лазер или лазер по типу «решётки» может быть предложен в области макулы при некоторых сосудистых протеканиях. Лазер снижает риск кровоизлияния, тракционной отслойки сетчатки и неоваскулярной глаукомы.
3) Витрэктомия
При стойком кровоизлиянии в стекловидное тело или тракционной отслойке сетчатки, угрожающей макуле, может потребоваться операция под названием витрэктомия для восстановления анатомических условий, благоприятных для зрения.
Диабетическая ретинопатия: наблюдение и профилактика
Диабетическая ретинопатия требует не только офтальмологического лечения, но и общего контроля диабета. Общий контроль имеет ключевое значение : стремиться к HbA1c, близкому к цели, установленной с диабетологом, нормализовать артериальное давление и нарушения липидного обмена, отказаться от курения. Рекомендуется регулярное офтальмологическое наблюдение : не реже одного раза в год при отсутствии поражения, чаще — при наличии диабетической ретинопатии или при беременности. Не ждите появления симптомов, чтобы обратиться к врачу.
Часто задаваемые вопросы о диабетической ретинопатии
Как часто мне нужно проходить офтальмологический контроль, если у меня диабет ?
Частота зависит от типа вашего диабета, его длительности и возможного наличия диабетической ретинопатии. При отсутствии поражения сетчатки обычно рекомендуется осмотр не реже одного раза в год. Если ретинопатия уже присутствует или в случае беременности у пациентки с диабетом, ритм может быть сокращён до каждых 3–6 месяцев. Именно ваш офтальмолог устанавливает периодичность в зависимости от снимков глазного дна, ОКТ и вашего гликемического контроля (HbA1c).
Может ли диабетическая ретинопатия появиться, даже если мой диабет хорошо компенсирован ?
Да. Диабетическая ретинопатия может развиться даже при хорошем контроле: хорошо компенсированный диабет значительно снижает риск, но не устраняет его полностью, особенно когда заболевание давнее. Прошлая гипергликемия могла уже повредить капилляры сетчатки. Именно поэтому скрининг остаётся необходимым даже при хорошем HbA1c, чтобы выявить начальные изменения, которые ещё не дают зрительных симптомов, и вмешаться в нужный момент при необходимости.
Диабетическая ретинопатия: болит ли что-то ?
Нет, диабетическая ретинопатия обычно безболезненна. В этом, кстати, одна из её ловушек : глаз не болит, не краснеет, а зрение может долго оставаться нормальным, хотя сосуды сетчатки уже начинают страдать. Боль появляется лишь при некоторых продвинутых осложнениях (например, при неоваскулярной глаукоме), что подчёркивает важность не ждать боли или сильного снижения зрения, а обращаться к врачу регулярно.
Могу ли я водить автомобиль, если у меня диабетическая ретинопатия ?
Вождение зависит прежде всего от вашей остроты зрения и поля зрения, а не только от диагноза диабетической ретинопатии. Многие пациенты могут продолжать водить нормально, иногда с подходящей оптической коррекцией, пока соблюдаются законодательные критерии зрения. Однако при выраженном макулярном отёке, кровоизлиянии в стекловидное тело или значительном снижении зрения вождение может стать опасным. Ваш офтальмолог сможет точно вас проконсультировать и при необходимости рекомендовать временное или постоянное ограничение вождения в зависимости от ситуации.
Что изменить в повседневной жизни, если мне диагностировали диабетическую ретинопатию ?
Диагноз диабетической ретинопатии — это сигнал усилить всё, что защищает ваши глаза в долгосрочной перспективе. Это включает : лучший контроль гликемии (совместно с вашим диабетологом), контроль артериального давления и холестерина, отказ от курения, подходящую физическую активность и сбалансированное питание. Со стороны зрения может быть полезно оптимизировать очковую коррекцию, улучшить освещение (чтение, кухня, работа) и адаптировать некоторые повседневные действия, если имеется снижение зрения. Эти меры дополняют возможное офтальмологическое лечение (лазер, интравитреальные инъекции, витрэктомия).
Совместимо ли лечение с помощью ИВИ или лазера с другими моими медикаментами ?
В большинстве случаев да. Интравитреальные инъекции и лазерная коагуляция сетчатки чаще всего совместимы с другими общими препаратами (инсулин, сахароснижающие таблетки, антигипертензивные средства, антикоагулянты). Ни в коем случае нельзя самостоятельно прекращать приём кардиологического или антикоагулянтного препарата без медицинского совета. Всегда сообщайте вашему офтальмологу полный список ваших медикаментов и ваш анамнез (сердечные, сосудистые, хирургические заболевания), чтобы он мог адаптировать возможные меры предосторожности совместно с вашим лечащим врачом или диабетологом при необходимости.
Может ли диабетическая ретинопатия полностью излечиться ?
Диабетическая ретинопатия — это хроническое заболевание. Изменения, связанные с ней, часто носят хронический характер : речь идёт скорее о стабилизации, чем об окончательном излечении. Тем не менее хорошо проведённое лечение (компенсация диабета, ИВИ, лазер, при необходимости витрэктомия) во многих случаях позволяет сохранить зрение в долгосрочной перспективе и избежать тяжёлых форм (кровоизлияние в стекловидное тело, тракционная отслойка сетчатки, неоваскулярная глаукома). Таким образом, цель — замедлить или остановить прогрессирование, а не полностью устранить все следы заболевания, отсюда важность регулярного наблюдения, даже когда зрение считается стабильным.
📍 Приём в Офтальмологической клинике Париж – Отёй
Д-р Жюльен Гозлан проводит скрининг, наблюдение и лечение диабетической ретинопатии (ОКТ, лазер, инъекции) по индивидуальному протоколу для сохранения вашего зрения.
Записаться на приёмДополнительная информация
- Диабетический макулярный отёк : частая причина снижения зрения при ретинопатии.
- Интравитреальные инъекции (ИВИ) : препараты анти-VEGF и кортикостероиды.
- Макулярная ОКТ : ключевое исследование для диагностики и наблюдения макулярного отёка.