A coriorretinopatia serosa central (ou CRSC) é uma doença da retina que afeta sobretudo o adulto jovem ou de meia-idade, frequentemente sob stress e por vezes sob corticosteroides. Manifesta-se por um pequeno descolamento seroso da mácula, responsável por uma visão turva e deformada. O Dr. Julien Gozlan, cirurgião oftalmologista em Paris 16, explica os sintomas, o papel do OCT e os tratamentos da CRSC.
O que é a CRSC ?
A coriorretinopatia serosa central é uma patologia da mácula na qual se acumula líquido sob a retina neurossensorial, criando uma pequena bolha de descolamento seroso no centro do fundo do olho. A mácula eleva-se ligeiramente, o que perturba a focagem das imagens.
A CRSC afeta mais frequentemente os homens entre os 30 e os 60 anos, mas pode surgir na mulher. É na maioria das vezes unilateral no início, mas o outro olho deve ser vigiado.
Sintomas da coriorretinopatia serosa central
Os sintomas típicos da CRSC são :
- visão turva central num olho, por vezes descrita como « como através de água » ;
- deformação das linhas (metamorfópsias) : as linhas retas parecem onduladas ;
- impressão de que uma letra falta no centro das palavras ;
- micrópsias : os objetos parecem mais pequenos ou mais distantes com o olho afetado ;
- perceção ligeiramente diferente das cores entre os dois olhos.
Estes sinais devem levar a consultar, sobretudo se surgirem de forma recente, num paciente sob stress ou a utilizar corticosteroides (comprimidos, sprays, pomadas, injeções…).
Como se estabelece o diagnóstico ?
O exame do fundo do olho pode mostrar um reflexo invulgar ou uma zona abaulada ao nível da mácula. O exame-chave é o OCT macular, que evidencia o descolamento seroso da retina e permite avaliar a sua extensão.
Em determinados casos, o estudo é completado por uma angiografia com verde de indocianina, para analisar a circulação coroideia e pesquisar zonas de hiperpermeabilidade características do « espetro paquicoroide ». Uma angiografia com fluoresceína pode igualmente ser realizada conforme o contexto.
Causas e fatores de risco da CRSC
A coriorretinopatia serosa central está ligada a um sofrimento da coroide (camada vascular situada sob a retina) e do epitélio pigmentar da retina, que deixam passar líquido sob a mácula. Vários fatores de risco são conhecidos :
- stress crónico, perfil ansioso ou sobrecarga de trabalho ;
- toma de corticosteroides (oral, inalada, cutânea, injeções, etc.) ;
- perturbações do sono e trabalho noturno ;
- hipertensão arterial ou outros fatores cardiovasculares ;
- terreno de paquicoroide (coroide espessada) observado na imagiologia.
Em determinados casos, nenhuma causa evidente é encontrada. A anamnese e o estudo visam identificar os fatores modificáveis, em particular os corticosteroides, quando não são indispensáveis.
Evolução natural da CRSC
Em muitos casos, a CRSC aguda cura espontaneamente em algumas semanas a alguns meses : o líquido reabsorve-se, a mácula reaplicase e a visão melhora progressivamente. No entanto, pode persistir uma ligeira diferença de perceção entre os dois olhos.
Algumas formas tornam-se crónicas ou recidivantes, com líquido que persiste ou retorna várias vezes. A longo prazo, alterações do epitélio pigmentar e da retina podem então provocar uma diminuição da visão mais duradoura, daí a importância de um seguimento regular.
Tratamentos da coriorretinopatia serosa central
Vigilância simples e medidas gerais
Quando a acuidade visual se mantém satisfatória e o episódio é recente, propõe-se frequentemente uma simples vigilância, sobretudo num primeiro episódio. O objetivo é observar uma reabsorção espontânea do líquido no OCT.
Em paralelo, o médico pode recomendar :
- reduzir ou suspender os corticosteroides se possível, em acordo com o médico prescritor ;
- atuar sobre o stress, o sono e a higiene de vida ;
- monitorizar a visão de perto, olho a olho, com o auxílio de uma grelha de Amsler.
Tratamentos dirigidos (laser, terapia fotodinâmica)
Em caso de forma crónica, muito incómoda ou ameaçadora para a visão central, tratamentos dirigidos podem ser propostos, conforme os achados na angiografia e no OCT :
- laser focal suave sobre uma fuga bem individualizada, fora do centro da mácula ;
- terapia fotodinâmica (PDT) em dose reduzida, que atua sobre as zonas de hiperpermeabilidade coroideia.
Em determinadas situações particulares em que neovasos coroideus estão associados, injeções intravítreas de anti-VEGF podem ser discutidas.
Seguimento e prognóstico
Na maioria dos casos, a coriorretinopatia serosa central aguda tem um bom prognóstico visual, com recuperação funcional satisfatória. O prognóstico é mais reservado em caso de formas crónicas, de recidivas múltiplas ou de lesões antigas.
O seguimento baseia-se em controlos regulares com medição da acuidade visual e OCT da mácula, de forma a verificar o desaparecimento ou o reaparecimento do líquido. O paciente é encorajado a vigiar ele próprio a sua visão (leitura, grelha de Amsler) e a assinalar qualquer deformação nova ou diminuição de visão no olho afetado.
Conselhos práticos para os pacientes com CRSC
Em caso de CRSC, algumas medidas simples podem ajudar a proteger a mácula e limitar as recidivas :
- suspender, se possível, os tratamentos com corticosteroides em acordo com o médico assistente ;
- favorecer um sono regular e bons hábitos de vida ;
- limitar o stress crónico (atividade física, relaxamento, acompanhamento se necessário) ;
- testar regularmente a visão de perto, um olho de cada vez ;
- consultar rapidamente em caso de nova deformação ou de diminuição de visão.
Perguntas frequentes: coriorretinopatia serosa central (CRSC)
A CRSC é uma urgência oftalmológica ?
Na maioria das vezes, a CRSC não é uma urgência vital, pois trata-se de um descolamento seroso da mácula que evolui geralmente ao longo de várias semanas. No entanto, uma diminuição recente da visão, deformações (metamorfópsias) ou um incómodo que se agrava justificam uma consulta rápida para confirmar o diagnóstico com o OCT e excluir outras causas (nomeadamente uma neovascularização associada).
Quais são os sintomas típicos de uma CRSC ?
Os sintomas mais frequentes são uma visão turva central num olho, linhas onduladas (metamorfópsias), uma impressão de que uma palavra "falta" no centro, micrópsias (os objetos parecem mais pequenos) e por vezes uma perceção das cores ligeiramente diferente entre os dois olhos. Muitos pacientes descrevem uma visão « como através de água ».
A CRSC pode curar-se sozinha ?
Sim, em muitos casos. A CRSC aguda resolve-se espontaneamente em algumas semanas a alguns meses : o líquido reabsorve-se, a mácula reaplicase e a visão melhora. Pode, no entanto, persistir uma pequena diferença de qualidade de imagem entre os dois olhos. Em caso de persistência do líquido ou de recidivas, fala-se de forma crónica ou recidivante, que necessita de uma abordagem mais direcionada.
Qual é o papel dos corticosteroides na CRSC ?
Os corticosteroides são um fator de risco bem identificado de CRSC, qualquer que seja a sua forma : comprimidos, inaladores, sprays nasais, cremes/pomadas, injeções. Podem favorecer o aparecimento de um episódio ou manter uma forma crónica. Se uma CRSC for diagnosticada, é necessário comunicar qualquer toma de corticosteroides e discutir, com o médico prescritor, uma redução ou uma suspensão quando tal for possível e medicamente aceitável.
Porque é que o OCT é o exame-chave na CRSC ?
O OCT macular permite visualizar diretamente o líquido sub-retiniano, medir a extensão do descolamento seroso e acompanhar a sua evolução ao longo do tempo. Ajuda também a identificar sinais que orientam para uma forma mais crónica (alterações do epitélio pigmentar, anomalias mais difusas) e a pesquisar uma complicação como uma neovascularização coroideia quando a situação é atípica ou persistente.
Para que servem a angiografia com fluoresceína e a angiografia com verde de indocianina ?
A angiografia pode ser útil para localizar uma fuga, analisar a coroide e confirmar o contexto de paquicoroide. A angiografia com verde de indocianina evidencia frequentemente zonas de hiperpermeabilidade coroideia, o que ajuda a orientar o tratamento, nomeadamente quando uma terapia fotodinâmica (PDT) é considerada. Conforme os casos, uma angiografia com fluoresceína pode igualmente ser proposta para precisar o mecanismo e excluir outros diagnósticos.
Quando se propõe um tratamento em vez de uma simples vigilância ?
Uma vigilância é frequentemente proposta num primeiro episódio recente com acuidade visual satisfatória, dado que a reabsorção espontânea é frequente. Um tratamento é discutido se o líquido persistir, se a forma se tornar crónica, se o incómodo for importante, se o episódio recidivar, ou se a imagiologia sugerir uma ameaça duradoura sobre a mácula (alterações do epitélio pigmentar, envolvimento mais difuso).
Quais são os tratamentos possíveis da CRSC ?
As opções dependem do perfil (agudo, crónico) e dos resultados da imagiologia. Pode propor-se uma vigilância e medidas gerais (gestão do stress, otimização do sono, suspensão dos corticosteroides se possível). Nas formas mais incómodas ou persistentes, um laser focal suave pode ser discutido se a fuga estiver bem identificada e localizada a distância do centro macular. A terapia fotodinâmica (PDT) em dose reduzida é uma opção frequente nas formas crónicas ligadas a uma hiperpermeabilidade coroideia. Em caso de neovasos associados, injeções intravítreas de anti-VEGF podem ser indicadas.
Existe risco de recidiva ?
Sim, a CRSC pode recidivar, por vezes no mesmo olho, por vezes no outro. O risco é mais elevado em caso de manutenção dos fatores favorecedores (stress importante, perturbações do sono, corticosteroides). Por esta razão, um seguimento por OCT, uma autovigilância (leitura, grelha de Amsler) e a gestão dos fatores de risco são importantes, mesmo após uma melhoria.
Quando é necessário reconsultar rapidamente em caso de CRSC ?
É necessário reconsultar em caso de nova diminuição de visão, de agravamento das deformações, de aparecimento de uma mancha central mais marcada, ou se os sintomas surgirem sob corticosteroides. Uma deterioração rápida pode traduzir uma recidiva, uma persistência do líquido, ou mais raramente uma complicação (neovascularização), o que justifica um controlo sem demora.
Quando consultar o Dr. Julien Gozlan ?
Pode solicitar uma opinião especializada se notar uma visão turva central, linhas que ondulam, uma diferença de visão entre os dois olhos ou se outro médico tiver evocado uma coriorretinopatia serosa central. Os pacientes sob stress, a tomar corticosteroides ou já seguidos por uma afeção da mácula devem ser particularmente vigilantes.
O Dr. Julien Gozlan, oftalmologista em Paris 16, realiza um estudo completo (exame clínico, OCT, imagiologia da retina) e propõe uma estratégia personalizada : simples vigilância, medidas gerais, ou tratamento dirigido se necessário.
📍 Consulta no Consultório Oftalmológico Paris – Auteuil
O Dr. Julien Gozlan recebe-o no Consultório Oftalmológico Paris – Auteuil para o diagnóstico, o seguimento e o tratamento da coriorretinopatia serosa central (CRSC) e das outras doenças da mácula.
Marcar ConsultaPara saber mais
- OCT macular : o exame de referência para analisar a mácula.
- Angiografia com verde de indocianina : imagiologia da coroide nas patologias do espetro paquicoroide.
- Injeções intravítreas (IVT) : tratamentos guiados por imagiologia da retina.