כריתת זגוגית היא ניתוח עיניים שבמהלכו מסירים את הג'ל השקוף הנקרא זגוגית, הממוקם במרכז העין. הניתוח מבוצע לטיפול במחלות רשתית מסוימות העלולות לאיים על הראייה. ד״ר ז׳וליאן גוזלאן, מנתח עיניים בפריז 16, מסביר לכם בפשטות את עקרון הניתוח, ההתוויות העיקריות שלו ומהלך ההתערבות.
מהי כריתת זגוגית?
בתוך העין, מאחורי העדשה, נמצא חלל גדול המלא בג'ל שקוף: הזגוגית. ג'ל זה אינו הכרחי לראייה. בכריתת זגוגית, המנתח מסיר את הזגוגית ומחליף אותה בנוזל שקוף או לעיתים בגז או בשמן סיליקון.
מטרת כריתת הזגוגית אינה "לנקות" את העין באופן קוסמטי, אלא לטפל במחלת רשתית או בסיבוך המפריע לראייה או מאיים עליה: דימום בזגוגית, קרע או היפרדות רשתית, קרום על פני המקולה, חור מקולרי...
כריתת הזגוגית מתבצעת בחדר ניתוח מתמחה, תחת הרדמה מקומית או כללית, בעזרת מיקרוסקופ ניתוחי. המטופל שוכב על גבו לאורך כל משך הניתוח.
מתי מציעים כריתת זגוגית?
כריתת זגוגית מומלצת כאשר הזגוגית או הרשתית גורמות להפרעת ראייה משמעותית או לסיכון לראייה. בין ההתוויות העיקריות:
- דימום תוך-זגוגיתי: דם ממלא את הזגוגית וחוסם את האור, הראייה הופכת מטושטשת מאוד או חשוכה.
- היפרדות רשתית: הרשתית נפרדת מהמשטח התומך שלה, מה שעלול לגרום לאובדן ראייה בלתי הפיך ללא ניתוח מהיר.
- קרום אפי-רשתיתי מקולרי: קרום דק נוצר על פני המקולה ו"מקמט" אותה, מה שמעוות את התמונות.
- חור מקולרי: חור קטן נוצר במרכז הרשתית, וגורם לירידה בראייה המרכזית.
- רטינופתיה סוכרתית מסובכת
- קוצר ראייה גבוה עם פגיעה מקולרית (פובאוסכיזיס, משיכות זגוגיתיות-מקולריות).
- גופיפים צפים מכבידים מאוד, במקרים מסוימים שנבחרו בקפידה.
במצבים מסוימים, כריתת הזגוגית היא השלב הראשון, ולאחריו מבוצעים טיפולים נוספים במהלך אותו ניתוח: לייזר אנדו רשתיתי, קריותרפיה, קילוף קרום, הזרקת גז או שמן סיליקון.
כיצד מתבצעת כריתת זגוגית?
לפני הניתוח
מתבצע בדיקה עינית מקיפה לפני הניתוח: בדיקת רשתית, OCT ולעיתים אנגיוגרפיה או אולטרסאונד עיני. סוג ההרדמה (מקומית או כללית) נדון עם המנתח והרופא המרדים בהתאם למצב הבריאותי ומשך הניתוח הצפוי.
הרדמה והתקנה בחדר הניתוח
ההרדמה היא לרוב מקומית פריבולברית (הזרקה סביב גלגל העין לשיכוך ולהקפאת תנועת הגלגל) או כללית במקרים מסוימים. מונח שדה ניתוחי סטרילי והמנתח מנתח תחת מיקרוסקופ ניתוחי.
הכנסת הטרוקרים
נוצרים שלושה מיקרו-חתכים קטנים מ-1 מ"מ בסקלרה (לבן העין). מוכנסים טרוקרים המשמשים כנקודות כניסה לכלים הניתוחיים. אחד מהם מחובר להזרקה רציפה של תמיסה מלוחה סטרילית לשמירת הלחץ והנפח התוך-עיני לאורך הניתוח.
כריתת זגוגית מרכזית
המנתח מכניס את הוויטרקטום (בדיקה לחיתוך-שאיבה) ובדיקת תאורה פנים-עינית דרך הטרוקרים. ג'ל הזגוגית המרכזי מוסר בהדרגה תחת ראייה ישירה במיקרוסקופ, מהמרכז כלפי הפריפריה.
כריתת זגוגית פריפרית
כדי להגיע לבסיס הזגוגית (אזור עיגון פריפרי), עוזר מבצע אינדנטציה סקלרלית — לחיצה חיצונית עדינה על דופן העין — המביאה את הרשתית הפריפרית לשדה הראייה. הזגוגית הבזלית מוסרת ומלוא היקף הרשתית נבדק.
טיפול בגורם הבסיסי
בהתאם לפתולוגיה, מבוצעים פרוצדורות נוספות אחת או יותר:
- קילוף ממברנה (אפירטינלית או קרום מגביל פנימי): הסרה במלקחיים מיקרוכירורגיים, לעיתים בסיוע צבע חיוני (כחול בוהק, טריאמסינולון);
- לייזר רשתית אנדו-עיני: פוטוקואגולציה של קרעים או גדרות סביב ניתוק רשתית;
- קריותרפיה: מריחת קור בבדיקה חיצונית לקרעים פריפריים שהלייזר אינו מגיע אליהם;
- רטינקטומיה: חיתוך אזור רשתית מוקשח עקב רבייה ויטריאו-רטינלית (PVR) לאפשר שיטוח;
- תמפונדה פנימית: הזרקת גז (SF6, C3F8) או שמן סיליקון לשמירת הרשתית במקומה במהלך ההחלמה.
תמפונדה וסגירת החתכים
בסיום הניתוח, חלל הזגוגית ממולא בנוזל שקוף, גז או שמן סיליקון לפי הצורך. המיקרו-חתכים נסגרים מאליהם ברוב המקרים ואינם זקוקים לתפרים. מונח תחבושת על העין.
מהלך ההחלמה לאחר הניתוח
לאחר כריתת הזגוגית, העין עלולה להיות אדומה, רגישה או כואבת מעט במשך מספר ימים. טיפות עיניים אנטיביוטיות ונוגדות דלקת נרשמות למשך מספר שבועות.
אם שימשו גז תוך-עיני, הראייה לרוב מטושטשת מאוד בהתחלה: ייתכן שתבחינו בבועה שחורה גדולה או בקו אופקי נע בשדה הראייה שלכם. הגז נספג בהדרגה תוך מספר ימים עד מספר שבועות.
במקרים מסוימים, ייתכן שתתבקשו לשמור על תנוחת ראש מסוימת (פנים כלפי הכרית או על הצד) במשך מספר שעות ביום, כדי שהגז ילחץ היטב על האזור המטופל (למשל במקרה של חור מקולרי).
חזרה לפעילות תלויה בסוג הניתוח שבוצע ובהתאוששות הראייה. נהיגה, ספורט מגע או נשיאת משאות כבדים אינם מומלצים בדרך כלל במשך תקופה מסוימת. המנתח נותן לכם הנחיות מותאמות אישית בהתאם למצבכם.
סיכונים וסיבוכים אפשריים
כמו כל ניתוח, כריתת זגוגית כרוכה בסיכונים, גם אם הם נדירים ביחס לתועלת הצפויה. בין הסיבוכים העיקריים האפשריים:
- זיהום תוך-עיני (אנדופתלמיטיס), נדיר ביותר אך חמור.
- דימום תוך-עיני.
- היפרדות רשתית לאחר הניתוח.
- עלייה בלחץ התוך-עיני.
- האצת התפתחות קטרקט אצל מטופלים שטרם עברו ניתוח קטרקט.
המנתח שלכם מסביר לכם סיכונים אלה בפירוט לפני הניתוח ומוודא שהתועלת הצפויה לראייתכם מצדיקה את ביצוע כריתת הזגוגית.
מתי לפנות לד״ר ז׳וליאן גוזלאן?
אם אתם חווים ירידה פתאומית או הדרגתית בראייה, גופיפים צפים פתאומיים, הבזקי אור, כתם כהה בשדה הראייה או אם נאמר לכם על מחלת רשתית הדורשת ניתוח אפשרי, חשוב לפנות לרופא עיניים מתמחה.
שאלות נפוצות בנושא כריתת זגוגית
כמה זמן נמשכת כריתת זגוגית בממוצע?
משך כריתת הזגוגית תלוי בפעולה שיש לבצע על הרשתית, אך רוב הניתוחים נמשכים בין 30 דקות לשעה וחצי. מקרה פשוט (דימום תוך-זגוגיתי מבודד, חור מקולרי קטן) בדרך כלל מהיר יותר מהיפרדות רשתית מורכבת או רטינופתיה סוכרתית מתקדמת. לזמן הניתוח מתווסף זמן ההכנה בחדר הניתוח וההשגחה בחדר ההתאוששות.
האם כריתת זגוגית כואבת במהלך הניתוח או לאחריו?
במהלך הניתוח, העין מורדמת (הרדמה מקומית או כללית) ואין לחוש כאב, אלא רק תחושת לחץ או מגע. לאחר כריתת הזגוגית, העין עלולה להיות רגישה, אדומה או כואבת מעט במשך מספר ימים: טיפות עיניים ולעיתים משככי כאבים קלים בדרך כלל מספיקים לשליטה באי-נוחות זו. כאב משמעותי או מחמיר יש לדווח עליו במהירות למנתח.
כמה זמן נשאר הגז בעין לאחר כריתת זגוגית?
משך הימצאות הגז תלוי בסוג הגז ובריכוזו. בהתאם למקרה, הוא עשוי להיספג תוך שבוע עד שבועיים, או להישאר מספר שבועות. במהלך תקופה זו, הראייה מטושטשת ולעיתים קרובות ניתן לראות בועה זזה בשדה הראייה. הגז נעלם בהדרגה ומוחלף בנוזל הטבעי של העין, ללא צורך בהסרה כירורגית.
האם ניתן לטוס במטוס או לעלות לגובה לאחר כריתת זגוגית עם גז?
כל עוד נותר גז בעין, אסור בהחלט לטוס במטוס או לעלות לגובה רב. ירידה בלחץ האטמוספרי עלולה להגדיל את נפח הבועה, לגרום לכאב חזק ולעלייה בלחץ התוך-עיני שעלולה להוביל לעיוורון. המנתח שלכם יציין לכם במדויק מאיזה תאריך הגז נספג לחלוטין ומתי ניתן לחזור לטיסות או לנסיעות בהרים בבטחה מלאה.
האם יהיה צורך בניתוח קטרקט לאחר כריתת זגוגית?
כריתת זגוגית מאיצה לעיתים קרובות את הופעת הקטרקט אצל מטופלים שעדיין יש להם עדשה טבעית, במיוחד לאחר גיל 50. אין זה אומר שהקטרקט מופיע מיד, אלא שהוא עלול להתפתח מהר יותר בחודשים או בשנים שלאחר מכן. אם הוא מפריע לראייה, ניתן יהיה להציע ניתוח קטרקט בהמשך. במקרים מסוימים, כריתת זגוגית וניתוח קטרקט יכולים אף להתבצע באותו ניתוח.
כמה זמן לאחר הניתוח ניתן לחזור לעבודה ולנהיגה?
חזרה לעבודה ולנהיגה תלויה בניתוח שבוצע, בנוכחות אפשרית של גז ובסוג הפעילות המקצועית. לעבודה משרדית, חופשה של מספר ימים עד מספר שבועות היא שכיחה. נהיגה מותרת רק כאשר הראייה חדה ויציבה מספיק, ושדה הראייה מאפשר נהיגה בטוחה. לפיכך, לוחות הזמנים מוערכים באופן פרטני במהלך ביקורות המעקב עם המנתח שלכם.
האם יש אמצעי זהירות מיוחדים לשינה או לפעילות ספורטיבית לאחר כריתת זגוגית?
לאחר הניתוח, ייתכן שיומלצו תנוחות מסוימות (למשל לישון על צד אחד או בתנוחת ראש מוטה כלפי מטה) כאשר הוזרק גז לטיפול בחור מקולרי או בהיפרדות רשתית: הנחיות אלו מותאמות אישית ומוגבלות בזמן. לגבי ספורט, פעילויות קלות (הליכה, אופני כושר) מחודשות בדרך כלל ראשונות, בעוד ספורט מגע, משחקי כדור או פעילויות עם סיכון לפגיעה בראש נדחים למספר שבועות. גם כאן, לוח הזמנים מותאם למצבכם הקליני ולהתפתחות הרשתית.
ד״ר ז׳וליאן גוזלאן, רופא עיניים בפריז 16, מתמחה בניתוחי רשתית וקטרקט. הוא מקבל אתכם לבירור מקיף, מסביר את האפשרויות הטיפוליות השונות, ובמידת הצורך, את פרטי ביצוע כריתת הזגוגית.
📍 קבלה בקליניקת עיניים פריז – אוטיי
ד״ר ז׳וליאן גוזלאן מקבל אתכם בקליניקת עיניים פריז – אוטיי לאבחון וטיפול במחלות רשתית ולביצוע כריתת זגוגית במידת הצורך.
קביעת תורלקריאה נוספת
- OCT: בדיקת הדמיה לניתוח הרשתית.
- היפרדות רשתית: תסמינים, מצב חירום וטיפולים.
- קרום אפי-רשתיתי מקולרי: מתי לשקול כריתת זגוגית?
- חור מקולרי: גורמים וטיפול כירורגי.
- חירומי רשתית המטופלים בוויטרקטומיה : היפרדות רשתית וחירומים אחרים הדורשים התערבות מהירה.