Остеома хориоидеи

Остеома хориоидеи — это редкая доброкачественная опухоль сосудистой оболочки глаза, состоящая из зрелой костной ткани. Она поражает преимущественно молодых женщин и чаще всего располагается рядом со зрительным нервом. Несмотря на доброкачественный характер, остеома хориоидеи может влиять на зрение, когда она декальцинируется или осложняется появлением аномальных сосудов. Д-р Жюльен Гозлан, офтальмохирург, специалист по сетчатке в Париже (16-й округ), объясняет, что такое остеома хориоидеи, как она диагностируется и как за ней ведётся наблюдение.

Что такое остеома хориоидеи?

Остеома хориоидеи — это доброкачественная костная опухоль, которая развивается в сосудистой оболочке (хориоидее), сосудистой мембране, расположенной между сетчаткой и склерой. Что удивительно, она состоит из зрелой кости, сходной с костной тканью скелета, внутри ткани, которая в норме её не содержит.

Она выглядит как плоская или слегка приподнятая бляшка жёлто-оранжевого цвета с фестончатыми краями, чаще всего расположенная рядом с диском зрительного нерва. Остеома хориоидеи — это редкая опухоль совершенно доброкачественной природы: она не является раком и никогда не даёт метастазов.

Остеома хориоидеи: какие симптомы?

Во многих случаях остеома хориоидеи протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при осмотре глазного дна. Когда она становится симптоматической, особенно если распространяется в сторону макулы, она может вызывать:

• Снижение зрения: прогрессирующее, связанное с поражением фоторецепторов над опухолью.
• Искажение изображений (метаморфопсия): прямые линии кажутся волнистыми.
• Пятно в поле зрения (скотома): напротив очага поражения.

Резкое снижение зрения должно навести на мысль об осложнении, в частности о появлении аномальных сосудов под сетчаткой.

Кого затрагивает остеома хориоидеи?

Остеома хориоидеи в подавляющем большинстве случаев поражает молодых женщин, средний возраст на момент постановки диагноза составляет около двадцати лет. Чаще всего она односторонняя, но иногда может затрагивать оба глаза.

Точная причина остеомы хориоидеи остаётся неизвестной. Она не связана ни с травмой, ни с дефицитом каких-либо веществ и, как правило, не сопровождается никаким общим заболеванием. Это изолированная особенность глазного дна.

Как диагностируют остеому хориоидеи?

Диагностика остеомы хориоидеи основывается на осмотре глазного дна и мультимодальной визуализации, выполняемой в кабинете Д-ра Жюльена Гозлана:

• Ультразвуковое исследование глаза в B-режиме: ключевое обследование, оно показывает очень высокоотражающий очаг с характерной акустической тенью — признаком костной природы остеомы хориоидеи.
• ОКТ (оптическая когерентная томография): она анализирует слои сетчатки над опухолью и выявляет возможную жидкость или аномальные сосуды.
• ОКТ-ангиография: она выявляет хориоидальную неоваскуляризацию без введения контраста.
• Аутофлюоресценция и ангиография: они уточняют состояние пигментного эпителия и кровоснабжение очага.

Компьютерная томография (КТ) может подтвердить костную плотность очага в случае диагностических сомнений.

Остеома хориоидеи или другая опухоль: дифференциальный диагноз

Жёлто-оранжевый вид остеомы хориоидеи может привести к её путанице с другими очагами глазного дна:

• Беспигментная меланома хориоидеи: исключается благодаря УЗИ, которое не показывает костной акустической тени.
• Гемангиома хориоидеи: более розоватого цвета и с иной отражательной способностью.
• Метастаз в хориоидею: часто связан с известным раком и имеет иную ультразвуковую картину.

Акустическая тень при УЗИ остаётся наиболее специфичным признаком, позволяющим подтвердить остеому.

Течение и осложнения остеомы хориоидеи

Остеома — это доброкачественная опухоль, но её течение определяет зрительный прогноз. Два явления могут ухудшить зрение:

• Декальцинация: опухоль может потерять часть своей кости, что ослабляет вышележащие фоторецепторы, особенно если затронута фовеа.
• Хориоидальная неоваскуляризация: появление аномальных сосудов под сетчаткой, вызывающих кровоизлияния или жидкость, является главной причиной тяжёлого снижения зрения.

В целом значительная часть пациентов с остеомой может со временем столкнуться со снижением зрения, что подчёркивает важность регулярного наблюдения.

Какое лечение при остеоме хориоидеи?

Сама опухоль не требует никакого лечения: стабильная остеома без осложнений подлежит простому наблюдению. Лечение направлено прежде всего на осложнения:

• Интравитреальные инъекции анти-VEGF (ИВИ): стандартное лечение хориоидальной неоваскуляризации, связанной с остеомой.
• Фотодинамическая терапия: иногда предлагается для лечения аномальных сосудов.
• Наблюдение с помощью ОКТ: регулярные контрольные обследования для раннего выявления декальцинации и неоваскуляризации.

Часто задаваемые вопросы: остеома хориоидеи

Является ли остеома хориоидеи раком?

Нет. Остеома — это строго доброкачественная опухоль, состоящая из зрелой кости. Она не превращается в рак и никогда не даёт метастазов. Только её осложнения могут угрожать зрению.

Может ли остеома хориоидеи привести к потере зрения?

Снижение зрения возможно, особенно если опухоль достигает макулы или осложняется аномальными сосудами. Регулярное наблюдение позволяет своевременно лечить эти осложнения и максимально сохранить зрение.

Нужно ли оперировать остеому хориоидеи?

Нет, хирургии самой опухоли не существует. Лечение основано на наблюдении и, при необходимости, на терапии осложнений с помощью интравитреальных инъекций.

Является ли остеома хориоидеи наследственной?

Нет, остеома не является наследственным заболеванием и не сопровождается общими заболеваниями. Она возникает изолированно, чаще всего у молодых женщин.

Как часто нужно наблюдать остеому хориоидеи?

Частота зависит от локализации очага и наличия осложнений. Рекомендуется наблюдение с помощью ОКТ и осмотра глазного дна, как правило ежегодное или более частое, если существует угроза для макулы.

Когда обратиться к Д-ру Жюльену Гозлану?

Любое обнаружение жёлто-оранжевого очага на глазном дне или появление снижения зрения, искажения изображений либо зрительного пятна требует консультации специалиста. Д-р Жюльен Гозлан, специалист по сетчатке в Париже (16-й округ), располагает мультимодальной визуализацией (УЗИ, ОКТ, ОКТ-ангиография), необходимой для подтверждения остеомы, её отличия от других опухолей сосудистой оболочки и организации наблюдения.

Дополнительная информация

• Невус хориоидеи: узнайте об этом доброкачественном пигментированном очаге сосудистой оболочки и критериях его наблюдения.
• Меланома хориоидеи: разберитесь в главной злокачественной опухоли сосудистой оболочки и её диагностике.
• Гемангиома хориоидеи: узнайте об этой доброкачественной сосудистой опухоли глазного дна.
• ОКТ (оптическая когерентная томография): ключевое обследование для анализа сетчатки над остеомой и наблюдения за её осложнениями.