Ангиография с индоцианином зелёным (ИЦЗ) — это метод визуализации, который позволяет увидеть кровоток в сосудистой оболочке, расположенной под сетчаткой. В дополнение к флюоресцентной ангиографии и ОКТ макулы, ангиография с индоцианином зелёным помогает в диагностике поражений хориоидеи и определяет их лечение.
Что такое ангиография с индоцианином зелёным ?
Исследование заключается во внутривенном введении красителя (индоцианин зелёный, или «ИЦЗ»), который даёт флуоресценцию в ближнем инфракрасном диапазоне. Специальная камера затем регистрирует серию снимков сосудистой оболочки и глубоких сосудов. По сравнению с флюоресцеином индоцианин лучше проходит сквозь пигменты и позволяет увидеть аномалии хориоидеи, порой не видимые другими способами. Проще говоря, ангиография с индоцианином — это карта кровотока хориоидеи, которую невозможно получить другими методами.
Когда проводят ангиографию с индоцианином зелёным ?
Это исследование назначают при подозрении на поражение сосудистой оболочки или когда другие обследования не объясняют симптомы. Частые показания :
- Влажная ВМД при подозрении на полипоидную хориоидальную васкулопатию, скрытые неоваскулярные мембраны или хориоретинальный анастомоз.
- Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХРП) и заболевания спектра «пахихориоидеи».
- Некоторые увеиты и воспаления сосудистой оболочки.
- Некоторые опухоли хориоидеи.
- Макулярный отёк неясного происхождения, несмотря на ОКТ и флюоресцентную ангиографию.
В таких случаях ангиография с индоцианином зелёным (ИЦЗ) уточняет картину глубоких фильтраций, полипов и зон повышенной проницаемости сосудистой оболочки, чтобы обычно направить пациента к лечению интравитреальными инъекциями, прицельному лазеру или простому наблюдению. Именно ангиография с индоцианином выявляет глубокие полипы и зоны повышенной проницаемости, которые остаются скрытыми на других снимках.
Как проходит ангиография с индоцианином зелёным
Опрос и подготовка
Исследование проводится в кабинете. После нескольких вопросов (аллергии, беременность, принимаемые препараты) зрачки могут расширить с помощью мидриатических капель.
Введение красителя
Индоцианин зелёный вводят в вену руки, как при обычном заборе крови.
Получение снимков
Камера делает быстрые снимки в начале (ранняя фаза), затем реже (промежуточная и поздняя фазы). Длительность: около 25 минут. Используется яркий свет; зрение может быть слегка нечётким, если зрачки были расширены.
Завершение исследования
Ангиография с индоцианином зелёным безболезненна: чувствительным может быть лишь укол в вену. В отличие от флюоресцентной ангиографии, кожа и моча не окрашиваются в жёлтый цвет. Обычную деятельность можно возобновить сразу.
Что показывает ангиография с индоцианином зелёным
Благодаря этому исследованию можно увидеть хориоидальные полипы при полипоидных формах ВМД, повышенную проницаемость сосудистой оболочки при ЦСХРП, глубокие неоваскулярные мембраны и некоторые воспалительные или опухолевые очаги. Исследование дополняет флюоресцентную ангиографию (которая больше исследует кровоток сетчатки) и ОКТ, чтобы понять причину снижения зрения.
Риски и противопоказания: безопасна ли ангиография с индоцианином ?
Нежелательные реакции при исследовании редки : преходящая тошнота, вазовагальный обморок или реакция в месте инъекции. Краситель содержит производное йода : тяжёлые аллергии являются относительным противопоказанием. Исследование не рекомендуется во время беременности, кроме случаев необходимости. Медицинская команда оснащена для купирования любой необычной реакции. В целом ангиография с индоцианином — безопасное и хорошо переносимое исследование.
Ангиография с индоцианином: интерпретация и лечение
Д-р Жюльен Гозлан сопоставляет снимки ангиографии с индоцианином зелёным с данными флюоресцентной ангиографии и ОКТ, чтобы составить индивидуальный план : интравитреальные инъекции, селективный лазер или простое наблюдение. Цель — сохранить зрение и предупредить осложнения.
Ангиография с индоцианином: частые вопросы
Заменяет ли ангиография с индоцианином зелёным флюоресцентную ангиографию ?
Нет. Ангиография с индоцианином зелёным исследует главным образом сосудистую оболочку, тогда как флюоресцеин картирует сосуды сетчатки. Оба исследования дополняют друг друга.
Можно ли водить машину после исследования ?
При расширении зрачков зрение остаётся нечётким несколько часов. Лучше не садиться за руль сразу после ангиографии с индоцианином зелёным.
Часто задаваемые вопросы об ангиографии с индоцианином зелёным (ИЦЗ)
Нужно ли приходить натощак на ангиографию с индоцианином зелёным ?
Как правило, строго натощак приходить на ангиографию с индоцианином зелёным (ИЦЗ) не требуется, и даже предпочтительно перед этим слегка перекусить, чтобы снизить риск вазовагального обморока. При этом рекомендуется избегать очень обильной еды непосредственно перед исследованием. Если у вас есть особые обстоятельства (тяжёлые аллергии, заболевания сердца или почек, беременность), ваш офтальмолог или лечащий врач могут дать особые указания перед назначением исследования.
Болезненна ли или утомительна ангиография с индоцианином зелёным ?
Исследование безболезненно для глаза : контакта с поверхностью глаза нет. Единственное ощущение может исходить от укола в вену на руке, как при заборе крови. Свет камеры может казаться ярким, особенно при расширенных зрачках, а сеанс длится немного дольше, чем обычная фотография (около 20–30 минут). Большинство пациентов очень хорошо переносят исследование, которое не требует физического усилия и проводится в положении сидя или слегка откинувшись перед аппаратом.
Чем ангиография с индоцианином отличается от флюоресцентной ангиографии ?
Оба исследования используют краситель, введённый в вену, и специальную камеру, но анализируют не совсем одни и те же структуры. Флюоресцеин исследует главным образом поверхностные сосуды сетчатки, тогда как индоцианин зелёный (ИЦЗ) лучше проникает сквозь пигменты и выявляет глубокий кровоток сосудистой оболочки. На практике ИЦЗ меньше окрашивает кожу или мочу, а снимки делают в течение чуть большего времени. Выбор между ними или их сочетание зависит от типа предполагаемого поражения (полипоидная васкулопатия, центральная серозная хориоретинопатия, особая форма ВМД и т.д.) и от конкретного вопроса, на который врач хочет ответить.
Опасна ли ангиография с индоцианином зелёным при аллергии на йод или некоторые контрастные вещества ?
Индоцианин зелёный содержит производное йода, что требует особой осторожности при известной аллергии на йод или на некоторые вещества, вводимые в радиологии. Это не обязательно означает, что исследование невозможно, но риск реакции нужно обсудить заранее, иногда с особой подготовкой или выбором альтернативного исследования. Поэтому крайне важно сообщить вашему офтальмологу о любой лекарственной аллергии, случаях шока или тяжёлого недомогания после инъекции, чтобы оценить соотношение пользы и риска и обезопасить процедуру, если она остаётся необходимой для вашего лечения.
Можно ли водить машину или нормально работать после ангиографии с индоцианином зелёным ?
Если зрачки были расширены, зрение может быть нечётким и ослеплённым в течение нескольких часов. В этом случае лучше не водить машину сразу после исследования и избегать нагрузок на зрение (длительное чтение, мелкая работа за экраном). Обычную физическую активность, как правило, можно быстро возобновить. На практике многие пациенты планируют приехать в сопровождении или воспользоваться общественным транспортом, а затем вернуться к работе на следующий день или к концу дня, когда зрение снова становится комфортным.
Как часто проводится ангиография с индоцианином ?
Ангиография с индоцианином зелёным не является исследованием, которое систематически повторяют через фиксированные промежутки. Её проводят главным образом при первичной диагностике или при подозрении на изменение течения болезни или лечения (изменение картины на ОКТ, новое снижение зрения, сомнение в рецидиве полипов или расширении очага). Для рутинного наблюдения часто достаточно ОКТ и, при необходимости, ОКТ-ангиографии. Поэтому врач предлагает повторить ИЦЗ только тогда, когда ожидаемые данные могут реально изменить лечебную стратегию (инъекции, прицельный лазер, усиленное наблюдение и т.д.).
Совместима ли ангиография с индоцианином зелёным с беременностью или грудным вскармливанием ?
В целом ангиографию с индоцианином зелёным избегают во время беременности, кроме исключительных ситуаций, когда угроза зрению серьёзна и ни одно другое исследование не даёт нужной информации. Грудное вскармливание не является абсолютным противопоказанием, но может обсуждаться дополнительная осторожность (например, сцедить и вылить молоко в течение короткого времени после исследования). В любом случае обязательно предупредите вашего офтальмолога, если вы беременны, планируете беременность или кормите грудью, чтобы наилучшим образом адаптировать стратегию визуализации к вашей ситуации.
📍 Ангиография с индоцианином зелёным в Офтальмологической клинике Париж - Отёй
Д-р Жюльен Гозлан выполняет ангиографию с индоцианином зелёным в дополнение к визуализации сетчатки (ОКТ, флюоресцентная ангиография) для точной диагностики и индивидуального лечения.
Записаться на приёмДополнительная информация
- Флюоресцентная ангиография : картирование сосудистых поражений сетчатки.
- Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) : роль визуализации в наблюдении.
- Интравитреальные инъекции : прицельное лечение под контролем визуализации.