二期人工晶体植入是指在失去囊袋支撑的眼内重新安置人工晶体。晶体脱位、术中后囊破裂而被迫暂不植入、或陈旧性无晶体眼，都会引出这一手术。目前并存多种术式——虹膜夹持、虹膜缝线固定、巩膜缝线固定、Yamane 巩膜层间固定、Carlevale 晶体——它们在操作难度、临床积累和并发症谱上并不等同。巴黎16区眼前节与玻璃体视网膜手术专科医生朱利安·古兹兰医生在此说明这些方案真正的差别所在。
什么是二期人工晶体植入？
常规白内障手术中，人工晶体被放入囊袋——一层透明的膜性结构，由数百根显微纤维（睫状小带）悬吊固定。当这一支撑缺失、撕裂或过于薄弱时，晶体便无法安放其中，于是需要在第二个阶段、以另一个固定点重新植入。
与常规植入相比，差别只有一处，却是决定性的：必须在别处找到承托晶体的结构。可供依托者有三：虹膜、巩膜，以及较少使用的房角。固定点的选择，决定了采用哪一种术式。
哪些情况需要二期人工晶体植入？
需要考虑该手术的情形已经相当明确：
- 晶体晚期脱位：囊袋因悬韧带薄弱、假性剥脱综合征或高度近视而松弛，最终连同晶体一起移位；
- 术中后囊破裂：后囊破损、缺乏可靠支撑时，术者往往选择延期植入；
- 无晶体眼：外伤或早年手术后未植入晶体的眼；
- 晶状体半脱位：马凡综合征、同型半胱氨酸尿症、钝挫伤；
- 晶体耐受不良而需更换。
决定从不单凭解剖形态，而首先取决于实际困扰：视力下降、单眼复视、光晕，或伴随的高眼压与炎症。
二期人工晶体植入的术前检查
术前评估既决定术式选择，也决定视力预后：
- 眼部生物测量，用于重新计算晶体在新位置上的屈光度；
- 角膜内皮计数，权重很高：内皮脆弱者应避免过于靠前的固定方式；
- 黄斑OCT，排查已存在的水肿；
- 仔细评估虹膜——张力、360°完整性、瞳孔是否规则，这一项单独决定能否采用虹膜夹持；
- 检查周边视网膜，因为一旦处理玻璃体，视网膜脱离的风险就会升高。
虹膜夹持型晶体：公认的参照术式
虹膜夹持型晶体由荷兰医生 Jan Worst 于 1977—1978 年首创，原理简单：两侧夹爪在 3 点与 9 点位夹持一小褶虹膜基质。虹膜在此处血管稀少，对夹持的耐受性出奇地好。全球已有约 30 万只无晶体眼接受此类植入，临床积累远超其他术式。
如今几乎一律采用虹膜后（后房）固定：晶体送至虹膜后方，自下方夹持。此法使光学面远离角膜，保护内皮，且不触及房角，已成为标准做法。
公开数据相当扎实。一组 103 眼、平均随访 38 个月的研究显示，矫正视力在术后一个月即提高 0.69 logMAR 并保持稳定；内皮细胞丢失在一个月时达 16.6%，随后趋于平稳，三年内无一例大泡性角膜病变。并发症清楚且可控：夹持脱开 9.7%（再手术简单）、瞳孔椭圆化 10.7%、一过性高眼压 7.8%、囊样黄斑水肿 3.9%，无视网膜脱离。
虹膜夹持型晶体的手术过程
手术在手术室内进行，多采用局部区域麻醉，可日间完成，历时二十至四十分钟。
1. 准备与玻璃体切除
若玻璃体已进入前房，或旧晶体坠入后段，先经睫状体平坦部行玻璃体切除术。这一步不可省略：残留玻璃体会牵拉视网膜。
2. 取出脱位晶体
将不稳定的晶体上提，经角膜切口取出，或剪断后从更小的切口取出。
3. 置于虹膜后方
新晶体送入并置于虹膜平面之后，光学部对准视轴居中。
4. 夹持固定
用专用针将虹膜褶推入两侧夹爪。这一关键步骤决定整体的居中与稳定。
5. 核查与关闭切口
术者确认瞳孔规则、无玻璃体嵌顿、切口水密，必要时缝合。
虹膜缝线固定：逐渐退出的术式
McCannel 描述的虹膜缝线固定，用 10-0 聚丙烯线将三片式晶体的襻缝合于虹膜基质，光学部位于虹膜后方。它在技术上比巩膜固定更易掌握，曾长期发挥作用。
如今已明显减少。将材料缝合于血供丰富、随光照不断活动的葡萄膜组织，易引起慢性炎症、色素播散，以及令人忌惮的葡萄膜炎-青光眼-前房积血综合征。部分研究报告黄斑水肿高达 28%。因此该法仅适用于瞳孔规则、虹膜张力良好者。
巩膜缝线固定：牢靠，但缝线会老化
此法将固定点由虹膜移至巩膜。带孔的晶体襻由外向内穿线固定于巩膜壁——9-0 或 10-0 聚丙烯线，或更耐用的 8-0 Gore-Tex。优势显而易见：任何眼球都有巩膜，包括虹膜萎缩或缺如者。
软肋在于缝线本身。术后八至十五年发生聚丙烯线断裂已有报道，线结磨损亦可成为眼内炎的入口。四孔晶体较两孔更稳定；较粗、不易切割组织的 Gore-Tex 已在常规开展此术式的团队中大量取代细聚丙烯线。此法所需手术时间也明显更长。
Yamane 技术：无缝线的巩膜层间固定
2017 年报道的 Yamane 技术免去缝线。用 27G 或 30G 细针将三片式晶体的两襻经巩膜引出，再以低温烧灼将末端熔成蘑菇状小头（flange），卡锁于巩膜隧道内。
一项纳入 13 项研究、737 眼的荟萃分析显示，其最终视力、黄斑水肿与视网膜脱离发生率与巩膜缝线固定相当，手术时间却缩短约 25 分钟。局限在于操作：进针路径为盲视，居中要求高，残余倾斜难以补救，襻的材质至关重要——材料过脆有折断之虞。此外所用晶体属超说明书使用。
Carlevale 晶体：自锁式巩膜固定
Carlevale 晶体（FIL SSF）正是为此类手术设计。一体式亲水丙烯酸材质，光学部 6.5 毫米，带两枚 T 形锚穿过巩膜并自行卡入巩膜囊袋，无需缝线与胶水，另设四个反支撑点以限制倾斜。
已发表结果令人鼓舞：169 眼在术后九个月矫正视力由 0.58 提高至 0.09 logMAR，未见倾斜或偏心，视网膜脱离发生率低于其他方式。不利之处包括术后高眼压较常见（16.5%）、黄斑水肿 7.4%、已有光学部钙化的个案报道，以及需要随访的巩膜囊袋变薄。该术式仍属年轻：其经验以年计，而非以十年计。
应当如何选择术式？
比较虹膜夹持与巩膜固定的多项荟萃分析显示两者视力结果相近：美国眼科学会2020年的报告不认为任何一种术式具有优势；最新的荟萃分析（2024年，534只眼）发现无缝线巩膜固定的最终视力略好，但并发症发生率相似，且手术时间明显更长。虹膜夹持仍是最短、最简单、最容易掌握的术式。
在视力结果相近的前提下，二期人工晶体植入真正拉开差距的是长期可靠性。就这一点而言，经典的虹膜后夹持型晶体仍是最成熟、最安全的术式：四十年的临床积累、数十万只手术眼、操作短而可重复、夹持脱开时可重新固定，并发症谱也已完全清楚。更新的术式目前尚无可与之相比的时间检验。
这并不否定它们。当虹膜萎缩、撕裂或缺如时，无法借助虹膜，巩膜固定——Yamane 或 Carlevale——才是正确答案。选择因眼而异，但参照标准是清楚的。
常见问题
需要全身麻醉吗？
很少。绝大多数手术在局部区域麻醉下日间完成，眼球完全无痛且固定不动；全身麻醉仅用于极度焦虑或无法平卧者。
视力多久能恢复？
采用虹膜夹持者，数日内即可恢复有用视力，六至八周趋于稳定；巩膜固定往往需要多一些耐心。黄斑水肿或炎症可能延缓恢复。
术后晶体还会再次移位吗？
有可能，但并不常见。虹膜夹持脱开约见于 10% 的病例，经一次短小的再手术即可矫正；缝线固定则可能在十年后才逐渐松脱。
脱位的旧晶体必须取出吗？
多数情况需要：一体式丙烯酸晶体既不适合缝合，也不适合巩膜固定。而状态良好的三片式晶体，有时可以重新固定而无须更换。
二期人工晶体植入有哪些风险？
主要为黄斑水肿、一过性高眼压、内皮细胞丢失、瞳孔椭圆化，以及较少见的视网膜脱离或眼内炎。总体风险不高，术后复诊会持续监测。
何时就诊？
白内障术后患者出现视力下降、影像变形或单眼复视，都应接受检查。散瞳后的裂隙灯检查可在数分钟内发现移位的晶体，并明确囊袋支撑与虹膜的状况——这两点正是术式选择的依据。
晶体手术与玻璃体视网膜手术的双重能力在此尤为关键：可在同一次手术中处理玻璃体、视网膜与晶体，无须再安排第二次手术。