تصوير الأوعية بالتماسك البصري

يعد تصوير الأوعية بالتوافق البصري (OCT-A) تقنية تصوير حديثة تتيح رؤية الدورة الدموية في الشبكية والمشيمية دون الحاجة إلى حقن صبغة. وهو يكمل فحص OCT البقعي التقليدي وتصوير الأوعية بالفلوريسئين. يشرح د. جوليان غوزلان، جراح طب وجراحة العيون في باريس 16، مبدأ عمل تصوير الأوعية بالتوافق البصري ودواعي استخدامه وحدوده.

ما هو تصوير الأوعية بالتوافق البصري؟

يعد تصوير الأوعية بالتوافق البصري تطورا لفحص OCT البنيوي. يقوم الجهاز بإجراء مقاطع دقيقة جدا للشبكية، بالإضافة إلى التقاطات متكررة في الموقع نفسه. ومن خلال تحليل التغيرات الدقيقة في الإشارة بين لقطتين متتاليتين، يكشف الجهاز عن حركة كريات الدم الحمراء في الأوعية الدموية الصغيرة.

انطلاقا من هذه المعلومات، يعيد برنامج حاسوبي بناء خرائط وعائية طبقة بطبقة: الضفيرة السطحية، والعميقة، والمشيمية الشعرية... وبذلك نحصل على "تصوير أوعية" حقيقي دون وخز أو حقن صبغة، بالاعتماد فقط على حركة الدم.

تصوير الأوعية بالتوافق البصري: ما الطبقات الوعائية التي يمكن تحليلها؟

من أبرز مزايا تصوير الأوعية بالتوافق البصري التقسيم الطبقي: حيث تقطع الصورة إلى مستويات متتالية لتصوير الشبكات الوعائية المختلفة. عمليا، يتم دراسة ما يلي بشكل أساسي:

• الضفيرة الشعرية السطحية (القريبة من سطح الشبكية)؛
• الضفيرة الشعرية العميقة (التي غالبا ما تكون متورطة في بعض حالات نقص التروية البقعية)؛
• المنطقة اللاوعائية النقرية وحدودها؛
• المشيمية الشعرية؛
• أحيانا الشبكات الوعائية الجديدة (الضمور البقعي المرتبط بالعمر، قصر النظر الشديد، الأسباب الالتهابية).

يسمح هذا التحليل "طبقة بطبقة" بفهم سبب شعور المريض بانخفاض في الرؤية بينما قد يكون فحص OCT البنيوي طبيعيا تقريبا: فقد يتأثر الدوران الدموي الدقيق قبل ظهور التغيرات التشريحية المرئية.

في أي الحالات يكون تصوير الأوعية بالتوافق البصري مفيدا؟

يكون تصوير الأوعية بالتوافق البصري مفيدا بشكل خاص في:

• كشف أو متابعة الأوعية الدموية الجديدة المشيمية في الضمور البقعي المرتبط بالعمر النضحي؛
• تحليل مناطق نقص التروية البقعية والشبكة الشعرية النقرية في اعتلال الشبكية السكري؛
• دراسة انسدادات الأوردة الشبكية (المركزية أو الفرعية) على مستوى البقعة؛
• استكشاف بعض حالات التهاب العنبية أو اعتلالات البقعة غير النمطية؛
• متابعة تأثير الحقن داخل الزجاجية على الأوعية الدموية البقعية.

يكون هذا الفحص مفيدا بشكل خاص عندما يراد تكرار المراقبة بمرور الوقت، دون الحاجة إلى إعادة حقن الصبغة في كل مرة.

كيف يتم إجراء فحص تصوير الأوعية بالتوافق البصري؟

التحضير

لا يستلزم الفحص أي تحضير خاص، ولا حقن ولا مادة ظليلة. يجرى الفحص في العيادة ولا يستغرق سوى بضع دقائق.

الجلوس أمام الجهاز

يجلس المريض وضعا منتصبا، مع تثبيت الذقن على حامله والجبهة على شريط الدعم، تماما كما في الفحص المعتاد بمصباح الشق.

التقاط الصور

يطلب من المريض تثبيت النظر على نقطة ضوئية داخل الجهاز. في غضون ثوان، يلتقط جهاز OCT-A الصور البنيوية و«الأوعية الدموية». من الضروري البقاء ثابتا وتثبيت النظر؛ إذ قد يفضي أي تحرك للعين إلى ظهور تشوهات في الصور.

النتائج الفورية

تتوفر الصور فورا لتفسيرها من قبل الطبيب. يمكن اقتراح توسيع الحدقة كخيار إضافي إذا اقتضت جودة الصور ذلك.

ما الذي يظهره تصوير الأوعية بالتوافق البصري

يوفر تصوير الأوعية بالتوافق البصري عدة أنواع من الصور:

• مقاطع OCT تقليدية تظهر سمك الشبكية وبنيتها؛
• خرائط التروية للبقعة (الضفيرة السطحية والعميقة)؛
• رؤية الأوعية الدموية الجديدة المشيمية أو الشبكات غير الطبيعية؛
• مناطق نقص التروية أو تناقص الشعيرات الدموية؛
• مظهر المشيمية الشعرية في بعض اعتلالات البقعة.

يتيح هذا الفحص تحديد موقع الشذوذات الوعائية بدقة، ومعرفة ما إذا كانت لا تزال نشطة، ومتابعة تطورها تحت العلاج.

التفسير: كيف يتم التعرف على وعاء دموي جديد في تصوير الأوعية بالتوافق البصري؟

عمليا، يكون تصوير الأوعية بالتوافق البصري مفيدا جدا في تحديد الشبكات الوعائية غير الطبيعية. يظهر الوعاء الدموي المشيمي الجديد غالبا كبنية "شبيهة بالدانتيل" أو "شبيهة بالشجيرة"، بكثافة متفاوتة، ضمن الطبقات العميقة.

يتم البحث بشكل خاص عن:

• وجود شبكة وعائية في مستوى متوافق مع التوعي الجديد؛
• امتدادها (الحجم والحدود)؛
• تنظيمها (شبكة دقيقة أو على العكس "ناضجة" وكثيفة)؛
• والأهم الترابط مع العلامات في فحص OCT البنيوي (سائل داخل الشبكية/تحت الشبكية، عدم انتظام، إلخ).

بعبارة أخرى: يظهر تصوير الأوعية بالتوافق البصري الشبكة الوعائية، بينما يظهر فحص OCT البنيوي في الغالب العواقب على الشبكية.

تصوير الأوعية بالتوافق البصري وفحص OCT التقليدي وتصوير الأوعية بالفلوريسئين: ما الفرق؟

يظهر فحص OCT البقعي البنيوي بشكل أساسي بنية طبقات الشبكية، بينما يركز تصوير الأوعية بالتوافق البصري على الدورة الدموية الدقيقة، في حين يظهر تصوير الأوعية بالفلوريسئين انتشار الصبغة في الأوعية الدموية.

عمليا:

• تصوير الأوعية بالتوافق البصري هو فحص غير جراحي ويمكن تكراره بقدر ما يلزم؛
• يظهر بشكل جيد جدا الأوعية الدموية الجديدة البقعية، حتى عندما تكون قليلة النضح؛
• في المقابل، لا يظهر بشكل مباشر تسرب الصبغة ولا بعض الأوعية الدموية المحيطية جدا.

في كثير من الحالات، يكون تصوير الأوعية بالتوافق البصري وتصوير الأوعية بالفلوريسئين متكاملين: يظهر الأول الخريطة الدقيقة للأوعية، بينما يظهر الثاني شدة التسربات والتروية الأوسع للشبكية.

حدود وأخطاء تصوير الأوعية بالتوافق البصري

مثل أي فحص، لـتصوير الأوعية بالتوافق البصري حدوده. قد يصعب تفسير الصور في حالة:

• ضعف التثبيت (عين كثيرة الحركة)؛
• عتامة الأوساط (ساد كثيف، عتامات زجاجية كبيرة)؛
• نزيف كبير يحجب البقعة.

قد ينتج الجهاز أيضا أخطاء تصويرية (حدود مزدوجة، "إسقاط" وعائي، غياب زائف للتدفق) تتطلب خبرة متخصصة للتعرف عليها. تقيم فائدة تصوير الأوعية بالتوافق البصري دائما بالتزامن مع الفحص السريري وباقي الفحوصات التصويرية المتاحة.

ما الفائدة العملية للمريض؟

يوفر تصوير الأوعية بالتوافق البصري للمريض:

• كشف أفضل لبعض الأوعية الدموية الجديدة البقعية؛
• متابعة دقيقة للدورة الدموية الدقيقة البقعية أثناء العلاج؛
• تقليل عدد مرات حقن الصبغة، خاصة في الأمراض المزمنة؛
• فهم أفضل للعلاقة بين الصور والرؤية التي يشعر بها المريض.

عمليا، يسهم تصوير الأوعية بالتوافق البصري في تعديل وتيرة الحقن داخل الزجاجية، وتأكيد استقرار البقعة أو الكشف المبكر عن إعادة تنشط المرض.

لمزيد من المعلومات

• انسداد الوريد الشبكي المركزي: التقييم وعلاج الوذمة البقعية.
• انسداد فرع الوريد الشبكي: الأعراض وفحص OCT والحقن.
• الحقن داخل الزجاجية: المراحل والفعالية والمتابعة.
• تصوير الأوعية بالفلوريسئين: التصوير بحقن الصبغة.