Informations médicales

La cataracte sur œil fonctionnel unique représente une situation clinique particulière qui nécessite une prise en charge rigoureuse et adaptée. Lorsqu'un patient ne dispose que d'un seul œil voyant — l'autre étant non fonctionnel en raison d'un traumatisme, d'une pathologie rétinienne sévère ou d'une amblyopie profonde — l'enjeu de la chirurgie de la cataracte devient considérablement plus élevé. Le Dr Julien Gozlan, ophtalmologiste chirurgien spécialisé en chirurgie de la cataracte et maladies de la rétine à Paris 16, accompagne ces patients avec une attention particulière. Dans cet article, nous abordons les spécificités de cette situation, les précautions préopératoires indispensables, le déroulement de l'intervention, les risques spécifiques et les résultats que l'on peut attendre.

La chirurgie combinée permet de traiter en une seule opération une cataracte et une pathologie de la rétine ou du vitré (membrane épirétinienne, trou maculaire, rétinopathie diabétique, décollement de rétine…). Elle évite deux interventions séparées et raccourcit la convalescence, mais demande une préparation précise et des choix adaptés à chaque cas. Le Dr Julien Gozlan, chirurgien ophtalmologue à Paris 16, explique les indications, le déroulement et le pronostic de cette chirurgie combinée.

La cataracte peut toucher un seul oeil (cataracte unilatérale) ou les deux yeux (cataracte bilatérale), avec des conséquences visuelles et pratiques différentes. Faut-il opérer un oeil d’abord, les deux yeux à la suite, et à quel rythme ? Le Dr Julien Gozlan, chirurgien ophtalmologue à Paris 16, explique les particularités de la cataracte unilatérale et bilatérale, les délais raisonnables entre les deux interventions et les situations où il est préférable de ne pas trop attendre pour le second oeil.

Le trou operculé est une lésion de la rétine périphérique provoquée par un décollement postérieur du vitré (DPV). Lors de ce processus physiologique, le vitré exerce une traction sur la rétine et arrache un petit fragment de tissu rétinien, appelé opercule, qui reste en suspension au-dessus du trou. Cette lésion bénéficie soit d'une simple surveillance, soit d'un cerclage laser préventif réalisé en consultation ; la chirurgie n'est indiquée qu'en cas de décollement de rétine associé.

Les palissades rétiniennes, aussi appelées dégénérescences rétiniennes palissadiques, sont des zones fines et fragilisées de la rétine périphérique, souvent découvertes lors d’un simple contrôle de fond d’oeil. Elles sont en général asymptomatiques, mais peuvent augmenter le risque de déchirure puis de décollement de rétine dans certaines situations précises. Le Dr Julien Gozlan, ophtalmologue à Paris 16, explique ce que sont ces palissades, quand elles doivent être simplement surveillées et dans quels cas un barrage laser prophylactique est réellement indiqué.

La rétinopathie diabétique est une complication fréquente et potentiellement sévère du diabète. Lorsque les hémorragies intra-vitréennes se répètent ou que la prolifération vasculaire devient importante, une vitrectomie peut être nécessaire pour sauver ou stabiliser la vision. Le Dr Julien Gozlan, chirurgien ophtalmologue à Paris 16, explique le rôle de la vitrectomie dans la rétinopathie diabétique, ses indications, son déroulement et le pronostic visuel.

L’hémorragie intra-vitréenne correspond à la présence de sang dans le vitré, la gelée transparente qui remplit l’intérieur de l’oeil. Elle entraîne souvent une baisse brutale de la vision, l’apparition d’un voile noir ou d’une “pluie de suie”. Certaines formes sont simples et se résorbent, d’autres cachent un décollement de rétine ou une maladie vasculaire sévère. Le Dr Julien Gozlan, chirurgien ophtalmologue à Paris 16, explique les causes, les symptômes, les examens (OCT, échographie) et les traitements de l’hémorragie intra-vitréenne.

Le décollement postérieur du vitré est une situation très fréquente après 50 ans. Le gel transparent qui remplit l’œil, le vitré, se détache progressivement de la rétine. Dans la majorité des cas, le phénomène est bénin, mais il peut parfois s’accompagner d’une déchirure rétinienne.

Lors d’une chirurgie vitréo-rétinienne, le chirurgien peut remplir l'oeil d'un tamponnement intra-oculaire de façon temporaire ou permanente. Ce “remplissage” temporaire de l’oeil se fait avec de l’air, un gaz ou une huile de silicone, selon la situation. Le Dr Julien Gozlan, chirurgien ophtalmologue à Paris 16, détaille les principaux types et leurs indications.