Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — это заболевание центральной части сетчатки, называемой макулой. Она поражает в основном людей старше 55–60 лет и может привести к снижению центрального зрения. Д-р Жюльен Гозлан, офтальмохирург в Париже, 16-й округ, простыми словами объясняет, что такое возрастная макулярная дегенерация (ВМД), её формы, симптомы и возможные методы лечения.
Напоминание: что такое макула?
Сетчатка выстилает глазное дно и играет роль «плёнки» или фотосенсора. В её центре находится небольшая, очень специализированная зона: макула.
Именно она позволяет видеть чётко в центре, читать, узнавать лица и различать мелкие детали. Когда эта зона поражена возрастной макулярной дегенерацией (ВМД), страдает центральное зрение, тогда как периферическое зрение (по бокам) обычно сохраняется.
Возрастная макулярная дегенерация: болезнь старения центральной сетчатки
Возрастная макулярная дегенерация соответствует аномальному старению макулы. Это первая причина слабовидения у взрослых в промышленно развитых странах.
Точная причина ВМД не полностью известна, но играют роль несколько факторов:
- возраст (главный фактор риска);
- курение, которое заметно повышает риск;
- семейный анамнез той же болезни;
- некоторые сердечно-сосудистые факторы (артериальная гипертензия, холестерин, диабет);
- возможно, факторы окружающей среды (питание, воздействие солнца…).
Выделяют начальную форму, а затем две продвинутые формы возрастной макулярной дегенерации: атрофическую (сухую) форму и экссудативную (влажную) форму.
Начальная форма: возрастная макулопатия
На начальной стадии ВМД под макулой откладываются небольшие желтоватые отложения, называемые друзами. Они видны при осмотре глазного дна и на ОКТ сетчатки (визуализация сетчатки).
На этой стадии:
- зрение может быть нормальным или очень мало нарушенным;
- часто нет ощущаемых симптомов;
- говорят скорее о возрастной макулопатии, чем о продвинутой форме ВМД.
Основная задача на этом этапе — регулярное наблюдение, чтобы быстро выявить возможное развитие в атрофическую или экссудативную форму возрастной макулярной дегенерации.
Атрофическая (сухая) форма
При атрофической форме ВМД макула постепенно истончается: зрительные клетки исчезают понемногу.
Последствия:
- медленное и постепенное снижение центрального зрения;
- трудности при чтении, даже в подходящих очках;
- иногда размытое пятно в центре поля зрения.
В настоящее время не существует признанного радикального лечения этой формы возрастной макулярной дегенерации. Ведение основывается на:
- адаптации освещения и вспомогательных зрительных средств (лупы, увеличивающие системы);
- реабилитации при слабовидении;
- коррекции факторов риска (курение, давление, холестерин…).
Регулярное наблюдение у офтальмолога остаётся необходимым, так как ситуация может меняться со временем.
Экссудативная (влажная) форма: неотложная медицинская ситуация
При экссудативной форме возрастной макулярной дегенерации под или в центральной сетчатке развиваются аномальные кровеносные сосуды. Они хрупкие и пропускают жидкость или кровь, вызывая отслойки и кровоизлияния.
Это поражение часто приводит к быстрому снижению зрения:
- искажение прямых линий (они кажутся волнистыми);
- тёмное или размытое пятно в центре зрения;
- ощущение центрального «провала»;
- внезапное снижение зрения одного глаза.
Это офтальмологическая неотложность: важно быстро обратиться к специалисту, чтобы подтвердить диагноз (глазное дно, ОКТ, иногда ангиография) и без промедления начать лечение.
Какие методы лечения доступны?
Интравитреальные инъекции при экссудативной форме
Метод выбора при экссудативной форме ВМД основан на интравитреальных инъекциях препаратов, называемых анти-VEGF. Их вводят в глаз, в область стекловидного тела, в кабинете или в специально оборудованной комнате.
Эти препараты:
- сдерживают рост аномальных сосудов;
- уменьшают просачивание жидкости и кровоизлияния;
- чаще всего позволяют стабилизировать зрение, а иногда улучшить его.
Инъекции обычно выполняют повторно (несколько раз в год) по протоколу, подобранному для каждого пациента, в зависимости от динамики, наблюдаемой на ОКТ.
Общие меры и раннее выявление
Всем людям с возрастной макулярной дегенерацией или с риском её развития рекомендуется:
- полный отказ от курения;
- хорошее сердечно-сосудистое здоровье (давление, холестерин, диабет);
- сбалансированное питание, богатое фруктами, овощами и жирной рыбой;
- регулярное наблюдение у офтальмолога, даже при отсутствии симптомов.
Несколько факторов риска можно корректировать в повседневной жизни, например отказ от курения или изменение питания, особенно у пациентов, у которых уже есть факторы риска ВМД.
Дома можно использовать сетку Амслера (клетчатую таблицу) для контроля появления искажений в центре поля зрения и быстрого обращения к врачу при изменениях.
Часто задаваемые вопросы о возрастной макулярной дегенерации (ВМД)
Обязательно ли ВМД приводит к слепоте?
ВМД почти никогда не приводит к полной слепоте в том смысле, что периферическое зрение обычно сохраняется. Однако она может сильно снизить центральное зрение, затрудняя чтение, узнавание лиц или вождение. Цель наблюдения и лечения — замедлить развитие и как можно дольше сохранить функциональное центральное зрение, а также научиться при необходимости максимально использовать периферическое зрение.
Всегда ли ВМД связана с наследственностью?
Существуют генетические факторы предрасположенности к ВМД: наличие близкого родственника с этим заболеванием повышает риск его развития. Однако наследственность объясняет не всё. Возраст, курение, некоторые сердечно-сосудистые факторы (давление, холестерин, избыточный вес) и образ жизни играют важную роль. Поэтому можно заболеть без семейного анамнеза и, наоборот, никогда не развить ВМД несмотря на генетическую предрасположенность.
Можно ли предотвратить или отсрочить ВМД с помощью питания?
Никакое питание не позволяет полностью предотвратить появление ВМД, но некоторые привычки могут замедлить её развитие. Рекомендуется питание, богатое яркими фруктами и овощами (лютеин, зеаксантин), жирной рыбой (омега-3), с ограничением курения и избытка алкоголя. У некоторых очень конкретных категорий пациентов ваш офтальмолог может обсудить специальные пищевые добавки, но они не заменяют наблюдение и показанное лечение.
Поражает ли ВМД один глаз или оба?
ВМД — заболевание, которое обычно затрагивает оба глаза, но часто на разных стадиях. Нередко только один глаз даёт симптомы в начале, а другой компенсирует снижение зрения. Это одна из причин, по которой полный офтальмологический осмотр обоих глаз необходим, даже если у вас есть ощущение, что «всё хорошо» со стороны, которая не мешает. Наблюдение позволяет рано выявить начальное поражение второго глаза.
Как самому следить дома за развитием ВМД?
В дополнение к наблюдению на консультациях полезно регулярно проверять каждый глаз по отдельности, глядя на текст или сетку (типа сетки Амслера): ищут появление волнистых линий, отсутствующих букв или центрального пятна. Также нужно быть внимательным к любому ощущению быстрого снижения зрения с одной стороны. При необычном изменении рекомендуется обратиться без промедления, даже если ваш следующий контрольный приём уже назначен.
Можно ли продолжать водить машину при ВМД?
Возможность водить машину зависит от уровня остроты зрения и качества зрения в каждом глазу. Некоторые начальные или умеренные формы позволяют вождение, ещё совместимое с правилами, иногда с подходящей оптической коррекцией. Однако если центральное зрение становится слишком нарушенным, вождение может стать опасным и больше не разрешается. Этот вопрос следует обсуждать индивидуально с вашим офтальмологом, который посоветует вам с учётом ваших обследований и действующего законодательства.
Как часто нужно обращаться к врачу при ВМД или высоком риске?
Частота наблюдения зависит от стадии болезни и типа ВМД. При наличии простых друз без дискомфорта может быть достаточно ежегодной консультации, кроме случаев новых симптомов. При подтверждённой ВМД наблюдение более частое, с регулярными исследованиями (в частности, ОКТ). После эпизода экссудативной формы, пролеченной инъекциями, контроли часто планируют каждые 1–3 месяца в начале, а затем расширяют интервалы в зависимости от стабильности. Ваш офтальмолог устанавливает график, подходящий вашей ситуации.
Когда обратиться к Д-ру Жюльену Гозлану?
Вам следует быстро обратиться к врачу, если вы замечаете:
- внезапное снижение зрения одного глаза;
- прямые линии, которые становятся волнистыми;
- тёмное или размытое пятно в центре вашего зрения;
- или если вам уже говорили о поражении макулы либо о возможной ВМД, требующей наблюдения.
📍 Приём по поводу ВМД в Офтальмологической клинике Париж - Отёй
Д-р Жюльен Гозлан принимает вас в Офтальмологической клинике Париж - Отёй для раннего выявления, наблюдения и лечения возрастной макулярной дегенерации (ВМД).
Записаться на приёмДополнительная информация
- ОКТ сетчатки: важнейшее исследование визуализации для анализа макулы.
- Интравитреальные инъекции: практическое проведение инъекций при этом заболевании.
- Самоконтроль ВМД: как пользоваться сеткой Амслера?