Angiografia com verde de indocianina

Em geral, não é necessário estar rigorosamente em jejum para uma angiografia com verde de indocianina (ICG), sendo mesmo preferível ter feito uma refeição ligeira para limitar as síncopes vasovagais. Em contrapartida, aconselha-se evitar uma refeição muito pesada imediatamente antes do exame. Se tiver antecedentes particulares (alergias graves, patologia cardíaca ou renal, gravidez), podem ser adaptadas instruções específicas pelo seu oftalmologista ou pelo seu médico assistente antes de agendar o exame.

O exame é indolor do ponto de vista ocular: não há contacto com a superfície do olho. A única sensação pode advir da picada venosa no braço, semelhante a uma colheita de sangue. A luz da câmara pode parecer intensa, sobretudo se as pupilas estiverem dilatadas, e a sessão dura um pouco mais do que uma simples fotografia (cerca de 20 a 30 minutos). A maioria dos pacientes tolera muito bem o exame, que não implica esforço físico e se realiza em posição sentada ou ligeiramente reclinada diante do aparelho.

Os dois exames utilizam um corante injetado numa veia e uma câmara especializada, mas não analisam exatamente as mesmas estruturas. A fluoresceína explora sobretudo os vasos retinianos superficiais, enquanto o verde de indocianina (ICG) penetra melhor os pigmentos e evidencia a circulação coroideia profunda. Do ponto de vista prático, o ICG colora menos a pele ou a urina e as imagens são captadas durante um período ligeiramente mais longo. A escolha entre os dois, ou a sua associação, depende do tipo de lesão suspeitada (vasculopatia polipoidal, coriorretinopatia serosa central, forma particular de DMRI, etc.) e da questão precisa a que o médico pretende responder.

O verde de indocianina contém um derivado iodado, o que impõe uma vigilância particular em caso de alergia conhecida ao iodo ou a certos produtos injetados em radiologia. Isso não significa necessariamente que o exame seja impossível, mas o risco de reação deve ser discutido previamente, com eventual preparação específica ou escolha de um exame alternativo. É, portanto, essencial comunicar ao seu oftalmologista qualquer alergia medicamentosa, antecedente de choque ou de mal-estar grave após uma injeção, de modo a avaliar a relação benefício/risco e a assegurar a segurança do procedimento se este permanecer necessário para a sua abordagem terapêutica.

Se as pupilas tiverem sido dilatadas, a visão pode ficar turva e encandeada durante algumas horas. Nesse caso, é preferível não conduzir logo após o exame e evitar tarefas visuais exigentes (leitura prolongada, trabalho em ecrã de precisão). As atividades físicas habituais podem, em geral, ser retomadas rapidamente. Na prática, muitos pacientes preveem vir acompanhados ou utilizar transportes públicos e retomam as suas atividades profissionais no dia seguinte ou ao final do dia, quando a visão volta a estar confortável.

A angiografia com verde de indocianina não é um exame para repetir sistematicamente a intervalos fixos. É sobretudo realizada aquando do diagnóstico inicial ou quando se suspeita de uma alteração na evolução ou no tratamento (modificação do aspeto no OCT, nova diminuição visual, dúvida sobre recidiva de pólipos ou extensão da lesão). Para o seguimento corrente, o OCT e, se necessário, a angiografia por OCT são frequentemente suficientes. O médico propõe, portanto, repetir o ICG apenas quando as informações esperadas possam modificar concretamente a estratégia terapêutica (injeções, laser direcionado, vigilância reforçada, etc.).

De modo geral, a angiografia com verde de indocianina é evitada durante a gravidez, salvo em situação excecional em que o risco visual é significativo e nenhum outro exame fornece as informações necessárias. A amamentação não constitui uma contraindicação absoluta, mas uma prudência adicional pode ser discutida (por exemplo, extrair e descartar o leite durante um curto período após o exame). Em qualquer caso, é indispensável informar o seu oftalmologista se estiver grávida, se planeia uma gravidez ou se estiver a amamentar, de forma a adaptar da melhor maneira a estratégia de imagem à sua situação.