Невус хориоидеи

Невус хориоидеи — это доброкачественное пигментное образование, расположенное на глазном дне, часто обнаруживаемое случайно при плановом офтальмологическом осмотре. Подобно родинке на коже, этот невус развивается в сосудистой оболочке — сосудистой мембране, питающей сетчатку. Д-р Жюльен Гозлан, офтальмохирург, специалист по сетчатке в Париже (16-й округ), объясняет в этой статье, что такое невус хориоидеи, как он диагностируется, каковы критерии наблюдения и в каких случаях необходимо специфическое ведение.

Что такое невус хориоидеи?

Невус хориоидеи соответствует скоплению меланоцитов — клеток, отвечающих за пигментацию, — в сосудистой оболочке. Этот сосудистый слой, расположенный под сетчаткой, обеспечивает подачу кислорода и питательных веществ к фоторецепторам. Невус хориоидеи выглядит как плоское, сероватое или буроватое пятно, обычно небольшого размера (менее 5 мм в диаметре и менее 2 мм в толщину).

Это самая частая доброкачественная внутриглазная опухоль у взрослых: считается, что 5–10 % населения имеют невус хориоидеи, часто не подозревая об этом. В подавляющем большинстве случаев это образование остаётся стабильным и не вызывает никаких зрительных симптомов. Оно чаще всего обнаруживается при осмотре глазного дна или ОКТ, выполненном по другой причине.

Причины и факторы риска невуса хориоидеи

Точные причины появления невуса хориоидеи не до конца выяснены. Как и в случае кожных родинок, играют роль несколько факторов:

• Генетическая предрасположенность: люди со светлой кожей и светлыми глазами имеют несколько более высокую частоту.
• Воздействие ультрафиолета: хотя связь менее прямая, чем для кожных невусов, накопленное воздействие солнца может играть роль.
• Возраст: невус хориоидеи чаще диагностируется начиная с 50 лет, возможно, потому что осмотры глазного дна становятся более регулярными.

Важно подчеркнуть, что невус хориоидеи не связан с ретинальным заболеванием, таким как возрастная макулярная дегенерация (ВМД) или диабетическая ретинопатия. Это отдельная сущность меланоцитарного происхождения.

Симптомы и диагностика невуса хориоидеи

Является ли невус хориоидеи симптоматическим?

В подавляющем большинстве случаев невус хориоидеи протекает совершенно бессимптомно. Пациент не ощущает ни боли, ни снижения зрения. Когда он расположен на периферии сетчатки, он никак не нарушает зрительную функцию. Редко невус, расположенный рядом с макулой, может вызывать лёгкое искажение изображений (метаморфопсию) или неясную зрительную пелену из-за связанного скопления субретинальной жидкости.

Необходимые дополнительные обследования

Диагностика основывается на углублённом осмотре глазного дна, дополненном высокоточными обследованиями ретинальной визуализации:

• ОКТ (оптическая когерентная томография): это неинвазивное обследование позволяет измерить толщину невуса хориоидеи и выявить возможные связанные аномалии (субретинальная жидкость, изменения пигментного эпителия).
• ОКТ-ангиография: она визуализирует кровоснабжение невуса без введения красителя.
• Аутофлюоресценция глазного дна: она выявляет наличие липофусцина (оранжевого пигмента) на поверхности невуса — признак метаболической активности, требующий наблюдения.
• Ангиография с индоцианином зелёным: она оценивает кровообращение сосудистой оболочки в глубине.
• Ультразвуковое исследование глаза в B-режиме: оно точно измеряет толщину очага и его эхогенность.

Эти обследования позволяют точно охарактеризовать невус хориоидеи и отличить его от начинающейся меланомы хориоидеи.

Невус хориоидеи и риск перерождения: критерии наблюдения

Главная тревога при невусе хориоидеи — очень низкий, но реальный риск злокачественного перерождения в меланому сосудистой оболочки. Этот риск оценивается примерно в 1 на 8 000 в год для типичного невуса. Для оценки этого риска офтальмологи используют мнемонические критерии, объединённые под аббревиатурой TFSOM-UHHD (или, в упрощённой версии, факторы риска, называемые «MOLES»):

• T — Thickness (толщина): невус толщиной более 2 мм подозрителен.
• F — Fluid (субретинальная жидкость): наличие жидкости вокруг невуса является тревожным признаком.
• S — Symptoms (зрительные симптомы): снижение остроты зрения, метаморфопсия, фотопсии.
• O — Orange pigment (оранжевый пигмент): виден при аутофлюоресценции, свидетельствует о клеточной активности.
• M — Margin (близость к зрительному нерву): расположение менее чем в 3 мм от диска зрительного нерва повышает риск.

При отсутствии этих факторов невус хориоидеи считается доброкачественным и подлежит простому регулярному фотографическому наблюдению. Если присутствует один или несколько критериев, может быть рекомендовано тщательное наблюдение или даже консультация специалиста по глазной онкологии.

Ведение и наблюдение невуса хориоидеи

Типичный невус хориоидеи без факторов риска не требует никакого лечения. Ведение основано на регулярном наблюдении Д-ром Жюльеном Гозланом, включающем:

• Сравнительные фотографии глазного дна, выполняемые сначала каждые 6–12 месяцев, затем ежегодно, если очаг остаётся стабильным.
• Контрольную ОКТ для выявления любого изменения толщины или появления субретинальной жидкости.
• Аутофлюоресценцию для наблюдения за возможным появлением оранжевого пигмента.

Это фотографическое и томографическое наблюдение крайне важно: именно сравнение во времени позволяет подтвердить стабильность невуса хориоидеи или, напротив, рано выявить подозрительное изменение. При документированном росте или появлении критериев риска в специализированном центре может быть рассмотрено специфическое онкологическое ведение (протонная терапия, брахитерапия, лазер).

Часто задаваемые вопросы: невус хориоидеи

Может ли невус хориоидеи привести к слепоте?

Нет, доброкачественный невус хориоидеи не вызывает слепоты. В редких случаях, когда он расположен под макулой, он может вызывать лёгкий зрительный дискомфорт. Риск злокачественного перерождения остаётся крайне низким и выявляется при регулярном наблюдении.

Болезненный ли невус хориоидеи?

Нет, невус хориоидеи совершенно безболезнен. Он не вызывает ни покраснения, ни дискомфорта. Это бессимптомное образование, обнаруживаемое только при осмотре глазного дна.

Нужно ли оперировать невус хориоидеи?

Нет, доброкачественный и стабильный невус хориоидеи не требует никакой хирургии. Показано только регулярное наблюдение. Лечение рассматривается лишь в том случае, если очаг эволюционирует в меланому хориоидеи, что остаётся исключительным. Именно цель наблюдения — выявить это перерождение как можно раньше.

Как часто нужно наблюдать невус хориоидеи?

Частота наблюдения зависит от профиля риска очага. Типичный невус хориоидеи без факторов риска контролируется каждые 6–12 месяцев в первый год, затем ежегодно. Если присутствуют подозрительные критерии, наблюдение учащается до 3–4 месяцев.

Можно ли спутать невус хориоидеи с меланомой?

Именно по этой причине проводится полное визуализирующее обследование. ОКТ, аутофлюоресценция и УЗИ позволяют отличить доброкачественный невус хориоидеи от меланомы хориоидеи небольшого размера. Сравнительное наблюдение во времени остаётся наиболее надёжным диагностическим инструментом.

Является ли невус хориоидеи наследственным?

Прямой наследственной передачи невуса хориоидеи не существует. Однако некоторые предрасполагающие факторы (светлый фототип, цвет радужки) могут быть семейными. Систематический скрининг у родственников не требуется, но регулярный осмотр глазного дна всегда рекомендуется.

Когда обратиться к Д-ру Жюльену Гозлану?

Любое обнаружение пигментного пятна на глазном дне требует консультации специалиста для характеристики очага и организации подходящего наблюдения. Обратитесь к Д-ру Жюльену Гозлану, если невус хориоидеи был выявлен при плановом осмотре, если вы ощущаете недавнее снижение зрения, зрительные искажения, световые вспышки или появление плавающих помутнений. Полное ретинальное обследование с мультимодальной визуализацией позволит поставить точный диагноз и успокоить вас.

Дополнительная информация

• ОКТ (оптическая когерентная томография): узнайте об этом ключевом обследовании для анализа структур сетчатки и наблюдения за очагами глазного дна.
• ОКТ-ангиография: разберитесь, как это неинвазивное обследование визуализирует кровоснабжение сетчатки и хориоидеи без инъекции.
• Возрастная макулярная дегенерация (ВМД): узнайте об этой частой ретинальной патологии и способах её выявления.
• Ангиография с индоцианином зелёным: изучите это визуализирующее обследование, необходимое для исследования сосудистой оболочки.