Ангиоидные полосы — редкая, но потенциально серьёзная патология глаза, связанная с разрывами мембраны Бруха на глазном дне. Д-р Жюльен Гозлан, офтальмохирург, специализирующийся на заболеваниях сетчатки в 16-м округе Парижа, регулярно принимает пациентов с этим заболеванием. В этой статье мы просто объясняем, что такое ангиоидные полосы, их причины, симптомы, которые должны насторожить, необходимые для диагностики обследования и доступные сегодня методы лечения для сохранения вашего зрения.
Что такое ангиоидные полосы?
Ангиоидные полосы соответствуют небольшим трещинам, появляющимся в мембране Бруха — тонком слое, расположенном под сетчаткой. Эта мембрана играет важнейшую роль, поскольку отделяет сетчатку от сосудистой оболочки, питающей сосудистой ткани глаза. Когда мембрана Бруха постепенно кальцинируется, она становится жёсткой и хрупкой. Естественные механические нагрузки, действующие на глаз, вызывают тогда разрывы, которые проявляются в виде коричневатых, оранжеватых или сероватых линий, расходящихся лучами вокруг зрительного нерва.
Их название происходит от сходства с кровеносными сосудами (ангиоидный означает «похожий на сосуд»), хотя речь идёт не о сосудах, а о настоящих трещинах в этой глубокой структуре глаза. Ангиоидные полосы одинаково часто встречаются у мужчин и женщин и чаще всего обнаруживаются в возрасте от 30 до 50 лет, иногда случайно при осмотре глазного дна.
Причины и заболевания, связанные с ангиоидными полосами
Ангиоидные полосы могут быть изолированными (так называемые идиопатические формы) или входить в рамки общего заболевания. Это принципиальный момент, поскольку обнаружение ангиоидных полос всегда должно приводить к поиску основной патологии.
Псевдоксантома эластическая (ПКЭ)
Это наиболее частая и наиболее важная для понимания ассоциация. Псевдоксантома эластическая — редкое генетическое заболевание (мутация гена ABCC6), поражающее эластические волокна организма. Оно проявляется характерными кожными признаками (мелкие желтоватые папулы на шее и в складках сгибов), иногда тяжёлыми сердечно-сосудистыми поражениями (артериопатия, гипертензия, кровоизлияния) и глазными изменениями. До 85 % пациентов с ПКЭ развивают глазные признаки, в том числе ангиоидные полосы. В этом случае необходимо дерматологическое, кардиологическое и генетическое обследование.
Гемоглобинопатии
Серповидноклеточная анемия и талассемии также могут сопровождаться ангиоидными полосами. В этом контексте тяжёлые глазные осложнения несколько менее часты, но наблюдение остаётся необходимым. Анализ крови (электрофорез гемоглобина) позволяет выявить эти аномалии.
Другие ассоциации
Реже ангиоидные полосы обнаруживаются при болезни Педжета костей, синдроме Марфана, синдроме Элерса — Данлоса или других системных заболеваниях. Независимо от причины, полное этиологическое обследование рекомендуется систематически.
Симптомы: когда ангиоидные полосы становятся проблемой?
В подавляющем большинстве случаев ангиоидные полосы бессимптомны. Они часто обнаруживаются случайно при рутинном офтальмологическом осмотре. Вы можете иметь ангиоидные полосы годами, не зная об этом и без каких-либо зрительных нарушений.
Симптомы появляются в двух ситуациях:
- Распространение к фовеа: когда полоса продвигается до центральной зоны сетчатки (фовеа, отвечающей за тонкое зрение), может наступить снижение остроты зрения.
- Хориоидальная неоваскуляризация: это наиболее грозное осложнение. Патологические новообразованные сосуды прорастают через разрывы мембраны Бруха и вызывают макулярный синдром: снижение зрения, искажение прямых линий (метаморфопсии) или тёмное пятно в центре поля зрения (скотома). Это осложнение сравнимо с тем, что наблюдается при влажной ВМД.
Любой новый зрительный симптом у пациента с ангиоидными полосами представляет собой офтальмологическую неотложность, требующую быстрой консультации.
Диагностика ангиоидных полос: какие обследования?
Диагноз основан на тщательном осмотре глазного дна, дополненном высокоточными визуализирующими обследованиями сетчатки. Д-р Гозлан располагает в Офтальмологической клинике Париж – Отёй всем необходимым оборудованием.
- Осмотр глазного дна и фотография глазного дна: ангиоидные полосы выглядят как цветные линии, исходящие от зрительного нерва. Могут наблюдаться сопутствующие признаки, такие как вид сетчатки «апельсиновой корки» или друзы зрительного нерва.
- Аутофлюоресценция: это неинвазивное обследование делает ангиоидные полосы более заметными и позволяет наблюдать за их развитием, а также за прогрессированием возможных зон атрофии сетчатки.
- ОКТ (оптическая когерентная томография): это ключевое обследование. ОКТ позволяет напрямую визуализировать разрывы мембраны Бруха, иногда ещё до того, как они станут видны на глазном дне. Она также выявляет признаки осложнения: серозную отслойку сетчатки, отёк, неоваскуляризацию.
- ОКТ-ангиография: это неинвазивное обследование картирует сосуды сетчатки и сосудистой оболочки без введения контраста. Оно особенно полезно для выявления начинающейся или малоактивной неоваскуляризации, которую иногда трудно распознать другими методами.
- Флюоресцентная ангиография и ангиография с индоцианином зелёным: эти обследования с введением контраста остаются ценными для анализа активности возможной неоваскуляризации и выбора тактики лечения.
Лечение ангиоидных полос и их осложнений
При отсутствии осложнений ангиоидные полосы не требуют специфического лечения. Ведение основано тогда на регулярном наблюдении и профилактических мерах.
Профилактика и наблюдение
Пациенты с ангиоидными полосами должны избегать травм глаза и лица (единоборства, спорт с риском ударов). Ослабленная мембрана Бруха действительно может разорваться сильнее даже при внешне безобидном ударе, вызывая кровоизлияния в сетчатку. Ежедневный самоконтроль с помощью сетки Амслера (простой тест, позволяющий обнаружить зрительные искажения) настоятельно рекомендуется. Регулярное офтальмологическое наблюдение, как минимум ежегодное, необходимо.
Лечение хориоидальной неоваскуляризации
Когда неоваскуляризация осложняет ангиоидные полосы, лечение основано на интравитреальных инъекциях (ИВИ) анти-VEGF. Эти препараты (ранибизумаб, афлиберцепт, бевацизумаб) блокируют фактор роста сосудов, ответственный за пролиферацию патологических новообразованных сосудов. Их вводят непосредственно в глаз, безболезненно под местной анестезией, во время сеансов, проводимых в амбулаторных условиях.
Появление анти-VEGF действительно преобразило зрительный прогноз пациентов. До этих методов лечения неоваскуляризация на фоне ангиоидных полос почти неизбежно приводила к тяжёлому слабовидению. Сегодня стабилизация или даже улучшение зрения достигается в 50–75 % случаев при условии быстрого вмешательства и поддержания тесного наблюдения. Первый год часто требует нескольких инъекций и частых контролей для выявления возможных рецидивов.
Важно отметить, что даже при эффективном лечении длительное наблюдение остаётся необходимым. У некоторых пациентов в долгосрочной перспективе может развиться распространение атрофии сетчатки или фиброза, требующее постоянной адаптации лечения.
Системное ведение
Когда ангиоидные полосы связаны с общим заболеванием, таким как псевдоксантома эластическая, организуется мультидисциплинарное ведение. Оно включает консультации дерматолога, кардиолога и, при необходимости, гематолога для выявления и лечения внеглазных осложнений, в частности сердечно-сосудистых.
Часто задаваемые вопросы: ангиоидные полосы
Являются ли ангиоидные полосы серьёзным заболеванием?
Сами по себе ангиоидные полосы не опасны, пока они остаются стабильными и удалены от центра сетчатки. Однако они могут осложниться хориоидальной неоваскуляризацией, угрожающей центральному зрению. Кроме того, они иногда связаны с серьёзными общими заболеваниями. Именно поэтому офтальмологическое наблюдение и системное обследование необходимы.
Можно ли вылечить ангиоидные полосы?
Не существует лечения, позволяющего устранить ангиоидные полосы, поскольку разрывы мембраны Бруха необратимы. Однако неоваскулярные осложнения сегодня очень хорошо поддаются лечению благодаря интравитреальным инъекциям анти-VEGF, которые позволяют стабилизировать или даже улучшить зрение в большинстве случаев.
Болезненны ли интравитреальные инъекции?
Интравитреальные инъекции проводятся под местной анестезией анестезирующими каплями. Процедура очень быстрая (несколько секунд) и, как правило, безболезненная. Может кратковременно ощущаться чувство дискомфорта или давления, но подавляющее большинство пациентов очень хорошо переносят это лечение. Д-р Гозлан следит за тем, чтобы каждый сеанс проходил в наилучших условиях комфорта и безопасности.
Как часто нужно наблюдать ангиоидные полосы?
При отсутствии осложнений рекомендуется ежегодный офтальмологический контроль, включающий ОКТ и осмотр глазного дна. Если неоваскуляризация лечится, контроли гораздо более частые, особенно в первый год, с ежемесячными или раз в два месяца обследованиями в зависимости от динамики. Самоконтроль с сеткой Амслера рекомендуется ежедневно.
Какие виды спорта нужно избегать при ангиоидных полосах?
Следует избегать всех видов спорта с риском травмы лица или глаза: единоборства (бокс, карате, дзюдо), ракеточные виды спорта с риском удара (сквош) и в целом любую деятельность, связанную с ударами по лицу. Ослабленная мембрана Бруха может разорваться сильнее даже при умеренном ударе, вызывая потенциально серьёзные кровоизлияния в сетчатку.
Поражают ли ангиоидные полосы оба глаза?
Да, ангиоидные полосы чаще всего двусторонние, то есть затрагивают оба глаза. Тем не менее поражение не обязательно симметрично: один глаз может быть поражён больше другого. Неоваскулярные осложнения также могут возникать со сдвигом во времени между двумя глазами, отсюда важность регулярного наблюдения обеих сторон.
Когда обратиться к д-ру Жюльену Гозлану?
Обратитесь быстро, если у вас есть ангиоидные полосы и вы замечаете внезапное снижение зрения, искажение прямых линий, тёмное пятно в центре поля зрения или любой другой необычный зрительный симптом. Эти признаки могут указывать на неоваскулярное осложнение, требующее неотложного лечения интравитреальными инъекциями. Если вам поставлен диагноз псевдоксантомы эластической или гемоглобинопатии, а вы никогда не проходили тщательный осмотр глазного дна, настоятельно рекомендуется полное офтальмологическое обследование с ОКТ и ОКТ-ангиографией, чтобы выявить возможные ангиоидные полосы и организовать адекватное наблюдение.
📍 Приём в Офтальмологической клинике Париж - Отёй
Д-р Жюльен Гозлан принимает вас в Офтальмологической клинике Париж - Отёй для диагностики, наблюдения и лечения ангиоидных полос и их осложнений со стороны сетчатки. Оснащённый самыми передовыми технологиями визуализации (ОКТ, ОКТ-ангиография, аутофлюоресценция), он обеспечивает персонализированную и оперативную помощь для наилучшего сохранения вашего зрения.
Записаться на приём в DoctolibДополнительная информация
- ВМД: возрастная макулярная дегенерация: понять это частое заболевание сетчатки, имеющее общие механизмы с осложнениями ангиоидных полос.
- Интравитреальные инъекции (ИВИ): всё о проведении, показаниях и последствиях этого важного метода лечения неоваскуляризации.
- ОКТ: оптическая когерентная томография: узнать об этом визуализирующем обследовании, необходимом для диагностики и наблюдения заболеваний сетчатки.
- ОКТ-ангиография: понять это неинвазивное обследование, которое совершает переворот в выявлении хориоидальной неоваскуляризации.