Сухая ВМД — наиболее распространённая форма возрастной макулярной дегенерации (ВМД): примерно 8 случаев из 10. В отличие от влажной формы, сухая ВМД прогрессирует медленно, на протяжении многих лет, без боли и резких проявлений. Её поздняя стадия, называемая географической атрофией, соответствует постепенному исчезновению участков сетчатки в центральной зоне зрения. В этой статье рассказывается, как развивается заболевание, как контролировать его в повседневной жизни, и объективно — без ложных надежд, но и без фатализма — освещается реальное положение дел в области лечения.
Сухая ВМД: самая распространённая форма заболевания
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) существует в двух формах. Влажная форма, связанная с ростом аномальных сосудов под сетчаткой, прогрессирует быстро, но поддаётся лечению с помощью инъекций. Сухая ВМД, называемая также атрофической, составляет около 8 случаев из 10. Она поражает макулу (жёлтое пятно) — небольшую центральную зону сетчатки, которая позволяет читать, узнавать лица и различать мелкие детали.
Заболевание начинается с друз — мелких отложений, накапливающихся под сетчаткой, — и с изменений пигментного эпителия, слоя клеток, питающего фоторецепторы. На этой ранней стадии зрение часто остаётся хорошим, и болезнь нередко протекает незаметно.
Как прогрессирует сухая ВМД?
Сухая ВМД прогрессирует медленно, на протяжении многих лет. Это принципиальное отличие от влажной формы, которая может привести к снижению зрения за несколько недель. Такая постепенность позволяет организовать наблюдение, адаптировать образ жизни и при необходимости подготовить средства коррекции зрения.
Скорость прогрессирования значительно различается у разных пациентов. Некоторые сохраняют полезное зрение на протяжении очень длительного времени. У других заболевание развивается быстрее, особенно при поражении обоих глаз или когда очаги приближаются к центру макулы (жёлтого пятна).
Сухая ВМД на поздней стадии: географическая атрофия
Сухая ВМД на поздней стадии переходит в географическую атрофию. На глазном дне появляются чётко очерченные участки сетчатки, где зрительные клетки и пигментный эпителий полностью исчезли. Их контуры напоминают карту, отсюда и название «географическая». Эти участки постепенно расширяются и в конечном счёте затрагивают центральную зону зрения.
Пока атрофия не затрагивает точку фиксации, измеряемая острота зрения может оставаться удовлетворительной, хотя чтение уже становится затруднительным. Когда поражается центр, в середине поля зрения появляется неподвижное пятно.
Сухая ВМД: какие симптомы должны насторожить?
Сухая ВМД безболезненна и прогрессирует постепенно. Симптомы появляются незаметно:
- Затруднения при чтении: потребность в более ярком освещении, пропуск букв, потеря слов в конце строки;
- Трудности с узнаванием лиц: детали в центральной зоне зрения становятся нечёткими;
- Центральное пятно: размытая, серая или тёмная зона в середине поля зрения на стадии географической атрофии;
- Искажение прямых линий: этот признак нетипичен для сухой формы и требует срочного обращения к врачу, так как может свидетельствовать об осложнении — переходе во влажную форму.
Как устанавливается диагноз?
Диагностика основывается на осмотре глазного дна и ОКТ (оптической когерентной томографии) — лазерном сканировании сетчатки, безболезненном и бесконтактном. ОКТ подтверждает диагноз сухой ВМД, уточняет размер очагов поражения и позволяет от визита к визиту измерять распространение зон географической атрофии. ОКТ-ангиография позволяет исключить наличие неоваскуляризации без введения контрастного вещества.
Сухая ВМД: существует ли лечение?
На этот вопрос следует отвечать точно, поскольку ситуация различается в зависимости от региона. В США Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) одобрило в 2023 году два препарата для интравитреальных инъекций — пегцетакоплан и авацинкаптад пегол. Они замедляют распространение атрофии, но не восстанавливают уже утраченное зрение.
В Европе на сегодняшний день ни одно лечение сухой ВМД не одобрено. Европейское агентство по лекарственным средствам отклонило пегцетакоплан, сочтя, что клиническая польза для пациентов не была в достаточной мере доказана, а досье второго препарата было отозвано. Таким образом, европейские пациенты не имеют доступа к этим методам лечения.
Научные исследования продолжаются весьма активно: генная терапия, ретинальные имплантаты — в том числе разработки французских учёных. Речь идёт о клинических испытаниях, а не о доступных методах лечения, и ни одна дата появления этих средств не может быть названа со всей серьёзностью.
Сухая ВМД: что можно сделать уже сегодня
Сухая ВМД пока не имеет одобренного лечения, но это не означает отсутствия помощи. Ряд мер доказал свою реальную пользу:
- Отказ от курения: курение — главный модифицируемый фактор риска заболевания;
- Регулярное наблюдение: осмотр глазного дна и ОКТ с частотой, определённой вашим офтальмологом;
- Самоконтроль с помощью сетки Амслера: простой тест, поочерёдно для каждого глаза, раз в неделю в домашних условиях;
- Добавки по формуле AREDS2: на промежуточной стадии эти добавки снижают риск прогрессирования до поздних форм;
- Помощь при слабовидении: увеличительные оптические средства, адаптированное освещение, реабилитация — для сохранения способности читать и оставаться самостоятельным.
Сухая ВМД и риск перехода во влажную форму: необходимость бдительности
Сухая ВМД в любой момент может осложниться влажной формой, то есть появлением неоваскуляризации под сетчаткой. Это осложнение поддаётся лечению с помощью интравитреальных инъекций, и результат тем лучше, чем раньше начата терапия. Любое искажение прямых линий или быстрое снижение зрения требует экстренной консультации.
Часто задаваемые вопросы: сухая ВМД и географическая атрофия
Приводит ли сухая ВМД к слепоте?
Она затрагивает центральное зрение — зрение, необходимое для чтения и восприятия деталей, — но сохраняет периферическое зрение. Сухая ВМД не приводит к полной слепоте: даже на поздней стадии человек продолжает передвигаться и воспринимать окружающее пространство.
Существует ли лечение сухой ВМД в Европе?
Нет. Два препарата одобрены в США с 2023 года, но Европа их не утвердила: один был отклонён Европейским агентством по лекарственным средствам, заявка на второй была отозвана. Поэтому наблюдение и профилактические меры остаются крайне важными.
Сухая ВМД и влажная ВМД: в чём разница?
Сухая форма развивается медленно, путём постепенной гибели клеток сетчатки. Влажная форма, связанная с аномальными сосудами, прогрессирует быстро, но поддаётся лечению инъекциями. Сухая форма может перейти во влажную, поэтому самоконтроль так важен.
Сухая ВМД: как часто нужно контролировать зрение?
Проверяйте каждый глаз по отдельности раз в неделю с помощью сетки Амслера и соблюдайте график осмотров, назначенный вашим офтальмологом. Любое недавнее изменение — искажение линий, пятно, резкое снижение зрения — требует визита к врачу, не дожидаясь планового осмотра.
Полезны ли биологически активные добавки?
На промежуточной стадии сухой ВМД приём добавок по формуле AREDS2 снижает риск прогрессирования до поздних форм. Они не излечивают заболевание и не заменяют ни отказ от курения, ни регулярное наблюдение. Проконсультируйтесь с врачом перед началом приёма.
Когда обратиться к доктору Жюльену Гозлану?
Доктор Жюльен Гозлан, хирург-офтальмолог, специализирующийся на заболеваниях сетчатки в Париже (16-й округ), проводит диагностику и наблюдение сухой ВМД: осмотр глазного дна, ОКТ, ОКТ-ангиографию и оценку распространения атрофии от визита к визиту. Обратитесь незамедлительно при появлении искажения линий, недавнего центрального пятна или резкого снижения зрения.
📍 Консультация в офтальмологическом кабинете Париж - Отёй
Доктор Жюльен Гозлан принимает в офтальмологическом кабинете Париж - Отёй для полного обследования макулы — осмотр глазного дна, ОКТ, ОКТ-ангиография — и регулярного наблюдения сухой ВМД.
Записаться на приёмУзнать больше
- ВМД: что такое возрастная макулярная дегенерация в обеих её формах.
- Причины ВМД: возраст, наследственность, курение — известные факторы риска.
- Сетка Амслера: тест для самоконтроля в домашних условиях.
- ВМД и ОКТ-ангиография: выявление новообразованных сосудов без инъекций.
- ВМД и вождение автомобиля: как заболевание влияет на управление транспортным средством.