Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — это заболевание центральной части сетчатки, называемой макулой. Она поражает в основном людей старше 55–60 лет и может привести к снижению центрального зрения. Д-р Жюльен Гозлан, офтальмохирург в Париже, 16-й округ, простыми словами объясняет, что такое возрастная макулярная дегенерация (ВМД), её формы, симптомы и возможные методы лечения.

Напоминание: что такое макула ?

Сетчатка выстилает глазное дно и играет роль «плёнки» или фотосенсора. В её центре находится небольшая, очень специализированная зона : макула.

Именно она позволяет видеть чётко в центре, читать, узнавать лица и различать мелкие детали. Когда эта зона поражена возрастной макулярной дегенерацией (ВМД), страдает центральное зрение, тогда как периферическое зрение (по бокам) обычно сохраняется.

Возрастная макулярная дегенерация: болезнь старения центральной сетчатки

Возрастная макулярная дегенерация соответствует аномальному старению макулы. Это первая причина слабовидения у взрослых в промышленно развитых странах.

Точная причина ВМД не полностью известна, но играют роль несколько факторов :

возраст (главный фактор риска) ;
курение, которое заметно повышает риск ;
семейный анамнез той же болезни ;
некоторые сердечно-сосудистые факторы (артериальная гипертензия, холестерин, диабет) ;
возможно, факторы окружающей среды (питание, воздействие солнца…).

Выделяют начальную форму, а затем две продвинутые формы возрастной макулярной дегенерации : атрофическую (сухую) форму и экссудативную (влажную) форму.

Начальная форма: возрастная макулопатия

На начальной стадии ВМД под макулой откладываются небольшие желтоватые отложения, называемые друзами. Они видны при осмотре глазного дна и на ОКТ сетчатки (визуализация сетчатки).

На этой стадии :

зрение может быть нормальным или очень мало нарушенным ;
часто нет ощущаемых симптомов ;
говорят скорее о возрастной макулопатии, чем о продвинутой форме ВМД.

Основная задача на этом этапе — регулярное наблюдение, чтобы быстро выявить возможное развитие в атрофическую или экссудативную форму возрастной макулярной дегенерации.

Атрофическая (сухая) форма

При атрофической форме ВМД макула постепенно истончается : зрительные клетки исчезают понемногу.

Последствия :

медленное и постепенное снижение центрального зрения ;
трудности при чтении, даже в подходящих очках ;
иногда размытое пятно в центре поля зрения.

В настоящее время не существует признанного радикального лечения этой формы возрастной макулярной дегенерации. Ведение основывается на :

адаптации освещения и вспомогательных зрительных средств (лупы, увеличивающие системы) ;
реабилитации при слабовидении ;
коррекции факторов риска (курение, давление, холестерин…).

Регулярное наблюдение у офтальмолога остаётся необходимым, так как ситуация может меняться со временем.

Экссудативная (влажная) форма : неотложная медицинская ситуация

При экссудативной форме возрастной макулярной дегенерации под или в центральной сетчатке развиваются аномальные кровеносные сосуды. Они хрупкие и пропускают жидкость или кровь, вызывая отслойки и кровоизлияния.

Это поражение часто приводит к быстрому снижению зрения :

искажение прямых линий (они кажутся волнистыми) ;
тёмное или размытое пятно в центре зрения ;
ощущение центрального «провала» ;
внезапное снижение зрения одного глаза.

Это офтальмологическая неотложность : важно быстро обратиться к специалисту, чтобы подтвердить диагноз (глазное дно, ОКТ, иногда ангиография) и без промедления начать лечение.

Какие методы лечения доступны ?

Внутриглазные инъекции при экссудативной форме

Метод выбора при экссудативной форме ВМД основан на внутриглазных инъекциях препаратов, называемых анти-VEGF. Их вводят в глаз, в область стекловидного тела, в кабинете или в специально оборудованной комнате.

Эти препараты :

сдерживают рост аномальных сосудов ;
уменьшают просачивание жидкости и кровоизлияния ;
чаще всего позволяют стабилизировать зрение, а иногда улучшить его.

Инъекции обычно выполняют повторно (несколько раз в год) по протоколу, подобранному для каждого пациента, в зависимости от динамики, наблюдаемой на ОКТ.

Общие меры и раннее выявление

Всем людям с возрастной макулярной дегенерацией или с риском её развития рекомендуется :

полный отказ от курения ;
хорошее сердечно-сосудистое здоровье (давление, холестерин, диабет) ;
сбалансированное питание, богатое фруктами, овощами и жирной рыбой ;
регулярное наблюдение у офтальмолога, даже при отсутствии симптомов.

Несколько факторов риска можно корректировать в повседневной жизни, например отказ от курения или изменение питания, особенно у пациентов, у которых уже есть факторы риска ВМД.

Дома можно использовать сетку Амслера (клетчатую таблицу) для контроля появления искажений в центре поля зрения и быстрого обращения к врачу при изменениях.

Часто задаваемые вопросы о возрастной макулярной дегенерации (ВМД)

Обязательно ли ВМД приводит к слепоте ?

ВМД почти никогда не приводит к полной слепоте в том смысле, что периферическое зрение обычно сохраняется. Однако она может сильно снизить центральное зрение, затрудняя чтение, узнавание лиц или вождение. Цель наблюдения и лечения — замедлить развитие и как можно дольше сохранить функциональное центральное зрение, а также научиться при необходимости максимально использовать периферическое зрение.

Всегда ли ВМД связана с наследственностью ?

Существуют генетические факторы предрасположенности к ВМД : наличие близкого родственника с этим заболеванием повышает риск его развития. Однако наследственность объясняет не всё. Возраст, курение, некоторые сердечно-сосудистые факторы (давление, холестерин, избыточный вес) и образ жизни играют важную роль. Поэтому можно заболеть без семейного анамнеза и, наоборот, никогда не развить ВМД несмотря на генетическую предрасположенность.

Можно ли предотвратить или отсрочить ВМД с помощью питания ?

Никакое питание не позволяет полностью предотвратить появление ВМД, но некоторые привычки могут замедлить её развитие. Рекомендуется питание, богатое яркими фруктами и овощами (лютеин, зеаксантин), жирной рыбой (омега-3), с ограничением курения и избытка алкоголя. У некоторых очень конкретных категорий пациентов ваш офтальмолог может обсудить специальные пищевые добавки, но они не заменяют наблюдение и показанное лечение.

Поражает ли ВМД один глаз или оба ?

ВМД — заболевание, которое обычно затрагивает оба глаза, но часто на разных стадиях. Нередко только один глаз даёт симптомы в начале, а другой компенсирует снижение зрения. Это одна из причин, по которой полный офтальмологический осмотр обоих глаз необходим, даже если у вас есть ощущение, что «всё хорошо» со стороны, которая не мешает. Наблюдение позволяет рано выявить начальное поражение второго глаза.

Как самому следить дома за развитием ВМД ?

В дополнение к наблюдению на консультациях полезно регулярно проверять каждый глаз по отдельности, глядя на текст или сетку (типа сетки Амслера) : ищут появление волнистых линий, отсутствующих букв или центрального пятна. Также нужно быть внимательным к любому ощущению быстрого снижения зрения с одной стороны. При необычном изменении рекомендуется обратиться без промедления, даже если ваш следующий контрольный приём уже назначен.

Можно ли продолжать водить машину при ВМД ?

Возможность водить машину зависит от уровня остроты зрения и качества зрения в каждом глазу. Некоторые начальные или умеренные формы позволяют вождение, ещё совместимое с правилами, иногда с подходящей оптической коррекцией. Однако если центральное зрение становится слишком нарушенным, вождение может стать опасным и больше не разрешается. Этот вопрос следует обсуждать индивидуально с вашим офтальмологом, который посоветует вам с учётом ваших обследований и действующего законодательства.

Как часто нужно обращаться к врачу при ВМД или высоком риске ?

Частота наблюдения зависит от стадии болезни и типа ВМД. При наличии простых друз без дискомфорта может быть достаточно ежегодной консультации, кроме случаев новых симптомов. При подтверждённой ВМД наблюдение более частое, с регулярными исследованиями (в частности, ОКТ). После эпизода экссудативной формы, пролеченной инъекциями, контроли часто планируют каждые 1–3 месяца в начале, а затем расширяют интервалы в зависимости от стабильности. Ваш офтальмолог устанавливает график, подходящий вашей ситуации.

Когда обратиться к Д-ру Жюльену Гозлану ?

Вам следует быстро обратиться к врачу, если вы замечаете :

внезапное снижение зрения одного глаза ;
прямые линии, которые становятся волнистыми ;
тёмное или размытое пятно в центре вашего зрения ;
или если вам уже говорили о поражении макулы либо о возможной ВМД, требующей наблюдения.

📍 Приём по поводу ВМД в Офтальмологической клинике Париж - Отёй

Д-р Жюльен Гозлан принимает вас в Офтальмологической клинике Париж - Отёй для раннего выявления, наблюдения и лечения возрастной макулярной дегенерации (ВМД).

Записаться на приём

Дополнительная информация

ОКТ сетчатки: важнейшее исследование визуализации для анализа макулы.
Интравитреальные инъекции: практическое проведение инъекций при этом заболевании.
Самоконтроль ВМД: как пользоваться сеткой Амслера ?