荧光素眼底血管造影是一种视网膜影像学检查，可以观察血液循环并识别渗漏、出血或缺血区域。该检查在诊所内进行，有助于明确诊断并指导黄斑病变（如老年性黄斑变性）或视网膜血管病变（如视网膜中央静脉阻塞）的治疗。朱利安·古兹兰医生为您详细介绍该检查的原理、适应证、操作流程及风险。
什么是荧光素眼底血管造影？
荧光素眼底血管造影是通过静脉注射一种荧光染料（荧光素钠），然后使用专用相机拍摄视网膜图像。该染料在蓝光下可见，能够清晰显示血管走行以及可能存在的渗漏或灌注不良区域。与其他技术不同，荧光素眼底血管造影主要针对视网膜浅层循环进行观察，与黄斑OCT检查完美互补。
在哪些情况下需要进行荧光素眼底血管造影？
当症状或临床检查提示存在血管性、黄斑或周边视网膜病变时，会建议进行此项检查。该检查在以下情况中尤为有用：
- 老年性黄斑变性：在出现所谓"可见型"脉络膜新生血管时，可确认诊断。
- 糖尿病性视网膜病变：在病变进展期，可明确分期并指导治疗时机。
- 视网膜静脉阻塞（视网膜中央静脉阻塞或视网膜分支静脉阻塞）：确认诊断并排查并发症（无灌注区、黄斑水肿、新生血管）。
荧光素眼底血管造影通常与黄斑OCT检查联合使用，以明确水肿的原因并帮助选择治疗方案（注射、激光或手术）。
荧光素眼底血管造影如何进行？
该检查在门诊进行。经过简短的问诊（过敏史、妊娠情况、既往病史）后，可能需要散瞳。护士或医生将荧光素注入手臂静脉；随后相机在初期（早期相）快速连续拍摄，之后间隔拍摄（中期相和晚期相）。
- 检查时长：约10分钟。
- 检查中的不适：相机的强光照射，散瞳导致的暂时性视物模糊。
- 检查后：皮肤可能轻微发黄，尿液在数小时内呈黄色或橙色（染料排出所致）。
该检查无痛感；静脉穿刺可能在注射部位留下轻微不适，类似于抽血。
荧光素眼底血管造影能显示什么
通过荧光素眼底血管造影，可以观察到：视网膜毛细血管渗漏（水肿）、微动脉瘤、视网膜毛细血管无灌注区、活跃的视网膜新生血管、可见型脉络膜新生血管以及视网膜色素上皮的改变。在老年性黄斑变性中，该检查有助于确认可疑诊断；在糖尿病性视网膜病变中，可指导视网膜激光（全视网膜光凝）的治疗时机。
荧光素眼底血管造影的风险和副作用
最常见的不良反应较为轻微：短暂恶心、面部潮红、金属味觉。较少见的有荨麻疹、迷走神经性晕厥或穿刺部位局部药物外渗。严重过敏反应（如过敏性休克）极为罕见；医疗团队备有必要的急救设备以应对突发情况。关于高风险患者的实际操作和注意事项，法国眼科学会的建议详见以下文件： 《眼科血管造影中使用染料的风险与注意事项》。
如果您有药物过敏史、哮喘病史或处于妊娠期，请提前告知医生。在无禁忌证的情况下，荧光素眼底血管造影仍然是一项安全且信息量极大的检查。
检查后：结果解读与后续诊疗
荧光素眼底血管造影的图像将结合OCT和临床检查进行综合分析，以明确诊断并制定个性化的治疗方案：玻璃体腔注射、激光光凝或单纯随访观察。目标是保护视力并预防视网膜疾病相关的并发症。
常见问题：关于荧光素眼底血管造影的常见疑问
做荧光素眼底血管造影当天需要空腹吗？
在大多数情况下，进行荧光素眼底血管造影不需要完全空腹，甚至建议在检查前少量进食，以降低迷走神经性晕厥或恶心的风险。不过，建议避免在检查前过饱进食。如果您患有特殊疾病（妊娠、心功能不全或肾功能不全、复杂的过敏史），您的眼科医生或主治医生会根据具体情况调整相关注意事项。
做完荧光素眼底血管造影后可以开车吗？
检查结束后，由于散瞳和拍摄时使用的强光，视力通常会模糊数小时。因此建议在做完荧光素眼底血管造影后不要立即驾车。最好有人陪同前来或安排乘坐公共交通工具返回，待视力恢复舒适后再驾车。大多数患者在当天傍晚或第二天早晨即可恢复正常。
有过敏史或肾功能不全的患者可以做荧光素眼底血管造影吗？
已知对荧光素过敏属于绝对禁忌证，必须在检查前告知医生。如果有严重过敏史（哮喘、过敏性休克、严重药物过敏），在加强防护措施的前提下仍可能进行该检查，或根据具体情况更换为其他影像检查。中度肾功能不全通常不构成禁忌，因为荧光素的排泄机制与某些用于CT扫描的造影剂不同。在任何情况下，务必告知医生您的既往病史（过敏史、妊娠、肾脏或心脏疾病），以便安全地调整检查方案。
荧光素眼底血管造影、OCT和OCT血管成像有什么区别？
黄斑OCT提供视网膜的详细断层扫描图像，主要显示组织结构和厚度。OCT血管成像无需注射染料即可显示部分血流信息，对随访非常有用。而荧光素眼底血管造影仍是分析视网膜毛细血管通透性、渗漏和缺血区域的参考检查。它能够观察染料随时间动态通过血管的过程，在某些情况下（复杂类型的老年性黄斑变性、广泛视网膜静脉阻塞、增殖性糖尿病性视网膜病变等）不可替代。在临床实践中，这些检查是相互补充的，而非竞争关系。
荧光素眼底血管造影后不适感会持续多久？
大多数患者主要感到数小时的畏光和视物模糊，这是由散瞳引起的。皮肤和尿液的黄色通常在24小时内消退，即染料完全排出体外。恶心如果出现，持续时间短暂，无需特殊治疗即可自行缓解。如果检查后出现较明显的症状（皮疹、持续不适、呼吸困难），应立即就医或前往急诊科，以排除更严重的反应。
需要多久重复一次荧光素眼底血管造影？
目前没有适用于所有人的标准检查频率。荧光素眼底血管造影通常在初次诊断时进行，之后仅在临床情况需要时重复：视力恶化、OCT结果变化、怀疑出现新生血管或新的缺血区域。在常规随访中，OCT以及必要时的OCT血管成像通常已经足够，可避免反复注射染料。因此，您的眼科医生仅在该检查可能改变治疗方案（决定是否注射、激光或调整治疗策略）时才会建议进行血管造影。
荧光素眼底血管造影在妊娠期或哺乳期可以进行吗？
在妊娠期，当其他检查（OCT、OCT血管成像）能提供足够信息时，原则上应避免进行荧光素眼底血管造影。但在视力面临重大威胁时，可在眼科医生、主治医生与患者共同商讨后酌情考虑。在哺乳期，该检查仍可进行：出于谨慎考虑，有时建议在注射后24小时内挤出的母乳弃用。在任何情况下，都必须在安排检查前告知医疗团队您是否处于妊娠或哺乳期。