ויטרקטומיה בכירורגיה ויטראו-רטינלית

כריתת זגוגית היא ניתוח עיניים שבמהלכו מסירים את הג'ל השקוף הנקרא זגוגית, הממוקם במרכז העין. הניתוח מבוצע לטיפול במחלות רשתית מסוימות העלולות לאיים על הראייה. ד"ר ז'וליאן גוזלאן, מנתח עיניים בפריז 16, מסביר לכם בפשטות את עקרון הניתוח, ההתוויות העיקריות שלו ומהלך ההתערבות.

מהי כריתת זגוגית?

בתוך העין, מאחורי העדשה, נמצא חלל גדול המלא בג'ל שקוף: הזגוגית. ג'ל זה אינו הכרחי לראייה. בכריתת זגוגית, המנתח מסיר את הזגוגית ומחליף אותה בנוזל שקוף או לעיתים בגז או בשמן סיליקון.

מטרת כריתת הזגוגית אינה "לנקות" את העין באופן קוסמטי, אלא לטפל במחלת רשתית או בסיבוך המפריע לראייה או מאיים עליה: דימום בזגוגית, קרע או היפרדות רשתית, קרום על פני המקולה, חור מקולרי...

כריתת הזגוגית מתבצעת בחדר ניתוח מתמחה, תחת הרדמה מקומית או כללית, בעזרת מיקרוסקופ ניתוחי. המטופל שוכב על גבו לאורך כל משך הניתוח.

מתי מציעים כריתת זגוגית?

כריתת זגוגית מומלצת כאשר הזגוגית או הרשתית גורמות להפרעת ראייה משמעותית או לסיכון לראייה. בין ההתוויות העיקריות:

• דימום תוך-זגוגיתי: דם ממלא את הזגוגית וחוסם את האור, הראייה הופכת מטושטשת מאוד או חשוכה.
• היפרדות רשתית: הרשתית נפרדת מהמשטח התומך שלה, מה שעלול לגרום לאובדן ראייה בלתי הפיך ללא ניתוח מהיר.
• קרום אפי-רשתיתי מקולרי: קרום דק נוצר על פני המקולה ו"מקמט" אותה, מה שמעוות את התמונות.
• חור מקולרי: חור קטן נוצר במרכז הרשתית, וגורם לירידה בראייה המרכזית.
• רטינופתיה סוכרתית מסובכת
• קוצר ראייה גבוה עם פגיעה מקולרית (פובאוסכיזיס, משיכות זגוגיתיות-מקולריות).
• גופיפים צפים מכבידים מאוד, במקרים מסוימים שנבחרו בקפידה.

במצבים מסוימים, כריתת הזגוגית היא השלב הראשון, ולאחריו מבוצעים טיפולים נוספים במהלך אותו ניתוח: לייזר אנדו רשתיתי, קריותרפיה, קילוף קרום, הזרקת גז או שמן סיליקון.

כיצד מתבצעת כריתת זגוגית?

לפני הניתוח

לפני הניתוח מבוצע בירור עיניים מקיף: בדיקת רשתית, OCT, לעיתים אנגיוגרפיה או אולטרסאונד של העין. סוג ההרדמה (מקומית או כללית) נדון עם המנתח ורופא ההרדמה בהתאם למצב בריאותכם ולמשך הניתוח הצפוי.

במהלך הניתוח

כריתת הזגוגית מתבצעת בעזרת חתכים מיקרוסקופיים הממוקמים בחלק הלבן של העין (הסקלרה), בדרך כלל שלוש פתיחות קטנות בקוטר של פחות ממילימטר אחד, שבתוכן מוחדרים צינורות דקים הנקראים טרוקרים.

• דרך הטרוקר הראשון, נוזל סטרילי מוזלף באופן רציף כדי לשמור על נפח העין ולחצה.
• דרך השני, המנתח מחדיר גשושית תאורה המאירה את פנים העין.
• דרך השלישי, הוא משתמש בגשושית יניקה הנקראת ויטראוטום, החותכת ושואבת בהדרגה את הזגוגית.

לאחר הסרת הזגוגית, המנתח יכול לטפל בגורם הבעיה: לבצע לייזר רשתיתי, להסיר קרום, לתקן היפרדות רשתית, לסגור חור מקולרי... בסיום הניתוח, חלל הזגוגית מתמלא בנוזל שקוף, בגז או בשמן סיליקון, בהתאם למקרה.

החתכים המיקרוסקופיים אוטמים את עצמם ברוב המקרים ואינם דורשים תפרים. תחבושת מונחת לאחר מכן על העין.

מהלך ההחלמה לאחר הניתוח

לאחר כריתת הזגוגית, העין עלולה להיות אדומה, רגישה או כואבת מעט במשך מספר ימים. טיפות עיניים אנטיביוטיות ונוגדות דלקת נרשמות למשך מספר שבועות.

אם שימשו גז תוך-עיני, הראייה לרוב מטושטשת מאוד בהתחלה: ייתכן שתבחינו בבועה שחורה גדולה או בקו אופקי נע בשדה הראייה שלכם. הגז נספג בהדרגה תוך מספר ימים עד מספר שבועות.

במקרים מסוימים, ייתכן שתתבקשו לשמור על תנוחת ראש מסוימת (פנים כלפי הכרית או על הצד) במשך מספר שעות ביום, כדי שהגז ילחץ היטב על האזור המטופל (למשל במקרה של חור מקולרי).

חזרה לפעילות תלויה בסוג הניתוח שבוצע ובהתאוששות הראייה. נהיגה, ספורט מגע או נשיאת משאות כבדים אינם מומלצים בדרך כלל במשך תקופה מסוימת. המנתח נותן לכם הנחיות מותאמות אישית בהתאם למצבכם.

סיכונים וסיבוכים אפשריים

כמו כל ניתוח, כריתת זגוגית כרוכה בסיכונים, גם אם הם נדירים ביחס לתועלת הצפויה. בין הסיבוכים העיקריים האפשריים:

• זיהום תוך-עיני (אנדופתלמיטיס), נדיר ביותר אך חמור.
• דימום תוך-עיני.
• היפרדות רשתית לאחר הניתוח.
• עלייה בלחץ התוך-עיני.
• האצת התפתחות קטרקט אצל מטופלים שטרם עברו ניתוח קטרקט.

המנתח שלכם מסביר לכם סיכונים אלה בפירוט לפני הניתוח ומוודא שהתועלת הצפויה לראייתכם מצדיקה את ביצוע כריתת הזגוגית.

מתי לפנות לד"ר ז'וליאן גוזלאן?

אם אתם חווים ירידה פתאומית או הדרגתית בראייה, גופיפים צפים פתאומיים, הבזקי אור, כתם כהה בשדה הראייה או אם נאמר לכם על מחלת רשתית הדורשת ניתוח אפשרי, חשוב לפנות לרופא עיניים מתמחה.

שאלות נפוצות בנושא כריתת זגוגית

ד"ר ז'וליאן גוזלאן, רופא עיניים בפריז 16, מתמחה בניתוחי רשתית וקטרקט. הוא מקבל אתכם לבירור מקיף, מסביר את האפשרויות הטיפוליות השונות, ובמידת הצורך, את פרטי ביצוע כריתת הזגוגית.

לקריאה נוספת

• OCT: בדיקת הדמיה לניתוח הרשתית.
• היפרדות רשתית: תסמינים, מצב חירום וטיפולים.
• קרום אפי-רשתיתי מקולרי: מתי לשקול כריתת זגוגית?
• חור מקולרי: גורמים וטיפול כירורגי.