脉络膜血管瘤

脉络膜血管瘤是脉络膜的一种良性血管性肿瘤，即由正常但异常聚集的血管构成的畸形。与黑色素瘤不同，它不是癌症，也从不发生转移。但当它导致液体在视网膜下积聚时，可能影响视力。巴黎16区视网膜专科眼科外科医生朱利安·古兹兰医生为您讲解什么是血管瘤、如何诊断以及有哪些治疗选择。

什么是脉络膜血管瘤？

该肿瘤是一种血管性错构瘤：由脉络膜内扩张的血管构成的良性病变。脉络膜是位于视网膜与巩膜之间、血供丰富的膜层。临床上，它表现为一个橙红色、隆起的肿块，多为单个，位于眼球后极。

该肿瘤没有任何恶变潜能。它对视力的影响并非源于癌性生长，而是源于它可能在视网膜下渗漏的液体，从而引起浆液性脱离和黄斑水肿。

局限性还是弥漫性脉络膜血管瘤？

病灶分为两种表现差异很大的类型：

• 局限型：最常见，孤立存在，无伴随的全身疾病。多见于中年人，局限于脉络膜一个边界清楚的区域。
• 弥漫型：范围更广，属于斯特奇-韦伯综合征（脑三叉神经血管瘤病）的一部分，常伴有面部皮肤血管瘤（"葡萄酒色斑"）。

这一区分很重要，因为弥漫型需要更全面的处理，需结合该综合征的其他病变。

脉络膜血管瘤：有哪些症状？

体积较小的该病灶可完全无症状，仅在偶然中被发现。当出现症状时，可表现为：

• 渐进性视力下降：尤其当病灶靠近黄斑时。
• 视物变形：直线看起来呈波浪状。
• 视野缺损：在广泛浆液性视网膜脱离时。
• 遮蔽感或斑点感：与视网膜下积液有关。

这些症状与视网膜下积液的关系大于与肿瘤本身，需要进行完整的眼底检查和视网膜影像学检查。

如何诊断脉络膜血管瘤？

诊断依据眼底检查，并辅以在朱利安·古兹兰医生诊室进行的多模态影像学检查：

• B超眼部超声：显示一个内部高反射的肿块，这一特征有助于将血管瘤与黑色素瘤相区别。
• OCT及深部（EDI）OCT：分析视网膜下积液、黄斑水肿及脉络膜形态。
• 荧光素血管造影：显示病灶早期血管充盈。
• 吲哚菁绿血管造影：关键检查，显示早期充盈后晚期造影剂洗脱，高度提示该诊断。

这些检查可确立诊断，并将该肿瘤与其他脉络膜肿瘤相区分。

脉络膜血管瘤还是黑色素瘤：如何区分？

该肿瘤可能与痣、无色素性黑色素瘤或脉络膜转移瘤相混淆。多项特征有助于诊断：

• 颜色：病灶通常呈橙红色，而黑色素瘤多有色素。
• 超声：病灶的内部高反射与黑色素瘤的凹陷和低反射相反。
• 吲哚菁绿血管造影：充盈与洗脱的特征非常特异。

如有疑问，随时间进行的对比监测和重复影像学检查可确认病灶的良性性质。

脉络膜血管瘤有哪些治疗？

该病灶的治疗取决于视觉障碍和视网膜下积液的情况：

• 单纯监测：无症状、无积液的病灶无需治疗，定期随访即可。
• 光动力疗法（PDT）：有症状型的标准治疗，可使肿瘤消退、视网膜下积液吸收。
• 经瞳孔温热疗法：用于某些部位的激光治疗。
• 放射治疗（质子治疗、敷贴、外照射）：用于伴有广泛视网膜脱离的巨大血管瘤。
• 玻璃体腔抗VEGF注射：有时作为补充以减轻黄斑水肿。

脉络膜血管瘤的预后与随访

血管瘤的预后总体良好，因为它是一种从不危及生命的良性肿瘤。视力的保留主要取决于当黄斑受视网膜下积液威胁时治疗是否及时。

通过OCT和眼底检查进行定期眼科随访，可监测病灶的进展、发现积液的复发并调整治疗。早期处理为保留良好视力提供最佳机会。

常见问题：脉络膜血管瘤

该肿瘤是癌症吗？

不是。它是一种严格意义上的良性血管性肿瘤，不会变成癌症，也从不发生转移。但如果病灶影响视力，仍可能需要治疗。

病灶会导致失明吗？

当肿瘤导致黄斑下积液时可能出现视力下降。若及时治疗，尤其是光动力疗法，这种情况多可消退，视力得以保留。

该病灶都需要治疗吗？

不一定。无症状、无视网膜下积液的病灶仅需监测。只有在出现视觉障碍或浆液性脱离时才需要治疗。

血管瘤与黑色素瘤有何区别？

该肿瘤是良性的血管性病变，而黑色素瘤是癌症。超声和吲哚菁绿血管造影能够高度可靠地将二者区分。

病灶会遗传吗？

局限型不遗传。弥漫型属于斯特奇-韦伯综合征，是一种并非以经典遗传方式传递的先天性疾病。

何时就诊朱利安·古兹兰医生？

任何视力下降、视物变形或在眼底发现橙色肿块，都需要寻求专科意见。巴黎16区视网膜专科朱利安·古兹兰医生拥有确认该病灶、将其与其他脉络膜肿瘤相区分并提出最合适治疗所需的多模态影像设备（超声、OCT、血管造影）。

延伸阅读

• 脉络膜痣：了解这种脉络膜良性色素病变及其监测标准。
• 脉络膜转移瘤：了解这种脉络膜继发性肿瘤及其警示症状。
• OCT（光学相干断层扫描）：分析视网膜下积液和黄斑的关键检查。
• 吲哚菁绿血管造影：诊断脉络膜血管性肿瘤的决定性检查。