血管样条纹是一种罕见但可能严重的眼部疾病，与眼底Bruch膜的破裂有关。朱利安·古兹兰医生，巴黎16区专注于视网膜疾病的眼科外科医生，定期接诊受此疾病影响的患者。在本文中，我们将以简明易懂的方式向您介绍什么是血管样条纹、其病因、需要警惕的症状、诊断所需的检查以及目前可用的治疗方法，以保护您的视力。
什么是血管样条纹？
血管样条纹是出现在Bruch膜上的细小裂纹，Bruch膜是位于视网膜下方的一层薄膜。该膜起着至关重要的作用，因为它将视网膜与脉络膜（眼睛的营养血管组织）分隔开来。当Bruch膜逐渐钙化后，它变得僵硬而脆弱。眼球所承受的自然机械应力会导致其破裂，表现为围绕视神经呈放射状分布的褐色、橙色或灰色线条。
其名称源于它们与血管的相似性（angioïde意为"类似血管"），尽管它们并非血管，而是眼球深层结构中真正的裂纹。血管样条纹男女发病率相同，最常在30至50岁之间被发现，有时是在眼底检查中偶然发现的。
血管样条纹的病因及相关疾病
血管样条纹可以是孤立性的（所谓特发性形式），也可以出现在某种全身性疾病的背景下。这是一个关键要点，因为血管样条纹的发现必须促使医生寻找潜在的基础疾病。
弹性假黄瘤（PXE）
这是最常见且最重要的相关疾病。弹性假黄瘤是一种罕见的遗传性疾病（ABCC6基因突变），影响体内的弹性纤维。其表现包括特征性皮肤体征（颈部和屈侧皱褶处的淡黄色小丘疹）、有时严重的心血管损害（动脉病变、高血压、出血）以及眼部病变。高达85%的PXE患者会出现眼部体征，其中包括血管样条纹。此时，皮肤科、心脏科和遗传学检查是必不可少的。
血红蛋白病
镰状细胞病和地中海贫血也可伴有血管样条纹。在这种情况下，严重的眼部并发症相对少见，但仍需定期监测。血液检查（血红蛋白电泳）可用于筛查这些异常。
其他相关疾病
较少见的情况下，血管样条纹可见于骨Paget病、马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征或其他全身性疾病。无论病因如何，系统性地建议进行完整的病因学检查。
症状：血管样条纹何时会引起不适？
在绝大多数情况下，血管样条纹是无症状的。它们通常是在常规眼科检查中偶然发现的。您可能多年携带血管样条纹而不自知，也没有任何视觉不适。
症状在以下两种情况下出现：
- 向中心凹延伸：当条纹扩展至视网膜中心区域（中心凹，负责精细视力），可能出现视力下降。
- 脉络膜新生血管：这是最令人担忧的并发症。异常新生血管通过Bruch膜的破裂处生长，并引发黄斑综合征：视力下降、直线变形（视物变形）或视野中心出现暗点（暗点）。这一并发症与湿性AMD（老年性黄斑变性）中观察到的情况类似。
血管样条纹患者出现任何新的视觉症状都构成眼科急症，需要尽快就诊。
血管样条纹的诊断：需要哪些检查？
诊断基于详细的眼底检查，并辅以高精度视网膜影像学检查。朱利安·古兹兰医生在巴黎-奥特伊眼科诊所配备了所有必要的设备。
- 眼底检查和视网膜照相：血管样条纹表现为从视神经发出的彩色线条。还可以观察到相关体征，如视网膜的"橘皮样"外观或视盘玻璃膜疣。
- 自发荧光检查：这种无创检查使血管样条纹更加清晰可见，并可监测其进展以及视网膜萎缩区域的扩大情况。
- OCT（光学相干断层扫描）：这是一项关键检查。OCT可以直接显示Bruch膜的破裂，有时甚至在眼底检查尚未发现之前即可检出。它还可以检测并发症的征象：视网膜浆液性脱离、水肿、新生血管形成。
- OCT血管造影：这种无创检查无需注射造影剂即可绘制视网膜和脉络膜血管图。它对于检测初始期或活动性较低的新生血管特别有用，这些新生血管有时难以通过其他技术识别。
- 荧光素血管造影和吲哚菁绿血管造影：这些需要注射造影剂的检查对于分析可能存在的新生血管活动性和指导治疗决策仍然具有重要价值。
血管样条纹及其并发症的治疗
在没有并发症的情况下，血管样条纹不需要特殊治疗。此时的管理主要依赖于定期监测和预防措施。
预防与监测
血管样条纹患者应避免眼部和面部外伤（格斗运动、有碰撞风险的运动）。脆弱的Bruch膜即使在看似轻微的撞击下也可能进一步破裂，导致视网膜出血。强烈建议每日使用Amsler方格表进行自我监测（这是一种检测视觉变形的简单测试）。至少每年进行一次眼科随访检查是必不可少的。
脉络膜新生血管的治疗
当新生血管成为血管样条纹的并发症时，治疗依赖于玻璃体内注射（IVT）抗VEGF药物。这些药物（雷珠单抗、阿柏西普、贝伐珠单抗）可阻断导致异常新生血管增殖的血管内皮生长因子。它们在局部麻醉下直接注射入眼内，无痛感，在门诊治疗中完成。
抗VEGF药物的问世真正改变了患者的视力预后。在这些治疗出现之前，血管样条纹的新生血管并发症几乎不可避免地导致严重的视力低下。如今，在50%至75%的病例中可实现视力稳定甚至改善，前提是及时干预并保持密切随访。第一年通常需要多次注射和频繁复查，以检测可能的复发。
需要注意的是，即使治疗有效，仍然需要长期监测。部分患者可能在长期内出现视网膜萎缩或纤维化的扩展，需要持续调整治疗方案。
全身性疾病的管理
当血管样条纹与弹性假黄瘤等全身性疾病相关时，需要组织多学科协作管理。这包括皮肤科、心脏科以及必要时血液科的会诊，以筛查和治疗眼外并发症，尤其是心血管并发症。
常见问题：血管样条纹
血管样条纹是严重的疾病吗？
血管样条纹本身在保持稳定且远离视网膜中心区域时并不危险。然而，它们可能并发威胁中心视力的脉络膜新生血管。此外，它们有时与严重的全身性疾病相关。因此，眼科随访和全身检查是必不可少的。
血管样条纹可以治愈吗？
目前没有能够消除血管样条纹的治疗方法，因为Bruch膜的破裂是不可逆的。但是，新生血管并发症现在可以通过玻璃体内注射抗VEGF药物得到很好的控制，在大多数情况下可以稳定甚至改善视力。
玻璃体内注射疼吗？
玻璃体内注射在滴用麻醉眼药水进行局部麻醉后进行。操作非常快速（仅需数秒），通常无痛。可能会短暂感到轻微不适或压迫感，但绝大多数患者对该治疗的耐受性很好。朱利安·古兹兰医生确保每次治疗都在最佳的舒适和安全条件下进行。
血管样条纹需要多久复查一次？
在没有并发症的情况下，建议每年进行一次包括OCT和眼底检查在内的眼科检查。如果正在治疗新生血管，则复查频率要高得多，尤其是第一年，根据病情进展每月或每两个月检查一次。建议每天使用Amsler方格表进行自我监测。
患有血管样条纹应避免哪些运动？
所有存在面部或眼部外伤风险的运动都应避免：格斗运动（拳击、空手道、柔道）、有碰撞风险的球拍运动（壁球），以及更广泛地说，任何可能导致面部受到撞击的活动。脆弱的Bruch膜即使在中等程度的撞击下也可能进一步破裂，导致可能严重的视网膜出血。
血管样条纹会累及双眼吗？
是的，血管样条纹通常是双侧性的，即累及双眼。但是，病变不一定对称：一只眼睛可能比另一只更严重。新生血管并发症也可能在两只眼睛之间出现时间差，因此对双眼进行定期监测非常重要。
何时咨询朱利安·古兹兰医生？
如果您是血管样条纹患者，并注意到突然视力下降、直线变形、视野中心出现暗点或任何其他异常视觉症状，请尽快就诊。这些征象可能提示新生血管并发症，需要紧急进行玻璃体内注射治疗。如果您被诊断为弹性假黄瘤或血红蛋白病，且从未进行过详细的眼底检查，强烈建议进行包括OCT和OCT血管造影在内的全面眼科检查，以筛查可能存在的血管样条纹并安排适当的随访。
📍 巴黎-奥特伊眼科诊所就诊
朱利安·古兹兰医生在巴黎-奥特伊眼科诊所接待您，为您提供血管样条纹及其视网膜并发症的诊断、随访和治疗。诊所配备了最先进的影像技术（OCT、OCT血管造影、自发荧光检查），为您提供个性化、及时的治疗方案，最大程度地保护您的视力。
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- AMD（老年性黄斑变性）：年龄相关性黄斑变性：了解这种常见的视网膜疾病，它与血管样条纹的并发症有共同的发病机制。
- 玻璃体内注射（IVT）：了解这一抗新生血管治疗的流程、适应症和术后注意事项。
- OCT：光学相干断层扫描：了解这一对视网膜疾病诊断和随访不可或缺的影像学检查。
- OCT血管造影：了解这一革新脉络膜新生血管检测的无创检查。