Флюоресцентная ангиография — это метод визуализации сетчатки, позволяющий наблюдать кровоток и выявлять протекания, кровоизлияния или ишемию. Проводимое в клинике, это исследование помогает поставить точный диагноз и определить тактику лечения поражений макулы, таких как ВМД, или сосудистых поражений сетчатки, таких как ОЦВС. Д-р Жюльен Гозлан объясняет её принцип, показания, ход и риски.
Что такое флюоресцентная ангиография ?
Флюоресцентная ангиография заключается во внутривенном введении флуоресцентного красителя (флуоресцеин натрия) с последующим фотографированием сетчатки с помощью специальной камеры. Краситель, видимый в синем свете, выявляет ход сосудов и возможные протекания или плохо перфузируемые зоны. В отличие от других методик, флюоресцентная ангиография нацелена прежде всего на поверхностный ретинальный кровоток и прекрасно дополняет исследование с помощью макулярной ОКТ.
Показания : когда нужна флюоресцентная ангиография ?
Это исследование предлагают, когда симптомы или клинический осмотр указывают на сосудистое, макулярное или периферическое поражение. Оно особенно полезно при :
- Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) : подтверждает диагноз при наличии так называемых «видимых» хориоидальных неоваскулярных мембран.
- Диабетическая ретинопатия : при продвинутом поражении она позволяет уточнить стадию и определить сроки лечения.
- Ретинальные венозные окклюзии (ОЦВС или ОВВС) : подтверждает диагноз и выявляет осложнения (неперфузия, макулярный отёк, неоваскуляризация).
Часто в сочетании с макулярной ОКТ, флюоресцентная ангиография уточняет причину отёка и помогает выбрать лечение (инъекции, лазер, хирургия).
Как проходит флюоресцентная ангиография ?
Опрос и расширение зрачка
Исследование проводится на приёме. После короткого опроса (аллергии, беременность, анамнез) могут расширить зрачки с помощью мидриатических капель.
Введение флуоресцеина
Флуоресцеин вводят в вену руки медсестра или врач, как при заборе крови.
Получение снимков
Камера делает быстрые снимки в начале (ранняя фаза), затем более редкие (промежуточная и поздняя фазы). Общая продолжительность : около 10 минут. Используется яркий свет ; зрение может быть временно размытым, если зрачки были расширены.
Завершение исследования и ближайшие последствия
Исследование безболезненно ; венозный укол может оставить лёгкую чувствительность. После исследования кожа может слегка пожелтеть, а моча — стать жёлто-оранжевой на несколько часов, пока краситель выводится.
Что показывает флюоресцентная ангиография
Благодаря флюоресцентной ангиографии визуализируют : протекания капилляров сетчатки (отёк), микроаневризмы, зоны капиллярной неперфузии сетчатки, активные ретинальные новообразованные сосуды, видимые хориоидальные новообразованные сосуды и изменения пигментного эпителия. При ВМД она помогает подтвердить сомнительный диагноз ; при диабетической ретинопатии она определяет сроки лазерной коагуляции сетчатки (панретинальная фотокоагуляция).
Риски и побочные эффекты : насколько безопасна флюоресцентная ангиография ?
Наиболее частые нежелательные эффекты доброкачественны : преходящая тошнота, приливы жара, металлический привкус. Реже возникают крапивница, вагусный обморок или локальная экстравазация в месте укола. Тяжёлые аллергические реакции по типу анафилактического шока крайне редки ; команда располагает необходимым оборудованием на случай необходимости. Практические аспекты и меры предосторожности у пациентов из группы риска подробно изложены в рекомендациях SFO в документе : « Риски и меры предосторожности при использовании красителей для ангиографии в офтальмологии ».
Предупредите врача о наличии в анамнезе лекарственной аллергии, астмы или беременности. При отсутствии противопоказаний флюоресцентная ангиография остаётся безопасным и очень информативным исследованием.
После исследования : как интерпретируется флюоресцентная ангиография ?
Флюоресцентная ангиография — это динамическое исследование, поэтому снимки интерпретируются вместе с ОКТ и клиническим осмотром для постановки диагноза и составления индивидуального плана лечения : интравитреальные инъекции, лазерная фотокоагуляция или простое наблюдение. Цель — сохранить зрение и предупредить осложнения, связанные с заболеваниями сетчатки.
Часто задаваемые вопросы : флюоресцентная ангиография
Нужна ли подготовка натощак, если предстоит флюоресцентная ангиография ?
В большинстве случаев быть полностью натощак для флюоресцентной ангиографии не нужно, и даже предпочтительно легко поесть, чтобы снизить риск вагусного обморока или тошноты. Однако рекомендуется избегать очень обильного приёма пищи непосредственно перед исследованием. Если вы наблюдаетесь по поводу особого состояния (беременность, сердечная или почечная недостаточность, сложные аллергии), рекомендации могут быть адаптированы индивидуально вашим офтальмологом или лечащим врачом.
Могу ли я водить машину после флюоресцентной ангиографии ?
Сразу после исследования зрение часто размыто в течение нескольких часов из-за расширения зрачков и сильной яркости, используемой для снимков. Поэтому предпочтительно не водить машину сразу после флюоресцентной ангиографии. Идеально прийти в сопровождении или запланировать возвращение на транспорте, а затем дождаться, пока зрение снова станет комфортным, прежде чем сесть за руль. Большинство пациентов вновь чувствуют себя комфортно к концу дня или на следующее утро.
Противопоказана ли флюоресцентная ангиография при аллергии или почечной недостаточности ?
Известная аллергия на флуоресцеин является абсолютным противопоказанием и должна быть указана перед исследованием. При выраженном аллергическом анамнезе (астма, шок, тяжёлые лекарственные аллергии) ангиография может оставаться возможной, но с усиленными мерами предосторожности, или быть заменена другим методом визуализации в зависимости от ситуации. Умеренная почечная недостаточность, как правило, не является противопоказанием, поскольку флуоресцеин выводится не теми же механизмами, что некоторые контрастные вещества, применяемые при компьютерной томографии. В любом случае важно упомянуть ваш анамнез (аллергии, беременность, почечные или сердечные заболевания), чтобы безопасно адаптировать стратегию.
В чём разница между флюоресцентной ангиографией, ОКТ и ОКТ-ангиографией ?
Макулярная ОКТ даёт детальные срезы сетчатки и показывает прежде всего архитектуру и толщину тканей. ОКТ-ангиография (ОКТ-А) визуализирует некоторые кровотоки без введения красителя, что очень удобно для наблюдения. Флюоресцентная ангиография, в свою очередь, остаётся эталонным исследованием для анализа проницаемости капилляров сетчатки, протеканий и зон ишемии. Она позволяет увидеть динамику прохождения красителя во времени, что остаётся незаменимым в некоторых ситуациях (сложные формы ВМД, обширные венозные окклюзии, пролиферативная диабетическая ретинопатия и т. д.). На практике эти исследования дополняют, а не конкурируют друг с другом.
Как долго длится дискомфорт после флюоресцентной ангиографии ?
Большинство пациентов ощущают прежде всего дискомфорт от света и зрительную размытость в течение нескольких часов из-за расширения зрачка. Желтоватая окраска кожи и мочи обычно исчезает менее чем за 24 часа, за время выведения красителя. Тошнота, когда она возникает, кратковременна и проходит самостоятельно без специального лечения. Если после исследования появляются более выраженные симптомы (кожная сыпь, стойкое недомогание, затруднение дыхания), необходимо быстро обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи, чтобы исключить более серьёзную реакцию.
Как часто повторяется флюоресцентная ангиография ?
Единого стандартного ритма для всех не существует. Флюоресцентную ангиографию обычно выполняют при первичной диагностике, а затем повторяют лишь тогда, когда это оправдано клинической ситуацией : ухудшение зрения, изменения на ОКТ, подозрение на неоваскуляризацию или новые зоны ишемии. Для текущего наблюдения часто достаточно ОКТ и, при необходимости, ОКТ-ангиографии, что позволяет избежать частых введений красителя. Поэтому ваш офтальмолог предлагает ангиографию только тогда, когда исследование способно изменить тактику ведения (решение об инъекциях, лазере или смене терапевтической стратегии).
Совместима ли флюоресцентная ангиография с беременностью или грудным вскармливанием ?
Во время беременности флюоресцентной ангиографии в принципе избегают, когда другое исследование (ОКТ, ОКТ-А) может дать достаточно информации. Тем не менее её можно обсудить индивидуально при значимой угрозе зрению, после согласования между офтальмологом, ведущим врачом и пациенткой. В период грудного вскармливания исследование остаётся возможным : иногда из осторожности рекомендуют сцеживать и выливать молоко в течение 24 часов после инъекции. В любом случае важно сообщить команде, что вы беременны или кормите грудью, прежде чем планировать исследование.
📍 Флюоресцентная ангиография в Офтальмологической клинике Париж – Отёй
Д-р Жюльен Гозлан определяет показания к флюоресцентной ангиографии, проводит исследование и интерпретирует его, чтобы выработать наиболее подходящую для вашей ситуации стратегию (диагностика, лечение, ритм наблюдения).
Записаться на приёмДополнительная информация
- Макулярная ОКТ : оптимальное дополнительное исследование для анализа центральной части сетчатки.
- Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) : когда и зачем дополнять флюоресцентной ангиографией.
- Интравитреальные инъекции (ИВИ) : лечение под контролем ОКТ и визуализации сетчатки.