ورم وعائي مشيمي

الورم الوعائي المشيمي ورم وعائي حميد في المشيمية، أي تشوه مكون من أوعية دموية طبيعية لكنها متجمعة بشكل غير طبيعي. وخلافا للميلانوما، فهو ليس سرطانيا ولا يرسل نقائل أبدا. غير أنه قد يؤثر على الرؤية حين يسبب تجمع سائل تحت الشبكية. يشرح لكم الدكتور جوليان غوزلان، جراح العيون المتخصص في الشبكية في باريس 16، ما هو الورم الوعائي المشيمي، وكيف يشخص، وما هي الخيارات العلاجية المتاحة.

ما هو الورم الوعائي المشيمي؟

الورم الوعائي المشيمي ورم عابي وعائي: آفة حميدة مكونة من أوعية دموية متوسعة داخل المشيمية، الغشاء الغني بالأوعية الواقع بين الشبكية والصلبة. سريريا، يظهر ككتلة برتقالية وردية بارزة، غالبا وحيدة وواقعة في القطب الخلفي للعين.

لا يملك هذا الورم أي إمكانية للتحول الخبيث. لا يتوقف أثره البصري على نمو سرطاني، بل على السائل الذي قد يرشح تحت الشبكية، مسببا انفصالا مصليا ووذمة في البقعة.

ورم وعائي مشيمي محدود أم منتشر؟

يميز بين شكلين من الورم الوعائي المشيمي، مختلفين جدا في التظاهر:

• الشكل المحدود: الأكثر شيوعا، معزول، دون مرض عام مصاحب. يصيب البالغ في منتصف العمر ويبقى محصورا في منطقة محددة جيدا من المشيمية.
• الشكل المنتشر: أوسع امتدادا، يندرج في إطار متلازمة ستيرج-ويبر (الورام الوعائي الدماغي مثلث التوائم)، وغالبا ما يرتبط بورم وعائي جلدي في الوجه ("وحمة نبيذية").

هذا التمييز مهم، لأن الشكل المنتشر يفرض تكفلا أوسع، بالارتباط مع الإصابات الأخرى للمتلازمة.

الورم الوعائي المشيمي: ما الأعراض؟

قد يبقى ورم وعائي مشيمي صغير الحجم غير عرضي تماما ولا يكتشف إلا مصادفة. وعندما يصبح عرضيا، يسبب:

• تراجعا تدريجيا في الرؤية: خصوصا حين تكون الآفة قريبة من البقعة.
• تشوه الصور (تحول الرؤية): تبدو الخطوط المستقيمة متموجة.
• نقصا في المجال البصري: في حال انفصال شبكي مصلي واسع.
• إحساسا بحجاب أو بقعة: مرتبط بتجمع السائل تحت الشبكي.

هذه الأعراض، المرتبطة بالسائل تحت الشبكي أكثر من الورم نفسه، تستوجب فحصا كاملا لقاع العين وتصويرا للشبكية.

كيف يشخص الورم الوعائي المشيمي؟

يعتمد التشخيص على فحص قاع العين وتصوير متعدد الوسائط يجرى في عيادة الدكتور جوليان غوزلان:

• تخطيط صدى العين بنمط B: يظهر كتلة ذات انعكاسية داخلية عالية، وهي صفة تساعد على تمييز الورم الوعائي المشيمي عن الميلانوما.
• التصوير المقطعي بالترابط البصري OCT والتصوير العميق (EDI): يحللان السائل تحت الشبكي ووذمة البقعة ومظهر المشيمية.
• تصوير الأوعية بالفلوريسئين: يظهر امتلاء وعائيا مبكرا للآفة.
• تصوير الأوعية بالأخضر الإندوسياني: فحص أساسي يظهر امتلاء مبكرا يتبعه غسل متأخر للصبغة، وهو موح جدا بالتشخيص.

تتيح هذه الفحوص وضع التشخيص وتمييز الورم الوعائي المشيمي عن أورام المشيمية الأخرى.

ورم وعائي مشيمي أم ميلانوما: كيف نفرق بينهما؟

قد يخلط هذا الورم مع وحمة أو ميلانوما عديمة الصباغ أو نقيلة مشيمية. توجه عدة عناصر نحو التشخيص:

• اللون: الورم الوعائي المشيمي برتقالي وردي عادة، بينما الميلانوما غالبا مصطبغة.
• تخطيط الصدى: الانعكاسية الداخلية العالية للآفة تعاكس التجويف والانعكاسية المنخفضة للميلانوما.
• تصوير الأوعية بالأخضر الإندوسياني: نمط الامتلاء والغسل نوعي جدا.

عند الشك، تؤكد المراقبة المقارنة عبر الزمن والتصوير المتكرر الطبيعة الحميدة للآفة.

ما علاجات الورم الوعائي المشيمي؟

يعتمد علاج الورم الوعائي المشيمي على الإزعاج البصري ووجود السائل تحت الشبكي:

• المراقبة البسيطة: آفة غير عرضية، دون سائل، لا تحتاج أي علاج وتخضع لمتابعة منتظمة.
• المعالجة الضوئية الديناميكية (PDT): العلاج المرجعي للأشكال العرضية، يتيح تراجع الورم وامتصاص السائل تحت الشبكي.
• المعالجة الحرارية عبر الحدقة: علاج بالليزر يستخدم في بعض المواقع.
• المعالجة الإشعاعية (العلاج بالبروتونات، اللويحة، الإشعاع الخارجي): محصورة في الأورام الوعائية الضخمة المصحوبة بانفصال شبكي واسع.
• حقن مضادات عامل النمو البطاني الوعائي داخل الجسم الزجاجي: تستخدم أحيانا كمكمل لتخفيف وذمة البقعة.

المآل والمتابعة في الورم الوعائي المشيمي

مآل الورم الوعائي المشيمي مؤات إجمالا، لأنه ورم حميد لا يهدد الحياة أبدا. يعتمد الحفاظ على الرؤية أساسا على باكورة العلاج حين تكون البقعة مهددة بالسائل تحت الشبكي.

تتيح متابعة عينية منتظمة بـOCT وفحص قاع العين مراقبة تطور الآفة، والكشف عن أي نكس للسائل، وتكييف العلاج. يوفر التكفل المبكر أفضل الفرص للحفاظ على رؤية جيدة.

الأسئلة الشائعة: الورم الوعائي المشيمي

هل الورم الوعائي المشيمي سرطان؟

لا. إنه ورم وعائي حميد تماما. لا يتحول إلى سرطان ولا يعطي نقائل أبدا. غير أنه قد يستلزم علاجا إذا أثرت الآفة على الرؤية.

هل يمكن أن يؤدي الورم الوعائي المشيمي إلى فقدان البصر؟

يمكن أن يحدث تراجع في الرؤية حين يسبب الورم سائلا تحت البقعة. وإذا عولج في الوقت المناسب، خصوصا بالمعالجة الضوئية الديناميكية، تتراجع هذه الإصابة غالبا ويمكن الحفاظ على الرؤية.

هل يجب دائما علاج ورم وعائي مشيمي؟

لا. آفة غير عرضية، دون سائل تحت الشبكي، تحتاج فقط إلى مراقبة. لا يستطب العلاج إلا حين يوجد إزعاج بصري أو انفصال مصلي.

ما الفرق بين الورم الوعائي المشيمي والميلانوما؟

الورم الوعائي المشيمي حميد ووعائي، بينما الميلانوما سرطان. يتيح تخطيط الصدى وتصوير الأوعية بالأخضر الإندوسياني التمييز بينهما بموثوقية عالية.

هل الورم الوعائي المشيمي وراثي؟

الشكل المحدود ليس وراثيا. أما الشكل المنتشر فيندرج في متلازمة ستيرج-ويبر، وهي حالة خلقية لا تورث بالشكل الوراثي الكلاسيكي.

متى تستشير الدكتور جوليان غوزلان؟

كل تراجع في الرؤية أو تشوه في الصور أو اكتشاف كتلة برتقالية في قاع العين يستوجب رأيا متخصصا. يملك الدكتور جوليان غوزلان، أخصائي الشبكية في باريس 16، التصوير المتعدد الوسائط (تخطيط الصدى، OCT، تصوير الأوعية) اللازم لتأكيد ورم وعائي مشيمي وتمييزه عن أورام المشيمية الأخرى واقتراح العلاج الأنسب.

لمزيد من المعلومات

• الوحمة المشيمية: تعرف على هذه الآفة المصطبغة الحميدة في المشيمية ومعايير مراقبتها.
• النقيلة المشيمية: افهم هذا الورم الثانوي في المشيمية وعلاماته المنذرة.
• التصوير المقطعي بالترابط البصري OCT: فحص أساسي لتحليل السائل تحت الشبكي والبقعة.
• تصوير الأوعية بالأخضر الإندوسياني: فحص حاسم لتشخيص الأورام الوعائية في المشيمية.