Витрэктомия — это операция на глазу, при которой удаляют прозрачный гель, называемый стекловидным телом и расположенный в центре глаза. Её выполняют для лечения некоторых заболеваний сетчатки, способных угрожать зрению. Д-р Жюльен Гозлан, офтальмохирург в Париже (16-й округ), простыми словами объясняет принцип этой операции, её основные показания и ход вмешательства.
Что такое витрэктомия ?
Витрэктомия — это микрохирургическая операция на стекловидном теле. Внутри глаза, позади хрусталика, находится большая полость, заполненная прозрачным гелем — стекловидным телом. Этот гель не является необходимым для зрения. Во время витрэктомии хирург удаляет стекловидное тело и заменяет его прозрачной жидкостью, а иногда газом или силиконовым маслом.
Цель витрэктомии — не «очистить» глаз в косметических целях, а вылечить заболевание сетчатки или осложнение, которое мешает зрению или угрожает ему : кровоизлияние в стекловидное тело, разрыв или отслойка сетчатки, мембрана на поверхности макулы, макулярный разрыв…
Витрэктомия проводится в специализированной операционной, под местной или общей анестезией, с помощью операционного микроскопа. Пациент на протяжении всего вмешательства лежит на спине.
Витрэктомия: когда её назначают ?
Витрэктомия показана в тех случаях, когда стекловидное тело или сетчатка становятся причиной значительного нарушения зрения или угрозы для него. Витрэктомия становится необходимой, когда более простые методы уже не позволяют сохранить или восстановить зрение. Среди основных показаний :
- Гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело) : кровь заполняет стекловидное тело и блокирует свет, зрение становится очень размытым или тёмным.
- Отслойка сетчатки : сетчатка отслаивается от своей основы, что без быстрой операции может привести к необратимой потере зрения.
- Эпиретинальная мембрана (макулярная) : тонкая плёнка формируется на поверхности макулы и «сминает» её, искажая изображение.
- Макулярный разрыв : небольшое отверстие образуется в центре сетчатки, что приводит к снижению центрального зрения.
- Осложнённая диабетическая ретинопатия
- Высокая близорукость с поражением макулы (фовеошизис, витреомакулярные тракции).
- Очень выраженные плавающие помутнения, в отдельных тщательно отобранных случаях.
В некоторых ситуациях витрэктомия является первым этапом, после которого в ходе того же вмешательства выполняют другие манипуляции : эндолазерную коагуляцию сетчатки, криотерапию, пилинг мембраны, введение газа или силиконового масла.
Как проходит витрэктомия ?
Современная витрэктомия — это малоинвазивная операция через микроразрезы. Ниже описаны её основные этапы.
Перед вмешательством
Перед операцией проводят полное офтальмологическое обследование : осмотр сетчатки, ОКТ, иногда ангиографию или ультразвуковое исследование глаза. Тип анестезии (местная или общая) обсуждается с хирургом и анестезиологом в зависимости от вашего состояния здоровья и предполагаемой длительности операции.
Анестезия и подготовка в операционной
Чаще всего применяют местную перибульбарную анестезию (инъекция вокруг глаза для обезболивания и обездвиживания глазного яблока) или в некоторых случаях общую анестезию. Устанавливают стерильное операционное поле, и хирург оперирует под операционным микроскопом.
Установка троакаров
В склере (белой части глаза) выполняют три микроразреза размером менее 1 мм. В них вводят троакары, служащие входными портами для инструментов. Один из них подключён к постоянной инфузии стерильной жидкости для поддержания давления и объёма глаза на протяжении всего вмешательства.
Центральная витрэктомия
Хирург вводит через троакары витреотом (режуще-аспирационный зонд) и внутриглазной световод. Под прямым контролем через микроскоп он удаляет центральное стекловидное тело, постепенно аспирируя стекловидный гель от центра полости.
Периферическая витрэктомия
Чтобы достичь основания стекловидного тела (зоны его прикрепления на периферии), ассистент выполняет склеральное вдавление — лёгкое наружное вдавливание стенки глаза, — которое выводит периферию сетчатки в поле зрения. Прибазальное стекловидное тело затем удаляют, и осматривают всю периферию сетчатки.
Лечение причины
В зависимости от заболевания выполняют одну или несколько дополнительных манипуляций :
- Пилинг мембраны (эпиретинальной или внутренней пограничной) : отделение микрохирургическим пинцетом, часто с помощью витального красителя (бриллиантовый синий, триамцинолон) ;
- Внутриглазная лазерная коагуляция сетчатки : фотокоагуляция разрывов или создание отграничивающих барьеров вокруг отслойки ;
- Криотерапия : воздействие холодом наружным зондом на периферические разрывы, недоступные для лазера ;
- Ретинэктомия : иссечение участка сетчатки, ставшего ригидным из-за пролиферативной витреоретинопатии (ПВР), чтобы обеспечить его расправление ;
- Внутренняя тампонада : введение газа (SF6, C3F8) или силиконового масла для удержания сетчатки на месте во время заживления.
Тампонада и завершение
В конце вмешательства полость стекловидного тела заполняют прозрачной жидкостью, газом или силиконовым маслом в зависимости от случая. Микроразрезы в большинстве случаев самогерметизирующиеся и не требуют наложения швов. На глаз накладывают повязку.
Витрэктомия: послеоперационный период и восстановление
Современная витрэктомия обычно хорошо переносится и выполняется амбулаторно. После витрэктомии глаз в течение нескольких дней может быть красным, чувствительным или слегка болезненным. На несколько недель назначают глазные капли — антибиотики и противовоспалительные средства.
Если использовался внутриглазной газ, зрение в начале часто очень размыто : вы можете видеть большой чёрный пузырь или горизонтальную линию, которая перемещается в поле зрения. Газ постепенно рассасывается в течение от нескольких дней до нескольких недель.
В некоторых случаях может потребоваться сохранять особое положение головы (лицом к подушке или на боку) по несколько часов в день, чтобы газ хорошо прижимал зону, подлежащую лечению (например, при макулярном разрыве).
Возобновление активности зависит от выполненной манипуляции и восстановления зрения. Вождение, контактные виды спорта или подъём тяжестей, как правило, не рекомендуются в течение определённого времени. Хирург даёт вам индивидуальные рекомендации в зависимости от вашей ситуации.
Витрэктомия: возможные риски и осложнения
Как и любая операция, витрэктомия сопряжена с рисками, хотя они остаются редкими по сравнению с ожидаемой пользой. Среди основных возможных осложнений :
- Внутриглазная инфекция (эндофтальмит), исключительно редкая, но тяжёлая.
- Внутриглазное кровоизлияние.
- Отслойка сетчатки после вмешательства.
- Повышение внутриглазного давления.
- Ускорение развития катаракты у пациентов, которым ещё не проводилась операция катаракты.
В опытных руках витрэктомия остаётся безопасной и эффективной операцией. Ваш хирург подробно объясняет вам эти риски перед операцией и проверяет, что ожидаемая польза для вашего зрения оправдывает выполнение вмешательства.
Витрэктомия: когда обратиться к Д-ру Жюльену Гозлану ?
Витрэктомия — это специализированная операция, которую назначают только после тщательного обследования сетчатки. Если у вас возникает резкое или постепенное снижение зрения, внезапные плавающие помутнения, вспышки в глазах, тёмное пятно в поле зрения или если вам говорили о заболевании сетчатки, которое может потребовать хирургического лечения, важно обратиться к офтальмологу узкого профиля.
Часто задаваемые вопросы о витрэктомии
Сколько в среднем длится витрэктомия ?
Длительность витрэктомии зависит от того, какую манипуляцию нужно выполнить на сетчатке, но большинство вмешательств занимает от 30 минут до 1 часа 30 минут. Простой случай (изолированное кровоизлияние в стекловидное тело, небольшой макулярный разрыв), как правило, проходит быстрее, чем сложная отслойка сетчатки или запущенная диабетическая ретинопатия. К этому операционному времени добавляется время подготовки в операционной и наблюдение в палате пробуждения.
Болезненна ли витрэктомия во время или после вмешательства ?
Витрэктомия выполняется под анестезией, поэтому сама операция безболезненна. Во время операции глаз обезболен (местная или общая анестезия), и вы не должны ощущать боли, только чувство давления или прикосновения. После витрэктомии глаз может быть чувствительным, красным или слегка болезненным в течение нескольких дней : глазных капель и иногда лёгких обезболивающих обычно достаточно, чтобы справиться с этим дискомфортом. При этом о сильной или нарастающей боли следует быстро сообщить хирургу.
Сколько времени газ остаётся в глазу после витрэктомии ?
Витрэктомия часто завершается газовой тампонадой. Длительность присутствия газа зависит от типа используемого газа и его концентрации. В зависимости от случая он может рассосаться за одну-две недели или сохраняться несколько недель. В этот период зрение размыто, и вы часто видите подвижный пузырь в поле зрения. Газ постепенно исчезает, замещаясь естественной жидкостью глаза, без необходимости его хирургического удаления.
Можно ли летать на самолёте или подниматься на высоту после витрэктомии с газом ?
Пока в глазу остаётся газ, категорически запрещено летать на самолёте или подниматься на большую высоту. Снижение атмосферного давления может привести к увеличению объёма пузыря, вызвать сильную боль и повышение внутриглазного давления, способное привести к слепоте. Ваш хирург точно укажет, с какой даты газ полностью рассосётся и когда авиаперелёты или пребывание в горах вновь станут безопасными.
Потребуется ли оперировать катаракту после витрэктомии ?
Витрэктомия часто ускоряет появление катаракты у пациентов, у которых ещё сохранён их естественный хрусталик, особенно после 50 лет. Это не означает, что катаракта появляется сразу, но она может развиваться быстрее в последующие месяцы или годы. Если она станет мешать зрению, впоследствии может быть предложена операция катаракты. В некоторых случаях витрэктомию и удаление катаракты, кстати, можно выполнить в ходе одного вмешательства.
Через сколько времени можно вернуться к работе и вождению ?
Витрэктомия обычно не требует длительного больничного. Возвращение к работе и вождению зависит от выполненной операции, возможного наличия газа и типа профессиональной деятельности. Для офисной работы часто требуется перерыв от нескольких дней до нескольких недель. Вождение разрешено только тогда, когда зрение достаточно чёткое и стабильное, а поле зрения позволяет управлять автомобилем безопасно. Поэтому эти сроки оцениваются индивидуально на контрольных консультациях с вашим хирургом.
Существуют ли особые меры предосторожности для сна или занятий спортом после витрэктомии ?
Витрэктомия иногда требует соблюдения особого режима в первые дни. После вмешательства могут быть рекомендованы определённые положения (например, спать на боку или с наклонённой вниз головой), когда был введён газ для лечения макулярного разрыва или отслойки сетчатки : эти рекомендации индивидуальны и ограничены во времени. Что касается спорта, лёгкие виды активности (ходьба, велотренажёр), как правило, возобновляются в первую очередь, тогда как контактные, игровые виды спорта или сопряжённые с риском удара по голове откладываются на несколько недель. И здесь график подбирается под ваш клинический случай и динамику состояния сетчатки.
Д-р Жюльен Гозлан, офтальмолог в Париже (16-й округ), специализируется на хирургии сетчатки и катаракты. Он принимает вас для полного обследования, объясняет различные варианты лечения и, при необходимости, то, как проводится витрэктомия и чего ожидать после неё.
📍 Приём в Офтальмологической клинике Париж – Отёй
Д-р Жюльен Гозлан принимает вас в Офтальмологической клинике Париж – Отёй для диагностики и лечения заболеваний сетчатки и возможного проведения витрэктомии.
Записаться на приёмДополнительная информация
- ОКТ : метод визуализации для анализа сетчатки.
- Отслойка сетчатки : симптомы, неотложность и методы лечения.
- Эпиретинальная мембрана (макулярная) : когда рассматривать витрэктомию ?
- Макулярный разрыв : причины и хирургическое лечение.
- Неотложные состояния сетчатки, лечимые витрэктомией : отслойка сетчатки и другие неотложные состояния, требующие быстрого вмешательства.