היפרדות רשתית

היפרדות רשתית היא מצב חירום עיני: הרשתית מתרוממת ואינה קולטת עוד את האור כראוי, מה שמסכן את הראייה. טיפול מהיר משפר משמעותית את סיכויי ההחלמה. ד"ר ז'וליאן גוזלאן מסביר את תסמיני האזהרה, האבחון ואפשרויות הניתוח העיקריות לשימור הראייה שלכם.

מהי היפרדות רשתית?

היפרדות רשתית מתרחשת כאשר הרשתית הנוירוסנסורית נפרדת מהשכבה המזינה אותה (אפיתל הפיגמנט). הרשתית, המנותקת מאספקת החמצן, מתפקדת פחות טוב: הירידה בראייה עלולה להפוך לבלתי הפיכה אם ההתערבות מתעכבת יתר על המידה.

ברוב המקרים, הכול מתחיל בקרע ברשתית: נוזל חודר מתחת לרשתית וגורם להיפרדותה בהדרגה, בדומה לטפט המתקלף מהקיר. אפשרויות ניתוח היפרדות רשתית תלויות בהיקף, במיקום הקרעים ובמצב הזגוגית.

היפרדות רשתית: התסמינים שצריכים לעורר דאגה

הסימן המרכזי הוא לעיתים קרובות הופעה פתאומית של תסמינים חזותיים בעין אחת. סימני האזהרה האופייניים ביותר הם:

• הבזקי אור (פוספנים), במיוחד בחושך;
• זבובים מעופפים או נקודות שחורות פתאומיות ורבות;
• וילון שחור (מסך) המתקדם בשדה הראייה;
• ירידה בראייה או עיוות אם המקולה מאוימת.

מול סימנים אלו, יש לפנות באופן דחוף: היפרדות רשתית שמאובחנת מוקדם מטופלת ביתר קלות ומותירה לרוב תוצאה טובה יותר.

מהם הגורמים וגורמי הסיכון להיפרדות רשתית?

ברוב המקרים, מדובר בהיפרדות רשתית רגמטוגנית: קרע מאפשר חדירת נוזל מתחת לרשתית. גורמי הסיכון העיקריים הם:

• קוצר ראייה, במיוחד קוצר ראייה גבוה;
• גיל (היפרדות אחורית של הזגוגית);
• היסטוריה של היפרדות בעין השנייה;
• חבלות עיניות;
• ניתוחים מסוימים (בפרט ניתוח קטרקט בפרופילים מסוימים).

אצל בעלי קוצר ראייה גבוה, הרשתית דקה יותר ומתוחה יותר, מה שמגביר את הסיכון לקרעים. פגיעות מקולריות מסוימות הקשורות לקוצר ראייה (כגון מקולופתיה מתיחתית קצרת-ראייה) עלולות אף הן להחליש את האזור המרכזי ולהקשות על המעקב.

כיצד מאשרים את האבחנה?

האבחנה מבוססת על בדיקת קרקעית העין לאחר הרחבת אישון. בדיקה זו מאפשרת לאתר את הקרע או הקרעים ולהעריך את היקף ההיפרדות.

אם קרקעית העין קשה לצפייה (דימום תוך-זגוגיתי, קטרקט צפוף, היצרות אישון), אולטרסאונד עיני יכול לאשר את נוכחות היפרדות הרשתית.

OCT מקולרי מבוצע לעיתים אם המקולה מאוימת או לצורך הבהרת מצב המקולה, מה שמסייע בהערכת הפרוגנוזה.

ממצאי OCT ונקודות חשובות

כאשר מבוצע OCT, הוא מספק מידע חשוב על ההשפעה המרכזית האפשרית של היפרדות הרשתית:

• מצב המקולה: מקולה צמודה (עדיין במקומה) או מקולה מופרדת (כבר נפרדה);
• נוכחות נוזל תת-רשתיתי בקוטב האחורי;
• מתיחה זגוגיתית-מקולרית נלווית אפשרית;
• סימני שבריריות מקולרית (קוצר ראייה גבוה, ממברנות, סכיזיס).

בפועל, השאלה המהותית היא: האם המקולה נפגעה? זהו גורם מרכזי בפרוגנוזה החזותית.

טיפול: אילו ניתוחים אפשריים?

מטרת הטיפול היא תמיד להצמיד מחדש את הרשתית ולסגור את הקרע (בלייזר או בקריותרפיה). הבחירה תלויה בסוג ההיפרדות, בקרעים, בגיל, בקוצר הראייה ובמצב הזגוגית. במקרים מסוימים, משלבים מספר טכניקות.

ויטרקטומיה (ניתוח מבפנים)

ויטרקטומיה כוללת הסרת הזגוגית, שחרור המתיחות, ואז טיפול בקרעים באמצעות לייזר (או קריותרפיה). לאחר מכן ממלאים את העין בגז או בשמן סיליקון כדי להחזיק את הרשתית צמודה במהלך ההחלמה. זוהי כיום אחת הטכניקות הנפוצות ביותר בכירורגיה רשתיתית.

הטבעה סקלרלית (ניתוח מבחוץ)

ההטבעה הסקלרלית מבוססת על הצבת רצועת סיליקון סביב העין (או שתל מקומי) במטרה להפחית את המתיחה על הקרע. טכניקה זו מתאימה לעיתים קרובות במיוחד בחולים צעירים (פאקיים) עם קרע היקפי נגיש, בהתאם להקשר הקליני.

גז תוך-עיני ומיצוב

במקרה של טמפונדה באמצעות גז, נדרש מיצוב למשך מספר ימים (למשל פנים כלפי מטה) כדי שבועת הגז תלחץ על האזור המטופל. ההנחיות מותאמות למיקום הקרעים ולסוג הגז.

מהלך ההחלמה: מה שחשוב לדעת

לאחר ניתוח, נרשמים טיפות עיניים (נוגדות דלקת ואנטיביוטיות) ונקבעות בדיקות מעקב תכופות. בנוכחות גז, הראייה מטושטשת בהתחלה ומשתפרת בהדרגה.

טיסה והרדמה בתחמוצת חנקן אסורות כל עוד הגז נמצא בעין, משום שהבועה עלולה להתפשט ולגרום לעלייה מסוכנת בלחץ התוך-עיני.

פרוגנוזה: ממה תלויה ההחלמה?

הפרוגנוזה תלויה בעיקר במהירות הטיפול ובמצב המקולה. היפרדות רשתית שמנותחת במהירות לפני פגיעה במקולה נותנת בדרך כלל את התוצאות הטובות ביותר. אם המקולה כבר הייתה מופרדת, הרשתית יכולה להיצמד מחדש אך שיקום הראייה לעיתים איטי יותר ולפעמים חלקי.

הישנויות אפשריות, בעיקר במקרה של שגשוג זגוגיתי-רשתיתי או קרעים חדשים. מעקב מאפשר לזהות מוקדם כל הישנות. למידע אמין למטופלים, ניתן לעיין במאמר ארגון רטינה צרפת על היפרדות רשתית.

שאלות נפוצות על היפרדות רשתית

לקריאה נוספת

• ניתוח היפרדות רשתית: קריו-הטבעה או ויטרקטומיה, כיצד לבחור.
• ויטרקטומיה: טכניקה כירורגית מרכזית בכירורגיה זגוגיתית-רשתיתית.
• OCT מקולרי: שימושי להערכת המקולה לפני ואחרי ניתוח.