A biometria ocular é o exame de referência para calcular a potência da lente intraocular antes de uma cirurgia de catarata. Mede com precisão o comprimento e a curvatura do seu olho, de forma a otimizar o resultado visual. O Dr. Julien Gozlan explica-lhe o princípio, o procedimento, os casos particulares e a forma de obter medições fiáveis.

O que é a biometria ocular?

A biometria ocular reúne medições anatómicas muito precisas:

o comprimento axial (tamanho do olho, da córnea até à retina);
a ceratometria (curvatura da córnea);
a profundidade da câmara anterior e, por vezes, a espessura do cristalino.

Estes dados são integrados em fórmulas modernas de cálculo para determinar a potência da lente intraocular mais adequada ao seu olho, com o objetivo de obter a visão mais nítida possível após a intervenção. O exame é não invasivo, rápido e desempenha um papel fundamental, em particular quando se pondera uma lente intraocular de catarata dita "premium" (tórica, multifocal, EDOF…).

Porque é que a biometria ocular é tão importante antes da cirurgia de catarata?

Durante uma cirurgia de catarata, o cristalino opacificado é substituído por uma lente intraocular transparente. A potência desta lente condiciona diretamente a necessidade ou não de óculos após a operação. Uma biometria ocular precisa permite:

visar uma visão de longe nítida sem óculos (ou com uma correção mínima);
escolher uma eventual miopia residual de conforto (leitura sem óculos);
adaptar a estratégia em caso de correção da presbiopia por cirurgia de catarata;
evitar surpresas refrativas, sobretudo em pacientes previamente submetidos a cirurgia refrativa.

Na prática, uma boa biometria é a base de uma cirurgia de catarata "à medida".

Como se realiza uma biometria ocular?

Biómetro óptico: a técnica de referência

Na grande maioria dos casos, o exame é realizado num biómetro óptico (IOLMaster, Lenstar e aparelhos da gama Zeiss). Instala-se em frente ao aparelho, com o queixo e a testa apoiados, e fixa uma mira durante alguns segundos enquanto o aparelho regista várias séries de medições.

O exame é:

indolor;
rápido (alguns minutos por olho);
geralmente sem contacto com a superfície ocular.

Os aparelhos de última geração oferecem medições muito reprodutíveis, inclusive em caso de antecedente de cirurgia refrativa (LASIK, PKR).

Quando utilizar a biometria ecográfica?

Se a catarata for muito densa ou se a ótica estiver limitada (córnea muito opacificada, por exemplo), a luz do biómetro pode não atingir corretamente a retina. Completa-se então o estudo com uma biometria ecográfica, baseada em ultrassons.

Uma pequena sonda mede então o comprimento do olho. Este método permanece complementar às medições ópticas e permite assegurar o cálculo da lente intraocular nos casos mais difíceis.

Parâmetros avançados que influenciam a biometria

Para além dos valores apresentados, a biometria ocular analisa vários parâmetros que influenciam de forma precisa o resultado visual:

tipo de fórmula utilizada (Haigis, Barrett, Olsen, etc.) escolhida de acordo com o comprimento do olho e a anatomia global;
índice de astigmatismo corneano, essencial para indicar ou não uma lente intraocular tórica;
relação entre o comprimento axial e a curvatura corneana, particularmente importante nas miopias elevadas e nos olhos pequenos hipermetropes;
dados do ângulo kappa / ângulo alfa em certos casos de lentes intraoculares multifocais ou EDOF;
coerência entre as medições dos dois olhos (simetria ou, pelo contrário, assimetria que deve ser explicada).

Em pacientes com patologia retiniana (por exemplo, uma DMRI inicial), estes parâmetros são interpretados tendo em conta o prognóstico visual global, de modo a escolher um objetivo refrativo realista e confortável.

Biometria ocular: como preparar-se bem para obter medições fiáveis

Alguns detalhes práticos melhoram a precisão da biometria ocular:

interromper temporariamente o uso de lentes de contacto, de acordo com as recomendações dadas (alguns dias para lentes moles, mais tempo para lentes rígidas);
tratar uma eventual secura ocular (lágrimas artificiais, higiene palpebral) para estabilizar a superfície da córnea;
evitar maquilhagem que escorra ou lágrimas artificiais imediatamente antes do exame;
informar sobre antecedentes de LASIK/PKR, traumatismo, infeção corneana ou patologia de superfície;
pestanejar normalmente antes da aquisição das medições e depois permanecer bem fixo na mira durante alguns segundos.

Esta preparação é ainda mais importante quando se pretende reduzir ao máximo a dependência dos óculos no âmbito de uma correção da presbiopia por cirurgia de catarata.

Como são utilizadas as medições da biometria ocular?

Os valores obtidos são integrados em fórmulas de cálculo de última geração. Para cada olho, o relatório indica:

o objetivo refrativo visado (visão de longe nítida, miopia residual de leitura, compromisso intermédio…);
várias potências de lentes intraoculares possíveis consoante as fórmulas;
a escolha final discutida com o cirurgião em função das suas expectativas.

Em caso de discordância (medições pouco reprodutíveis, córnea irregular), a biometria ocular é repetida, eventualmente cruzada com uma topografia corneana ou outros exames. Um controlo da mácula por OCT macular é muito frequentemente associado, a fim de verificar a ausência de patologia retiniana que possa influenciar o resultado visual.

Casos particulares em biometria ocular

Certas situações requerem uma perícia particular:

pós-cirurgia refrativa (LASIK/PKR): utilizam-se fórmulas e ajustes específicos, por vezes com integração das prescrições anteriores, quando disponíveis;
córnea irregular ou astigmatismo acentuado: a biometria ocular é associada a uma topografia corneana para precisar a regularidade e a orientação do astigmatismo;
catarata muito avançada: o recurso aos ultrassons é mais frequente para medir o comprimento axial;
contexto retiniano particular (por exemplo, retinopatia diabética): o objetivo refrativo é adaptado para privilegiar o conforto visual a longo prazo.

Nas miopias elevadas ou nos olhos muito pequenos, são discutidos ajustes adicionais para minimizar o risco de surpresa refrativa.

Qualidade das medições: como otimizar a precisão?

A qualidade da biometria ocular assenta em três pilares:

uma superfície ocular saudável (secura corrigida, córnea transparente);
várias séries de medições conservadas apenas se forem reprodutíveis;
uma interpretação especializada que verifica a coerência entre os olhos e com o seu historial oftalmológico.

Quando a catarata limita a precisão óptica, o cirurgião pode combinar biometria óptica e ecográfica e depois confrontar estes dados com a topografia e o exame do fundo de olho. O objetivo é assegurar o cálculo antes da sua cirurgia de catarata, de forma a reduzir ao máximo a diferença entre o resultado esperado e o resultado real.

Perguntas frequentes sobre a biometria ocular

O exame de biometria ocular é doloroso?

Não. A biometria ocular é indolor e, na maioria das vezes, sem contacto. Basta permanecer alguns segundos bem fixo na mira durante a aquisição das medições, sem qualquer picada ou gesto invasivo no olho.

Quanto tempo demora uma biometria ocular?

A instalação e as explicações demoram alguns minutos. A aquisição das medições em si dura, em geral, menos de cinco minutos por olho. Quando certas séries parecem menos fiáveis, o profissional pode repeti-las para melhorar a reprodutibilidade do resultado final.

Devo interromper o uso das lentes de contacto antes do exame?

Sim, é fortemente recomendado para não alterar a curvatura corneana. O período de interrupção depende do tipo de lentes (moles, rígidas, ortoceratologia) e é-lhe indicado aquando da marcação da consulta. Em caso de dúvida, é preferível pedir confirmação em vez de comparecer com as lentes colocadas.

A biometria ocular garante que deixarei de usar óculos?

A biometria ocular permite otimizar o cálculo da potência da lente intraocular, mas não pode prometer a ausência total de óculos em todas as situações. Consoante o objetivo escolhido (visão de longe nítida, visão intermédia, miopia de conforto, lente intraocular multifocal), uma pequena correção residual pode continuar a ser útil para determinadas distâncias ou atividades (leitura fina, ecrã, condução noturna…).

A biometria ocular é fiável se já fiz LASIK ou PKR?

Sim, desde que se utilizem fórmulas específicas pós-cirurgia refrativa e parâmetros adaptados. O cirurgião tem em conta o seu antecedente (LASIK, PKR, outra técnica) e pode cruzar a biometria com outros exames (topografia, historial de correção) para limitar as surpresas refrativas após a cirurgia de catarata.

É possível repetir a biometria se as medições parecerem estranhas?

Claro que sim. Em caso de dúvida (córnea instável, secura ocular, assimetria importante entre os dois olhos, má fixação), a biometria ocular é repetida e comparada com outros exames antes de validar o cálculo final. Por vezes, é necessário tratar primeiro a superfície ocular (lágrimas artificiais, pausa das lentes de contacto) e depois reprogramar as medições para ganhar em precisão.

É necessário dilatar a pupila para a biometria?

Não sistematicamente. A maioria dos biómetros ópticos funciona muito bem sem dilatação pupilar. Contudo, pode ser proposta uma dilatação se forem realizados outros exames no mesmo dia (fundo de olho, avaliação da mácula) ou se a catarata for muito densa e comprometer a qualidade da medição óptica.

Os resultados da biometria ocular podem mudar com o tempo?

Grandes variações são raras num curto período, mas uma evolução da córnea (cirurgia, secura importante, queratocone) ou da catarata pode alterar ligeiramente as medições. Por isso, na prática, a biometria é realizada nos meses que antecedem diretamente a cirurgia, para que os dados utilizados no cálculo da lente intraocular sejam os mais recentes possível.

Quando consultar o Dr. Julien Gozlan?

Pode consultar o Dr. Julien Gozlan se uma cirurgia de catarata estiver a ser ponderada, se lhe falaram de lentes intraoculares "premium" ou se desejar compreender mais detalhadamente os objetivos visuais possíveis após a intervenção.

Um estudo completo que inclua a biometria ocular, o exame da mácula e a consideração das suas expectativas permite definir uma estratégia personalizada e assegurar da melhor forma o resultado visual.

📍 Consulta no Consultório Oftalmológico Paris – Auteuil

O Dr. Julien Gozlan realiza a sua biometria ocular, analisa em detalhe os resultados e valida consigo o objetivo visual mais adequado antes da sua cirurgia. Este estudo integra-se num acompanhamento completo e personalizado.

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Para saber mais

Lentes intraoculares de catarata: panorama das diferentes opções de lentes intraoculares disponíveis.
Catarata: sintomas e quando considerar uma operação.
OCT macular: exame de imagiologia retiniana frequentemente associado à biometria pré-operatória.