При витреоретинальной хирургии хирург может временно или постоянно заполнить глаз внутриглазной тампонадой. Это временное «заполнение» глаза проводится воздухом, газом или силиконовым маслом в зависимости от ситуации. Д-р Жюльен Гозлан, офтальмохирург в Париже (16-й округ), подробно рассказывает об основных видах и их показаниях.
Что такое внутриглазная тампонада?
Внутриглазная тампонада заключается в заполнении полости стекловидного тела веществом, которое изнутри прижимает сетчатку, словно внутренняя подушка. Речь идёт не о постоянном имплантате, а о временной опоре — на время, пока лазер или криотерапия сформируют прочный рубец.
Эта внутриглазная тампонада устанавливается в конце витрэктомии, выполненной по поводу отслойки сетчатки, макулярного разрыва, миопической макулопатии или некоторых других патологий сетчатки. В зависимости от используемого вещества длительность действия, рекомендации и ограничения (в частности, для авиаперелётов) различаются.
Внутриглазная тампонада: основные виды
Внутриглазная тампонада бывает нескольких видов, различающихся по длительности действия: воздух, расширяющийся газ и силиконовое масло.
Простой воздух
Воздух — самая простая внутриглазная тампонада. Он остаётся в глазу несколько дней, а затем быстро замещается естественно вырабатываемой внутриглазной жидкостью. Он применяется при локализованных отслойках или некоторых небольших макулярных разрывах, когда сетчатка уже хорошо стабилизирована лазером.
Расширяющиеся газы (SF6, C3F8…)
Расширяющиеся газы очень широко применяются для внутриглазной тампонады. Такая внутриглазная тампонада обеспечивает опору на несколько недель. Введённые в небольшом объёме, они расширяются в последующие дни, а затем постепенно рассасываются в течение нескольких недель. В зависимости от типа газа и выбранной концентрации срок присутствия в глазу составляет примерно от 2 до 8 недель.
Они обеспечивают длительную опору, полезную, в частности, при хирургии отслойки сетчатки или некоторых сложных макулярных разрывах. В противовес этому зрение остаётся нечётким, пока пузырь большой, и применяются строгие ограничения на авиаперелёты и пребывание на высоте.
Силиконовое масло
Силиконовое масло — это внутриглазная тампонада длительного действия. Оно не рассасывается самостоятельно и должно быть удалено при повторном плановом вмешательстве. Оно предназначено для сложных случаев: рецидивирующих отслоек, витреоретинальной пролиферации, сложных травм, сильно изменённой высокой близорукости…
Преимущество — удержание сетчатки на месте в течение нескольких месяцев. В противовес этому зрение часто остаётся ограниченным, пока присутствует масло, и необходимо регулярное наблюдение для контроля внутриглазного давления и состояния роговицы.
Внутриглазная тампонада: в каких ситуациях её применяют?
Внутриглазная тампонада показана каждый раз, когда нужно прижать сетчатку к её основанию после обработки разрывов или уязвимых зон. Основные показания:
- регматогенная отслойка сетчатки;
- макулярный разрыв идиопатический или миопический;
- миопический фовеошизис с отслойкой макулы;
- некоторые формы диабетической ретинопатии;
- травмы глаза с поражением сетчатки.
Внутриглазная тампонада подбирается индивидуально. Выбор между воздухом, газом или маслом делается в зависимости от распространённости отслойки, прочности сцеплений сетчатки, полученных во время операции, состояния пациента и необходимости длительной опоры.
Внутриглазная тампонада: рекомендации после операции
Внутриглазная тампонада требует соблюдения точных рекомендаций. После операции они зависят от вида внутриглазной тампонады:
- положение головы: иногда лицом в подушку или на боку, чтобы пузырь прижимался точно к обрабатываемой зоне;
- относительный покой: избегать значительных нагрузок и контактных видов спорта на время заживления;
- запрет на авиаперелёты и высоту, пока присутствует газ, во избежание опасного повышения внутриглазного давления;
- регулярное закапывание капель — антибиотиков и противовоспалительных.
Зрение сначала очень нечёткое, затем постепенно улучшается по мере рассасывания воздуха или газа. При силиконовом масле окончательное зрительное восстановление оценивается после его удаления.
Внутриглазная тампонада и отдалённые результаты
Правильно показанная внутриглазная тампонада позволяет получить отличные анатомические и функциональные результаты. Успех зависит главным образом от пролеченной патологии, выбора вида внутриглазной тампонады и соблюдения послеоперационных рекомендаций.
Внутриглазная тампонада: риски и наблюдение
Как и любое внутриглазное вмешательство, внутриглазная тампонада несёт риски, редкие, но возможные: повышение внутриглазного давления, воспаление, смещение пузыря, помутнение роговицы или, реже, инфекция. Тщательное наблюдение после операции позволяет быстро выявить и вылечить эти осложнения.
В более отдалённой перспективе у некоторых людей катаракта развивается быстрее после длительной внутриглазной тампонады, особенно с газом или маслом. Этот момент обсуждается перед вмешательством.
Часто задаваемые вопросы: витрэктомия и внутриглазные тампонады
Для чего нужна внутриглазная тампонада после витрэктомии ?
Внутриглазная тампонада служит для того, чтобы прижать сетчатку изнутри во время заживления. После обработки разрыва или уязвимой зоны (лазер, криотерапия) нужно дать время сформироваться прочному рубцу. Воздух, газ или силиконовое масло играют тогда роль «внутренней подушки», удерживающей сетчатку хорошо прилегающей к стенке.
В чём разница между воздухом, расширяющимся газом и силиконовым маслом ?
Главное различие — длительность действия. Воздух остаётся несколько дней, расширяющийся газ — несколько недель (примерно от 2 до 8 недель в зависимости от типа и концентрации), а силиконовое масло остаётся несколько месяцев, поскольку оно не рассасывается и должно быть удалено при повторном вмешательстве. Выбор зависит от патологии, распространённости поражений, стабильности, достигнутой во время операции, и потребности в длительной опоре.
Почему зрение нечёткое после внутриглазной тампонады воздухом или газом ?
Пока пузырь занимает большую часть глаза, свет плохо проходит через полость стекловидного тела, и изображение очень нечёткое. Многие пациенты описывают «уровень воды», который постепенно опускается : зрение улучшается по мере рассасывания пузыря и его замещения внутриглазной жидкостью. С расширяющимся газом восстановление часто медленнее, чем с простым воздухом.
Как долго газ остаётся в глазу ?
Длительность зависит от используемого газа и его концентрации. На практике газ может сохраняться несколько недель и постепенно рассасывается. Ваш хирург укажет вам ориентировочный срок, подходящий вашему случаю, и может клинически проверить остаточное присутствие газа при послеоперационном наблюдении.
Почему иногда нужно сохранять особое положение головы ?
Пузырь (воздух или газ) естественным образом поднимается и прижимается к самой верхней части глаза. Положение позволяет направить это давление точно на обрабатываемую зону (разрыв, макулярный разрыв, локализованная отслойка). В зависимости от показания могут попросить занять положение «лицом в подушку», на боку или, наоборот, избегать некоторых положений. Эти рекомендации важны, поскольку они частично определяют эффективность внутриглазной тампонады.
Можно ли летать на самолёте или подниматься на высоту с внутриглазным газом ?
Нет. Пока присутствует газ, авиаперелёты и пребывание на высоте противопоказаны, поскольку пузырь может расшириться и вызвать опасное повышение внутриглазного давления. Это ограничение не касается рассосавшегося воздуха и не такое же с силиконовым маслом. При сомнениях всегда следует уточнить у вашего хирурга перед поездкой.
Каковы типичные показания к силиконовому маслу ?
Силиконовое масло скорее предназначено для ситуаций, где необходима длительная опора : сложная отслойка сетчатки или рецидивирующая, ПВР (пролиферативная витреоретинопатия), тяжёлая травма, выраженная уязвимость сетчатки или сильно изменённый миопический глаз. Оно обеспечивает длительную стабилизацию, но требует запланированного повторного удаления и наблюдения за внутриглазным давлением и роговицей.
Повышает ли внутриглазная тампонада риск катаракты ?
Да, особенно после витрэктомии с газом или силиконовым маслом у факичного пациента. Катаракта может развиться быстрее в последующие месяцы. Этот риск обсуждается перед вмешательством, и при необходимости операция катаракты может быть рассмотрена позднее.
Какие признаки должны заставить срочно обратиться к врачу после операции ?
Следует быстро обратиться к врачу при сильной боли, резком снижении зрения, чёрной пелене, выраженном покраснении со светобоязнью, тошноте в сочетании с ощущением очень твёрдого глаза (подозрение на повышение давления) или любом быстром ухудшении симптомов. Тщательное послеоперационное наблюдение предусмотрено для контроля давления, воспаления и правильного положения сетчатки.
Когда обратиться к Д-ру Жюльену Гозлану?
Если вам предложили витреоретинальную хирургию, если у вас отслойка сетчатки или макулярный разрыв, или если у вас есть вопросы о предполагаемом виде внутриглазной тампонады, полезно мнение специалиста.
Д-р Жюльен Гозлан, офтальмолог в Париже (16-й округ), подробно объясняет различные варианты (воздух, газ, силиконовое масло), длительность их действия, связанные ограничения и перспективы зрительного восстановления, чтобы выбрать стратегию, наиболее подходящую вашей ситуации.
📍 Консультация в Офтальмологической клинике Париж - Отёй
Д-р Жюльен Гозлан принимает вас в Офтальмологической клинике Париж - Отёй для обследования заболеваний сетчатки и подготовки вмешательств с внутриглазной тампонадой (воздух, газ или силиконовое масло).
Записаться на приёмВнутриглазная тампонада — это точная хирургическая методика, показание к которой должен определять опытный хирург-ретинолог. Выбор внутриглазной тампонады (воздух, газ или силикон) зависит от патологии и профиля пациента.
Дополнительная информация
- Витрэктомия : принципы витреоретинальной хирургии.
- Отслойка сетчатки : симптомы, неотложность и лечение.
- Макулярный разрыв : симптомы, ОКТ и ведение.
- Миопический фовеошизис : макулярное осложнение высокой близорукости.