ОКТ-ангиография (или ОКТ-А) — новая методика визуализации, позволяющая увидеть кровоток сетчатки и сосудистой оболочки без введения красителя. Она дополняет классическую макулярную ОКТ и флюоресцентную ангиографию. Д-р Жюльен Гозлан, офтальмохирург в Париже, 16-й округ, объясняет принцип, показания и ограничения ОКТ-ангиографии.
Что такое ОКТ-ангиография ?
ОКТ-ангиография — это развитие структурной ОКТ. Прибор выполняет очень тонкие срезы сетчатки, а также повторные снимки одного и того же места. Анализируя микроколебания сигнала между двумя снимками, он выявляет движение эритроцитов в мелких сосудах.
На основе этих данных программа реконструирует сосудистые карты слой за слоем: поверхностное сплетение, глубокое, хориокапилляры… Так получают настоящую «ангиографию» без укола и без введения красителя, исключительно на основе движения крови.
ОКТ-ангиография: какие сосудистые слои можно анализировать ?
Один из главных плюсов ОКТ-ангиографии — сегментация: изображение делится на последовательные плоскости для визуализации разных сосудистых сетей. На практике изучают прежде всего:
- поверхностное капиллярное сплетение (близко к поверхности сетчатки) ;
- глубокое капиллярное сплетение (часто вовлечённое при некоторых макулярных ишемиях) ;
- фовеальную аваскулярную зону (FAZ) и её контуры ;
- хориокапилляры ;
- иногда неоваскулярные сети (ВМД, высокая близорукость, воспалительные причины).
Такой «послойный» анализ позволяет понять, почему пациент может ощущать снижение зрения, тогда как структурная ОКТ иногда малозаметна: микроциркуляция может быть поражена раньше видимых анатомических изменений.
В каких случаях ОКТ-ангиография полезна ?
ОКТ-ангиография особенно интересна для:
- выявления или наблюдения хориоидальных неоваскулярных мембран при экссудативной ВМД ;
- анализа зон макулярной ишемии и фовеальной капиллярной сети при диабетической ретинопатии ;
- изучения окклюзий вен сетчатки (центральной или ветви) на уровне макулы ;
- исследования некоторых увеитов или атипичных макулопатий ;
- наблюдения эффекта интравитреальных инъекций на васкуляризацию макулы.
Она особенно интересна, когда нужно многократно повторять контроли во времени, не выполняя каждый раз инъекции красителя.
Как проходит ОКТ-ангиография ?
Подготовка
Особой подготовки не требуется. Нет ни укола, ни инъекции контрастного вещества. Исследование проводится амбулаторно и занимает всего несколько минут.
Размещение перед прибором
Пациент садится в сидячее положение, подбородок опирается на подставку, а лоб — на стабилизирующую планку, как при обычном осмотре на щелевой лампе.
Получение изображений
Пациента просят зафиксировать светящуюся точку внутри прибора. За несколько секунд ОКТ-А выполняет структурные и «ангиографические» снимки. Важно оставаться неподвижным и хорошо фиксировать: любое движение глаза может создать артефакты изображения.
Немедленный результат
Изображения доступны немедленно для интерпретации врачом. При необходимости может быть предложено расширение зрачка в качестве опции, если этого требует качество изображений, особенно при помутнении сред.
Что показывает ОКТ-ангиография
ОКТ-ангиография предоставляет несколько типов изображений:
- классические срезы ОКТ, показывающие толщину и структуру сетчатки ;
- карты перфузии макулы (поверхностное, глубокое сплетение) ;
- визуализацию хориоидальных неоваскулярных мембран или аномальных сетей ;
- зоны ишемии или разрежения капилляров ;
- вид хориокапилляров при некоторых макулопатиях.
Таким образом, исследование позволяет точно локализовать сосудистые аномалии, увидеть, активны ли они ещё, и наблюдать их динамику на фоне лечения.
ОКТ-ангиография: как распознают неоваскулярную мембрану ?
На практике ОКТ-ангиография очень полезна для выявления аномальных сосудистых сетей. Хориоидальная неоваскулярная мембрана часто выглядит как структура «в виде кружева» или «в виде куста», более или менее плотная, в глубоких плоскостях.
Ищут, в частности:
- наличие сети в плоскости, совместимой с неоваскуляризацией ;
- её протяжённость (размер, границы) ;
- её организацию (тонкая сеть или, наоборот, «зрелая» и плотная) ;
- и прежде всего корреляцию с признаками на структурной ОКТ (интра-/субретинальная жидкость, неровности и т. д.).
Иными словами: ОКТ-А показывает сеть, а структурная ОКТ часто показывает последствия для сетчатки.
ОКТ-ангиография, классическая ОКТ и флюоресцентная ангиография: в чём различия ?
Структурная макулярная ОКТ показывает прежде всего архитектуру слоёв сетчатки, ОКТ-ангиография сосредоточена на микроциркуляции, а флюоресцентная ангиография визуализирует распространение красителя по сосудам.
На практике:
- ОКТ-ангиография неинвазивна и повторяема так часто, как это необходимо ;
- она очень хорошо показывает макулярные неоваскулярные мембраны, даже когда они мало экссудативны ;
- однако она не показывает напрямую просачивание красителя и некоторые очень периферические сосуды.
Во многих случаях ОКТ-А и флюоресцентная ангиография взаимодополняющи: первая показывает тонкую карту сосудов, вторая — интенсивность просачивания и более широкую перфузию сетчатки.
ОКТ-ангиография: ограничения и артефакты
Как любое исследование, ОКТ-ангиография имеет свои ограничения. Изображения могут быть трудны для интерпретации в случае:
- плохой фиксации (глаз, который много двигается) ;
- мутных сред (плотная катаракта, значительные помутнения стекловидного тела) ;
- крупных кровоизлияний, закрывающих макулу.
Прибор также может создавать артефакты (двойные контуры, сосудистая «проекция», ложное отсутствие кровотока), для распознавания которых нужен специфический опыт. Ценность ОКТ-А всегда оценивают в сочетании с клиническим осмотром и другими доступными методами визуализации.
ОКТ-ангиография: какая конкретная польза для пациента ?
Для пациента ОКТ-ангиография даёт:
- лучшее выявление некоторых макулярных неоваскулярных мембран ;
- тонкое наблюдение микроциркуляции макулы на фоне лечения ;
- сокращение числа инъекций красителя, особенно при хронических патологиях ;
- лучшее понимание связи между изображениями и ощущаемым зрением.
На практике ОКТ-А помогает корректировать ритм интравитреальных инъекций, подтверждать стабильность макулы или раньше выявлять реактивацию болезни.
Часто задаваемые вопросы об ОКТ-ангиографии
ОКТ-ангиография: это больно ?
Нет, исследование полностью безболезненно. Нет ни укола, ни инъекции, ни контакта с глазом в подавляющем большинстве случаев. Вы просто фиксируете метку несколько секунд, пока прибор записывает изображения.
Нужно ли быть натощак ?
Нет, никакой пищевой подготовки не требуется. Вы можете есть и пить как обычно перед ОКТ-ангиографией.
Можно ли водить машину после ОКТ-ангиографии ?
Если зрачки были расширены, зрение может быть размытым и ослеплённым в течение нескольких часов : тогда предпочтительнее избегать вождения сразу после исследования. При отсутствии расширения зрачка вождение обычно возможно, при условии что ваше зрение комфортно и стабильно.
Заменяет ли ОКТ-ангиография флюоресцентную ангиографию ?
Нет, не полностью. ОКТ-ангиография визуализирует сосуды, картируя кровоток, но не показывает напрямую просачивание, как флюоресцентная ангиография. Она также хуже исследует периферию сетчатки. Во многих ситуациях оба исследования взаимодополняющи, и выбор зависит от клинического вопроса (активность неоваскулярной мембраны, отёк, ишемия и т. д.).
Почему говорят об артефактах на изображениях ?
Потому что ОКТ-А реконструирует васкуляризацию на основе микроколебаний сигнала между несколькими снимками. Некоторые элементы могут тогда «искажать» изображение : движения глаза, моргания, катаракта, помутнения, проецируемые тени или ошибки сегментации. Эти артефакты могут создавать ложные сосуды, маскировать реальный кровоток или создавать впечатление аномалии. Именно поэтому интерпретацию всегда проводят, сопоставляя структурную ОКТ, B-скан и качество сегментации.
В каких случаях ОКТ-А особенно полезна на практике ?
Она особенно полезна для поиска неоваскулярной мембраны (ВМД, высокая близорукость, пахихориоидия), наблюдения некоторых сосудистых патологий (диабетическая ретинопатия, венозные окклюзии), анализа микроциркуляции макулы и сравнения динамики от контроля к контролю, без инъекций. Она также помогает выявлять неоваскулярные сети, малозаметные при классической ангиографии, в некоторых ситуациях.
Сколько длится ОКТ-ангиография ?
Исследование длится несколько минут. Сам снимок занимает всего несколько секунд на каждый глаз, но иногда приходится повторять съёмку, если фиксация была неоптимальной, либо выполнять несколько полей (3×3, 6×6, 12×12) в зависимости от показания.
Нужно ли часто повторять ОКТ-А ?
Это зависит от заболевания и его активности. При наблюдении за неоваскулярной мембраной или лечением интравитреальными инъекциями ОКТ-А можно повторять для контроля микроциркуляции, поиска реактивации и дополнения структурной ОКТ. В других, более стабильных ситуациях её выполняют лишь эпизодически, когда исследование даёт полезную для терапевтического решения информацию.
📍 Приём в Офтальмологической клинике Париж - Отёй
Д-р Жюльен Гозлан использует ОКТ-ангиографию в дополнение к клиническому осмотру, чтобы детально анализировать вашу макулу, корректировать ритм лечения и обеспечивать индивидуальное наблюдение заболеваний сетчатки.
Записаться на приёмДополнительная информация
- Окклюзия центральной вены сетчатки (ОЦВС): обследование и лечение макулярного отёка.
- Окклюзия ветви вены сетчатки (ОВВС): симптомы, ОКТ и инъекции.
- Интравитреальные инъекции (ИВИ): проведение, эффективность и наблюдение.
- Флюоресцентная ангиография: визуализация с введением красителя.