脉络膜痣

脉络膜痣是一种位于眼底的良性色素病变，通常在常规眼科检查中偶然发现。与皮肤黑痣类似，脉络膜痣发生于脉络膜——即滋养视网膜的血管性膜层。朱利安·古兹兰医生，巴黎16区视网膜专科眼科外科医生，在本文中为您详细介绍脉络膜痣的定义、诊断方法、随访标准以及需要特殊处理的情形。

什么是脉络膜痣？

脉络膜痣是黑色素细胞——负责色素沉着的细胞——在脉络膜中积聚所形成的病变。脉络膜位于视网膜下方，负责为感光细胞提供氧气和营养。脉络膜痣表现为一个扁平、灰色或棕色的斑块，通常体积较小（直径小于5毫米，厚度小于2毫米）。

脉络膜痣是成人中最常见的眼内良性肿瘤：据估计，5%至10%的人群存在脉络膜痣，且大多数人并不知情。绝大多数情况下，该病变保持稳定，不引起任何视觉症状。它最常在因其他原因进行眼底检查或OCT时被发现。

脉络膜痣的病因与危险因素

脉络膜痣出现的确切原因尚未完全阐明。与皮肤黑痣类似，多种因素共同参与其中：

• 遗传易感性：肤色较浅、眼色较浅的人群发病率略高。
• 紫外线暴露：尽管与皮肤黑痣相比关联不那么直接，累积的日晒可能发挥一定作用。
• 年龄：脉络膜痣在50岁以上人群中被诊断的频率更高，可能是因为眼底检查变得更加规律。

需要强调的是，脉络膜痣与年龄相关性黄斑变性（AMD）或糖尿病视网膜病变等视网膜疾病无关，它是一种独立的黑色素细胞源性病变。

脉络膜痣的症状与诊断

脉络膜痣有症状吗？

绝大多数情况下，脉络膜痣完全无症状。患者既无疼痛，也无视力下降。当其位于视网膜周边时，对视觉功能毫无影响。少数情况下，位于黄斑附近的脉络膜痣可因伴随的视网膜下积液，引起轻度视物变形（变形视）或轻微视觉遮蔽感。

必要的辅助检查

诊断依赖于详细的眼底检查，并辅以高精度视网膜影像学检查：

• OCT（光学相干断层扫描）：这项无创检查可测量脉络膜痣的厚度，并检测潜在的相关异常（视网膜下积液、色素上皮层改变）。
• OCT血管造影：无需注射造影剂即可显示脉络膜痣的血管分布。
• 眼底自发荧光：可显示脉络膜痣表面是否存在脂褐素（橙色素），这是需要关注的代谢活跃信号。
• 吲哚菁绿血管造影：用于评估深层脉络膜循环。
• B型眼超声：精确测量病变厚度及其回声特性。

上述检查有助于对脉络膜痣进行精确定性，并将其与早期脉络膜黑色素瘤相鉴别。

脉络膜痣与恶变风险：随访标准

面对脉络膜痣，最主要的关切是其恶变为脉络膜黑色素瘤的风险——该风险极低但确实存在。对于典型脉络膜痣，每年恶变风险估计约为八千分之一。为评估这一风险，眼科医生采用助记标准，归纳为缩写词TFSOM-UHHD（或简化版"MOLES"危险因素）：

• T — Thickness（厚度）：厚度超过2毫米的脉络膜痣具有可疑性。
• F — Fluid（视网膜下积液）：脉络膜痣周围出现积液是警示信号。
• S — Symptoms（视觉症状）：视力下降、变形视、光幻视。
• O — Orange pigment（橙色素）：自发荧光可见，提示细胞代谢活跃。
• M — Margin（与视神经的距离）：位于视盘3毫米以内会增加风险。

若不具备上述危险因素，脉络膜痣被视为良性，仅需定期进行常规眼底摄影随访。若存在一个或多个危险因素，则可能需要密切随访，甚至建议转诊至眼部肿瘤科专家会诊。

脉络膜痣的处理与随访

典型的无危险因素的脉络膜痣无需任何治疗。处理方案由朱利安·古兹兰医生进行定期随访，具体包括：

• 定期眼底对比摄影，初期每6至12个月进行一次，若病变保持稳定则改为每年一次。
• OCT复查，以检测厚度变化或视网膜下积液的出现。
• 自发荧光检查，监测橙色素的潜在出现。

这种照相和断层扫描随访至关重要：正是通过时间上的比较，才能确认脉络膜痣的稳定性，或者相反，及早发现可疑的进展。若记录到病灶增大或出现风险标准，可在专科中心考虑进行针对性的肿瘤治疗（质子治疗、近距离放射治疗、激光）。

常见问题：脉络膜痣

脉络膜痣会导致失明吗？

不会，良性脉络膜痣不会导致失明。在极少数情况下，若病灶位于黄斑下方，可能会引起轻微的视觉不适。恶性转化的风险极低，且可通过定期随访加以检测。

脉络膜痣会疼痛吗？

不会，脉络膜痣完全无痛。它不会引起发红或不适感。这是一种"沉默"的病变，只有在进行眼底检查时才会被发现。

脉络膜痣需要手术治疗吗？

不需要，良性且稳定的脉络膜痣无需任何手术。仅需定期随访观察。只有当病灶向脉络膜黑色素瘤进展时，才考虑治疗，而这种情况极为罕见。随访的目的正是为了尽早发现这种转变。

脉络膜痣应以什么频率进行随访？

随访频率取决于病灶的风险特征。典型的、无风险因素的脉络膜痣，第一年每6至12个月复查一次，此后每年复查一次。若存在可疑标准，随访间隔缩短至3至4个月。

脉络膜痣会与黑色素瘤混淆吗？

这正是需要进行全面影像学检查的原因。OCT、自发荧光和超声检查可将良性脉络膜痣与小体积脉络膜黑色素瘤加以区分。随时间进行的对比随访仍是最可靠的诊断工具。

脉络膜痣会遗传吗？

脉络膜痣不存在直接的遗传传递。然而，某些易感因素（肤色白皙、虹膜颜色较浅）可能具有家族性。无需对近亲进行系统性筛查，但始终建议定期进行眼底检查。

何时就诊Julien Gozlan医生？

眼底任何色素性斑点的发现均需专科会诊，以明确病变性质并制定适当的随访计划。如果在常规检查中发现脉络膜痣，若您近期出现视力下降、视觉变形、闪光感或飞蚊症，请就诊Julien Gozlan医生。完整的视网膜检查及多模态影像学检查将有助于作出精确诊断，并让您放心。

深入了解

• OCT（光学相干断层扫描）：了解这项用于分析视网膜结构及眼底病变随访的关键检查。
• OCT血管造影：了解这项无需注射即可显示视网膜和脉络膜血管的无创检查。
• 年龄相关性黄斑变性（AMD）：了解这种常见视网膜疾病及其筛查方式。
• 吲哚菁绿血管造影：探索这项用于脉络膜检查的重要影像学检查。