干性老年性黄斑变性（AMD），简称干性黄斑变性，是老年性黄斑变性（AMD）最常见的类型，约占所有病例的八成。与湿性形式不同，干性黄斑变性进展缓慢，历经数年，无疼痛感，也无突发症状。其晚期阶段称为地图样萎缩，表现为中心视力区域的视网膜逐渐消失。本文旨在说明该疾病如何演变、如何进行日常监测，并在不给予虚假希望但也不悲观的前提下，客观介绍目前的治疗现状。
干性黄斑变性：最常见的疾病类型
老年性黄斑变性（AMD）分为两种形式。湿性形式与视网膜下异常新生血管有关，进展迅速，但可通过注射治疗。干性老年性黄斑变性（AMD）又称萎缩性，约占所有病例的八成。它影响黄斑——视网膜中心的微小区域，负责阅读、识别面部和分辨细节。
该疾病始于玻璃膜疣，即在视网膜下积聚的微小沉积物，以及视网膜色素上皮的改变——这层细胞负责为感光细胞提供营养。在这一早期阶段，视力通常仍然良好，疾病往往不被察觉。
干性黄斑变性如何进展？
干性老年性黄斑变性（AMD）进展缓慢，历经数年。这与湿性形式有本质区别——后者可在数周内导致视力下降。这种缓慢的进展为组织随访监测、调整生活方式以及在必要时准备视觉辅助工具留出了时间。
进展速度因人而异，差异很大。一些患者能长期保持有用视力，而另一些患者进展较快，尤其是双眼受累或病变接近黄斑中心时。
地图样萎缩：干性老年性黄斑变性（AMD）的晚期阶段
地图样萎缩是干性形式的晚期阶段。在眼底可见边界清晰的视网膜萎缩区，该区域内视觉细胞和视网膜色素上皮已消失。其轮廓形似地图，故称"地图样"。这些萎缩区逐渐扩展，最终累及视觉中心。
只要萎缩尚未累及注视点，测量的视力可能仍然尚可，但阅读已变得困难。当中心受累时，视野中央会出现一个固定的暗点。
哪些症状应引起警觉？
干性老年性黄斑变性（AMD）无痛且进展缓慢。症状悄然出现：
- 阅读困难：需要更多光线，出现字母缺失，行末跳字；
- 面部识别困难：中心视力的细节变得模糊不清；
- 中心暗点：在地图样萎缩阶段，视野中央出现模糊、灰色或暗色区域；
- 直线变形：此症状并非干性形式的典型表现，应紧急就诊，因为它提示可能出现湿性并发症。
如何进行诊断？
诊断依据眼底检查和OCT（一种无痛、非接触式的视网膜激光扫描）。OCT可确认干性老年性黄斑变性（AMD）的诊断，明确病变范围，并在每次复诊时测量地图样萎缩区的扩展情况。OCT血管成像可在无需注射造影剂的情况下排除新生血管的存在。
干性黄斑变性是否有治疗方法？
对此需要准确回答，因为不同地区情况有所不同。在美国，美国食品药品监督管理局（FDA）于2023年批准了两种眼内注射药物——培加他考潘和阿伐辛卡他匹戈。它们可以减缓萎缩区的扩展，但无法恢复已丧失的视力。
在欧洲，目前尚无获批的干性老年性黄斑变性（AMD）治疗药物。欧洲药品管理局拒绝了培加他考潘的申请，认为患者感受到的获益尚未得到充分证实；第二种药物的申请也已撤回。因此，欧洲患者目前无法获得这些治疗。
科研工作仍然非常活跃：基因疗法、视网膜植入物——其中包括法国的研究项目。但这些仍处于临床试验阶段，尚非可用的治疗方法，目前无法确切预告上市时间。
干性黄斑变性：您现在可以做什么
没有获批的治疗方法并不意味着没有管理措施。以下几项措施具有实际意义：
- 戒烟：吸烟是该疾病最主要的可干预危险因素；
- 定期随访：按照您的眼科医生确定的频率进行眼底检查和OCT检查；
- 使用阿姆斯勒方格表进行自我监测：一种简单的测试，每周在家逐眼检查一次；
- AREDS2营养补充剂：在中期阶段，这些补充剂可降低进展为晚期形式的风险；
- 低视力康复：放大光学辅助工具、合适的照明、视觉康复训练，帮助继续阅读并保持独立生活能力。
干性黄斑变性与湿性转化风险：保持警惕
干性老年性黄斑变性（AMD）随时可能并发湿性形式，即视网膜下出现新生血管。这种并发症可以通过玻璃体内注射治疗，且越早治疗效果越好。一旦出现直线变形或视力骤降，必须紧急就诊。
常见问题：干性黄斑变性与地图样萎缩
干性黄斑变性会导致失明吗？
它影响的是中央视力，即用于阅读和辨别细节的视力，但保留周边视力。干性AMD不会导致完全失明：即使在晚期阶段，患者仍然能够行走和感知周围环境。
欧洲是否有治疗干性黄斑变性的方法？
没有。2023年以来，美国已批准了两种药物，但欧洲尚未批准：其中一种被欧洲药品管理局拒绝，另一种的申请已被撤回。因此，监测和预防措施仍然至关重要。
干性AMD和湿性AMD有什么区别？
干性形式进展缓慢，表现为视网膜细胞逐渐消失。湿性形式与异常血管有关，进展迅速，但可通过注射治疗。干性形式可能转变为湿性形式，因此自我监测非常重要。
应该多久检查一次视力？
每周用阿姆斯勒方格表分别测试每只眼睛一次，并按照眼科医生安排的复诊节奏就诊。任何近期变化——变形、暗点、视力急剧下降——都应立即就医，无需等待下次复查。
膳食补充剂有用吗？
在干性AMD的中期阶段，AREDS2类型的补充剂可降低向晚期形式进展的风险。它不能治愈疾病，也不能替代戒烟和定期监测。开始服用前请咨询您的医生。
何时咨询朱利安·古兹兰医生？
朱利安·古兹兰医生是巴黎16区专攻视网膜疾病的眼科手术医生，负责干性AMD的诊断和随访：眼底检查、OCT、OCT血管造影以及每次就诊时萎缩范围的测量。如出现线条变形、新出现的中央暗点或视力急剧下降，请立即就诊。
延伸阅读
- AMD（老年性黄斑变性）：了解两种形式的老年性黄斑变性。
- AMD的病因：年龄、遗传、吸烟——已知的风险因素。
- 阿姆斯勒方格表：在家进行的自我监测测试。
- AMD与OCT血管造影：无需注射即可检测新生血管。
- AMD与驾驶：该疾病对驾车的影响。