Metástase coroidal

A metástase coroidal corresponde a uma localização tumoral secundária ao nível da coroide, essa membrana vascular situada entre a retina e a esclera do olho. O Dr. Julien Gozlan, cirurgião oftalmologista especialista em retina em Paris 16, cuida dos pacientes que apresentam essa afecção ocular, frequentemente reveladora de um câncer à distância. Este artigo detalha os mecanismos da metástase coroidal, os sintomas que devem alertar, os exames diagnósticos indispensáveis e as opções terapêuticas atuais, em uma abordagem tranquilizadora e pedagógica.

O que é uma metástase coroidal?

A coroide é o tecido mais vascularizado do olho. Essa riqueza em vasos sanguíneos a torna um terreno propício à implantação de células cancerosas circulantes provenientes de um tumor primitivo situado em outra parte do organismo. A metástase coroidal é, assim, o tumor intraocular maligno mais frequente no adulto, à frente do melanoma coroidal, que é, por sua vez, um tumor primitivo do olho.

Os cânceres que mais frequentemente metastatizam para a coroide são o câncer de mama na mulher e o câncer de pulmão no homem. Outras origens são possíveis: cânceres do rim, do tubo digestivo, da tireoide ou da próstata. Em aproximadamente 30% dos casos, a metástase coroidal constitui o primeiro sinal revelador de um câncer ainda desconhecido, o que ressalta a importância de um diagnóstico oftalmológico rápido e preciso.

Causas e fatores de risco da metástase coroidal

O surgimento de uma metástase coroidal está diretamente ligado à disseminação hematogênica (pela via sanguínea) de células tumorais. Os fatores de risco são, portanto, os do próprio câncer primitivo. Certos elementos aumentam a probabilidade de comprometimento ocular:

• Câncer de mama metastático: responsável por aproximadamente 40 a 50% das metástases coroidais.
• Câncer broncopulmonar: segunda causa mais frequente, muitas vezes diagnosticado em estágio avançado.
• Estágio avançado da doença cancerosa: a presença de metástases em outros órgãos (ossos, fígado, cérebro) aumenta o risco de comprometimento coroidal.
• Ausência de acompanhamento oncológico regular: retardando a detecção de localizações secundárias.

É importante notar que a metástase coroidal pode ser unilateral ou bilateral, e que é possível observar várias lesões no mesmo olho. O exame de fundo de olho sistemático em pacientes com câncer é, portanto, essencial.

Sintomas e diagnóstico da metástase coroidal

Sintomas evocadores

Os sinais clínicos dependem do tamanho e da localização do tumor na coroide. Os sintomas mais frequentes são:

• Diminuição da visão: progressiva ou súbita, especialmente se a lesão estiver próxima da mácula.
• Percepção de manchas escuras ou áreas turvas no campo visual (escotoma).
• Deformação das imagens (metamorfopsias), semelhante ao que se pode observar na degeneração macular relacionada à idade (DMRI).
• Sensação de flashes luminosos ou aparecimento de corpos flutuantes.
• Às vezes, a metástase coroidal é totalmente assintomática e descoberta durante um exame de rotina.

Exames diagnósticos

O diagnóstico baseia-se em um conjunto de exames complementares realizados no consultório do Dr. Julien Gozlan:

1. Exame de fundo de olho: revela tipicamente uma lesão amarelada, achatada, frequentemente acompanhada de um descolamento seroso da retina.
2. OCT (tomografia de coerência óptica): esse exame não invasivo permite analisar as camadas da retina e visualizar o descolamento seroso associado à metástase coroidal.
3. Angiografia com fluoresceína: evidencia as anomalias vasculares da lesão e orienta o diagnóstico diferencial.
4. Ecografia ocular em modo B: mede a espessura do tumor e avalia sua extensão.
5. OCT-angiografia: exame complementar valioso para analisar a vascularização tumoral sem injeção de produto de contraste.

Esses exames permitem distinguir a metástase coroidal de outras patologias, como um melanoma coroidal, um hemangioma coroidal ou uma coriorretinopatia serosa central. Um estadiamento oncológico completo é sistematicamente coordenado com a equipe de oncologia.

Tratamento e conduta da metástase coroidal

O manejo de uma metástase coroidal é pluridisciplinar, associando o oftalmologista especialista em retina e o oncologista. A escolha do tratamento depende de vários fatores: o tamanho e o número de lesões, o tipo de câncer primitivo, o estado geral do paciente e a resposta aos tratamentos sistêmicos.

Tratamentos sistêmicos

A quimioterapia, a hormonoterapia (notadamente no câncer de mama), as terapias-alvo e a imunoterapia constituem a base do tratamento. Esses tratamentos atuam sobre o conjunto das localizações metastáticas, incluindo a metástase coroidal. Uma regressão significativa da lesão ocular é frequentemente observada sob tratamento sistêmico adequado.

Tratamentos locais

Quando a metástase coroidal é volumosa, ameaça a visão central ou resiste ao tratamento sistêmico, tratamentos locais podem ser propostos:

• Radioterapia externa: irradiação focalizada do tumor coroidal, eficaz para reduzir o tamanho da lesão.
• Próton-terapia: técnica de radioterapia de alta precisão, particularmente adaptada aos tumores oculares.
• Braquiterapia (placa radioativa): aplicação de um disco radioativo em contato com a esclera na região correspondente ao tumor.
• Injeções intravítreas (IVT) : em certos casos, injeções intravítreas de anti-VEGF podem ser utilizadas para tratar o descolamento seroso da retina associado.

O Dr. Julien Gozlan assegura o acompanhamento oftalmológico próximo da metástase coroidal sob tratamento, com exames regulares (OCT, fundo de olho, ecografia) para avaliar a resposta terapêutica e adaptar a conduta clínica.

Prognóstico visual e acompanhamento

O prognóstico visual de uma metástase coroidal depende principalmente da sua localização em relação à mácula e da rapidez do tratamento. As lesões periféricas, detectadas precocemente, permitem frequentemente preservar uma visão funcional satisfatória. Por outro lado, um comprometimento macular direto ou um descolamento de retina exsudativo extenso podem acarretar uma perda de visão mais severa.

O acompanhamento regular por OCT e fundo de olho é essencial para detetar qualquer recidiva ou aparecimento de novas lesões. O prognóstico global está igualmente relacionado com a evolução do cancro primitivo. Um diálogo estreito entre o oftalmologista e o oncologista permite otimizar a conduta clínica do paciente na sua globalidade.

FAQ : metástase coroidal

A metástase coroidal é dolorosa?

Em geral, a metástase coroidal não é dolorosa. Os sintomas são essencialmente visuais: diminuição da visão, manchas no campo visual ou deformação das imagens. Uma dor ocular pode, no entanto, surgir em caso de glaucoma secundário associado, mas esta complicação permanece rara. Um exame oftalmológico permite fazer rapidamente o ponto da situação.

Pode-se ter uma metástase coroidal sem cancro conhecido?

Sim, em cerca de 30% dos casos, a metástase coroidal é o primeiro sinal de um cancro ainda não diagnosticado. É por isso que a descoberta de uma lesão suspeita no exame do fundo de olho desencadeia sistematicamente uma avaliação oncológica completa para identificar o tumor de origem. Um diagnóstico precoce é determinante para o prognóstico.

Que exames são realizados para diagnosticar uma metástase coroidal?

O diagnóstico baseia-se no exame do fundo de olho, no OCT, na angiografia com fluoresceína, na ecografia ocular em modo B e, por vezes, na OCT-angiografia. Estes exames são realizados no consultório do Dr. Julien Gozlan. Permitem caracterizar a lesão, medi-la e distingui-la de outros tumores oculares, como o melanoma coroidal.

O tratamento da metástase coroidal é eficaz?

Na maioria dos casos, os tratamentos sistémicos (quimioterapia, hormonoterapia, imunoterapia) permitem uma regressão da metástase coroidal. Os tratamentos locais, como a radioterapia, complementam a conduta clínica se necessário. A resposta ao tratamento é monitorizada através de exames regulares, e muitos pacientes conservam uma visão útil.

O acompanhamento oftalmológico é necessário após o tratamento?

Absolutamente. Um acompanhamento oftalmológico próximo é indispensável para avaliar a resposta ao tratamento, detetar uma eventual recidiva da metástase coroidal ou o aparecimento de novas lesões. O ritmo das consultas é adaptado a cada paciente, em coordenação com a equipa de oncologia. O Dr. Julien Gozlan assegura este acompanhamento personalizado.

Uma metástase coroidal pode provocar um descolamento de retina?

Sim, a metástase coroidal pode provocar um descolamento de retina exsudativo (acumulação de líquido sob a retina) devido à alteração da barreira vascular coroidal. Este tipo de descolamento distingue-se do descolamento de retina regmatogéneo clássico e trata-se principalmente atuando sobre o próprio tumor. O Dr. Julien Gozlan avalia com precisão esta complicação através do OCT e da ecografia.

Quando consultar o Dr. Julien Gozlan?

Qualquer diminuição de visão inexplicada, aparecimento de manchas ou de deformações visuais num paciente acompanhado por cancro — ou mesmo na ausência de patologia conhecida — deve levar a uma consulta oftalmológica urgente. O Dr. Julien Gozlan, especialista da retina em Paris 16, dispõe de todos os equipamentos de diagnóstico (OCT, OCT-angiografia, angiografias, ecografia) para confirmar ou excluir uma metástase coroidal e coordenar sem demora a conduta clínica com a equipa de oncologia.

Para saber mais

• OCT (tomografia de coerência ótica) : descubra este exame fundamental para a análise das camadas retinianas e o acompanhamento das patologias maculares.
• OCT-angiografia : um exame não invasivo que permite visualizar a vascularização retiniana e coroidal sem injeção.
• Angiografia com fluoresceína : compreender o desenrolar e o interesse deste exame no diagnóstico das patologias do fundo de olho.
• Injeções intravítreas (IVT) : indicações, realização e acompanhamento deste tratamento correntemente utilizado em patologia retiniana.