ניוון מקולרי הקשור לגיל

ניוון מקולרי הקשור לגיל הוא מחלה של החלק המרכזי של הרשתית, הנקרא מקולה. המחלה פוגעת בעיקר באנשים מעל גיל 55–60 ועלולה לגרום לירידה בראייה המרכזית. ד"ר ז'וליאן גוזלאן, מנתח עיניים בפריז 16, מסביר לכם בפשטות מהו ניוון מקולרי הקשור לגיל, צורותיו, תסמיניו והטיפולים האפשריים.

תזכורת: מהי המקולה?

הרשתית מצפה את קרקעית העין ומשמשת כ"פילם" או כחיישן צילום. במרכזה נמצאת אזור קטן ומתמחה מאוד: המקולה.

היא זו שמאפשרת ראייה חדה במרכז, קריאה, זיהוי פנים ותפיסת פרטים עדינים. כאשר אזור זה נפגע מניוון מקולרי הקשור לגיל, הראייה המרכזית נפגעת, בעוד שהראייה ההיקפית (מהצדדים) נשמרת בדרך כלל.

ניוון מקולרי הקשור לגיל: מחלה של הזדקנות הרשתית המרכזית

ניוון מקולרי הקשור לגיל מתאים להזדקנות חריגה של המקולה. מדובר בגורם מספר אחת ללקות ראייה אצל מבוגרים במדינות המפותחות.

הסיבה המדויקת לניוון מקולרי הקשור לגיל אינה ידועה במלואה, אך מספר גורמים מעורבים:

• גיל (גורם הסיכון העיקרי);
• עישון, המגביר משמעותית את הסיכון;
• היסטוריה משפחתית של אותה מחלה;
• גורמי סיכון קרדיווסקולריים מסוימים (יתר לחץ דם, כולסטרול, סוכרת);
• ייתכן גם גורמים סביבתיים (תזונה, חשיפה לשמש...).

מבחינים בין צורה מוקדמת, ולאחר מכן שתי צורות מתקדמות של ניוון מקולרי הקשור לגיל: צורה אטרופית (יבשה) וצורה אקסודטיבית (רטובה).

הצורה המוקדמת: מקולופתיה הקשורה לגיל

בשלב ההתחלתי של ניוון מקולרי הקשור לגיל, משקעים צהבהבים קטנים הנקראים דרוזן מצטברים מתחת למקולה. הם נראים בבדיקת קרקעית העין ובOCT של הרשתית (הדמיה של הרשתית).

בשלב זה:

• הראייה עשויה להיות תקינה או מופרעת במידה מועטה מאוד;
• לעיתים קרובות אין תסמינים מורגשים;
• מדברים יותר על מקולופתיה הקשורה לגיל ולא על צורה מתקדמת של ניוון מקולרי הקשור לגיל.

המטרה העיקרית היא אז מעקב סדיר, על מנת לאתר מוקדם התפתחות אפשרית לצורה אטרופית או אקסודטיבית של ניוון מקולרי הקשור לגיל.

צורה אטרופית (יבשה)

בצורה האטרופית של ניוון מקולרי הקשור לגיל, המקולה הולכת ומידלדלת בהדרגה: תאי הראייה נעלמים לאט לאט.

ההשלכות הן:

• ירידה איטית והדרגתית בראייה המרכזית;
• קשיים בקריאה, אפילו עם משקפיים מתאימים;
• לעיתים כתם מטושטש במרכז שדה הראייה.

נכון להיום, אין טיפול מרפא מוכר לצורה זו של ניוון מקולרי הקשור לגיל. הטיפול מבוסס על:

• התאמת תאורה ועזרים חזותיים (זכוכיות מגדילות, מערכות הגדלה);
• שיקום ראייה ירודה;
• תיקון גורמי סיכון (עישון, לחץ דם, כולסטרול...).

מעקב רפואי עיני סדיר נשאר הכרחי, שכן המצב עלול להשתנות עם הזמן.

צורה אקסודטיבית (רטובה): מצב חירום רפואי

בצורה האקסודטיבית של ניוון מקולרי הקשור לגיל, כלי דם חריגים מתפתחים מתחת לרשתית המרכזית או בתוכה. הם שבריריים ומדליפים נוזל או דם, וגורמים להיפרדויות ודימומים.

פגיעה זו גורמת לעיתים קרובות לירידה מהירה בראייה:

• עיוות של קווים ישרים (הם נראים גליים);
• כתם כהה או מטושטש במרכז הראייה;
• תחושה של "חור" מרכזי;
• ירידה פתאומית בראייה של עין אחת.

מדובר במצב חירום עיני: חשוב לפנות במהירות לרופא מומחה לאישור האבחנה (בדיקת קרקעית עין, OCT, לעיתים אנגיוגרפיה) ולהתחיל בטיפול ללא דיחוי.

מהם הטיפולים הזמינים?

זריקות תוך-עיניות בצורה האקסודטיבית

הטיפול המקובל בצורה האקסודטיבית של ניוון מקולרי הקשור לגיל מבוסס על זריקות תוך-עיניות של תרופות הנקראות נוגדי גורם גדילה של כלי דם. הן מוזרקות לתוך העין, לאזור הזגוגית, במרפאה או בחדר ייעודי.

תרופות אלו:

• מעכבות את צמיחת כלי הדם החריגים;
• מפחיתות את דליפות הנוזל והדימומים;
• מאפשרות ברוב המקרים לייצב את הראייה, ולעיתים אף לשפרה.

הזריקות מבוצעות בדרך כלל באופן חוזר (מספר פעמים בשנה), על פי פרוטוקול המותאם לכל מטופל, בהתאם להתפתחות הנצפית ב-OCT.

אמצעים כלליים ואיתור מוקדם

לכל האנשים הסובלים מניוון מקולרי הקשור לגיל או בעלי סיכון לפתח אותו, מומלץ:

• הפסקה מוחלטת של עישון;
• אורח חיים בריא מבחינה קרדיווסקולרית (לחץ דם, כולסטרול, סוכרת);
• תזונה מאוזנת, עשירה בפירות, ירקות ודגים שומניים;
• מעקב רפואי עיני סדיר, גם בהיעדר תסמינים.

ניתן לתקן מספר גורמי סיכון בחיי היומיום, כמו הפסקת עישון או התאמת התזונה, במיוחד אצל מטופלים שכבר מציגים גורמי סיכון לניוון מקולרי הקשור לגיל.

ניתן להשתמש ברשת אמסלר (משבצות) בבית כדי לעקוב אחר הופעת עיוותים במרכז שדה הראייה ולפנות במהירות לרופא במקרה של שינוי.

שאלות נפוצות בנושא ניוון מקולרי הקשור לגיל

מתי לפנות לד"ר ז'וליאן גוזלאן?

יש לפנות במהירות אם אתם מבחינים ב:

• ירידה פתאומית בראייה של עין אחת;
• קווים ישרים שנהפכים לגליים;
• כתם כהה או מטושטש במרכז הראייה שלכם;
• או אם כבר דיברו איתכם על פגיעה במקולה או על ניוון מקולרי הקשור לגיל שיש לעקוב אחריו.

לקריאה נוספת

• OCT של הרשתית: בדיקת הדמיה חיונית לניתוח המקולה.
• זריקות תוך-זגוגיתיות: מהלך מעשי של הזריקות במחלה זו.
• מעקב עצמי אחר ניוון מקולרי הקשור לגיל: כיצד להשתמש ברשת אמסלר?