Angiografía con fluoresceína

En la mayoría de los casos, no es necesario estar completamente en ayunas para una angiografía con fluoresceína, e incluso es preferible haber comido ligeramente para reducir el riesgo de síncope vasovagal o náuseas. Sin embargo, se recomienda evitar una comida muy copiosa justo antes de la prueba. Si usted tiene seguimiento por alguna patología particular (embarazo, insuficiencia cardíaca o renal, alergias complejas), las indicaciones pueden adaptarse caso por caso por su oftalmólogo o su médico de cabecera.

Justo después de la prueba, la visión suele estar borrosa durante algunas horas debido a la dilatación pupilar y a la intensa luminosidad utilizada para las imágenes. Por ello, es preferible no conducir inmediatamente después de una angiografía con fluoresceína. Lo ideal es acudir acompañado o prever el regreso en transporte público, y esperar a que la visión recupere la comodidad antes de volver a conducir. La mayoría de los pacientes se sienten de nuevo cómodos al final del día o a la mañana siguiente.

Una alergia conocida a la fluoresceína constituye una contraindicación absoluta y debe comunicarse antes de la prueba. En caso de antecedentes alérgicos importantes (asma, choque, alergias medicamentosas graves), la angiografía puede seguir siendo posible pero con precauciones reforzadas, o ser sustituida por otra técnica de imagen según la situación. La insuficiencia renal moderada no suele ser una contraindicación, ya que la fluoresceína no utiliza los mismos mecanismos de eliminación que ciertos productos de contraste empleados en el escáner. En todos los casos, es fundamental mencionar sus antecedentes (alergias, embarazo, patologías renales o cardíacas) para adaptar la estrategia con total seguridad.

El OCT macular proporciona cortes detallados de la retina y muestra sobre todo la arquitectura y el grosor de los tejidos. La OCT-angiografía (OCT-A) visualiza ciertos flujos sanguíneos sin inyección de colorante, lo cual es muy útil para el seguimiento. La angiografía con fluoresceína, por su parte, sigue siendo la prueba de referencia para analizar la permeabilidad de los capilares retinianos, las fugas y las zonas de isquemia. Permite observar la dinámica del paso del colorante a lo largo del tiempo, lo que resulta insustituible en determinadas situaciones (formas complejas de DMAE, oclusiones venosas extensas, retinopatía diabética proliferante, etc.). En la práctica, estas pruebas son complementarias y no competidoras.

La mayoría de los pacientes experimentan sobre todo una molestia luminosa y visión borrosa durante algunas horas debido a la dilatación pupilar. La coloración amarillenta de la piel y de la orina desaparece generalmente en menos de 24 horas, el tiempo necesario para que el colorante sea eliminado. Las náuseas, cuando aparecen, son breves y remiten espontáneamente sin tratamiento específico. Si aparecen síntomas más marcados después de la prueba (erupción cutánea, malestar persistente, dificultad respiratoria), debe consultar rápidamente a un médico o acudir a urgencias para descartar una reacción más importante.

No existe un ritmo estándar válido para todos. La angiografía con fluoresceína se realiza generalmente en el diagnóstico inicial y luego se repite solo si la situación clínica lo justifica: empeoramiento de la visión, cambios en el OCT, sospecha de neovasos o de nuevas zonas de isquemia. Para el seguimiento habitual, el OCT y, si es necesario, la OCT-angiografía suelen ser suficientes y evitan multiplicar las inyecciones de colorante. Su oftalmólogo propone por tanto la angiografía únicamente cuando la prueba puede modificar el manejo clínico (decisión de inyecciones, de láser o cambio de estrategia terapéutica).

Durante el embarazo, la angiografía con fluoresceína se evita en principio cuando otra prueba (OCT, OCT-A) puede aportar información suficiente. No obstante, puede discutirse caso por caso cuando existe un riesgo visual importante, tras consultar entre el oftalmólogo, el médico de referencia y la paciente. Durante la lactancia, la prueba sigue siendo posible: a veces se recomienda, por precaución, extraer y desechar la leche durante las 24 horas posteriores a la inyección. En todos los casos, es fundamental informar al equipo de que está embarazada o en período de lactancia antes de programar la prueba.