As estrias angióides são uma patologia ocular rara mas potencialmente grave, associada a ruturas da membrana de Bruch no fundo do olho. O Dr. Julien Gozlan, oftalmologista cirurgião especializado em doenças da retina em Paris 16, recebe regularmente pacientes afetados por esta doença. Neste artigo, explicamos de forma simples o que são as estrias angióides, as suas causas, os sintomas que devem alertar, os exames necessários ao diagnóstico e os tratamentos disponíveis atualmente para preservar a sua visão.
O que são as estrias angióides?
As estrias angióides correspondem a pequenas fissuras que surgem na membrana de Bruch, uma camada fina situada sob a retina. Esta membrana desempenha um papel essencial, uma vez que separa a retina da coroide, o tecido vascular nutriente do olho. Quando a membrana de Bruch se calcifica progressivamente, torna-se rígida e frágil. As tensões mecânicas naturais exercidas sobre o olho provocam então ruturas que se manifestam sob a forma de linhas acastanhadas, alaranjadas ou acinzentadas, dispostas em raios à volta do nervo ótico.
O seu nome provém da semelhança com vasos sanguíneos (angióide significa «que se assemelha a um vaso»), embora não se trate de vasos, mas de verdadeiras fissuras nesta estrutura profunda do olho. As estrias angióides afetam tanto homens como mulheres e são mais frequentemente descobertas entre os 30 e os 50 anos, por vezes de forma fortuita durante um exame de fundo de olho.
Causas e doenças associadas às estrias angióides
As estrias angióides podem ser isoladas (formas ditas idiopáticas) ou enquadrar-se no contexto de uma doença sistémica. Este é um ponto fundamental, pois a descoberta de estrias angióides deve sempre conduzir à investigação de uma patologia subjacente.
O pseudoxantoma elástico (PXE)
É a associação mais frequente e a mais importante a conhecer. O pseudoxantoma elástico é uma doença genética rara (mutação do gene ABCC6) que afeta as fibras elásticas do organismo. Manifesta-se por sinais cutâneos característicos (pequenas pápulas amareladas no pescoço e nas pregas de flexão), atingimento cardiovascular por vezes grave (arteriopatia, hipertensão, hemorragias) e lesões oculares. Até 85% dos pacientes com PXE desenvolvem sinais oculares, incluindo estrias angióides. Um estudo dermatológico, cardiológico e genético é então indispensável.
As hemoglobinopatias
A drepanocitose e as talassemias podem igualmente acompanhar-se de estrias angióides. Neste contexto, as complicações oculares graves são um pouco menos frequentes, mas a vigilância continua a ser necessária. Uma análise sanguínea (eletroforese da hemoglobina) permite investigar estas anomalias.
Outras associações
Mais raramente, as estrias angióides são encontradas na doença de Paget óssea, na doença de Marfan, no síndrome de Ehlers-Danlos ou noutras doenças sistémicas. Qualquer que seja a causa, um estudo etiológico completo é sistematicamente recomendado.
Sintomas: quando é que as estrias angióides se tornam incómodas?
Na grande maioria dos casos, as estrias angióides são assintomáticas. São frequentemente descobertas por acaso durante um exame oftalmológico de rotina. Pode ter estrias angióides durante anos sem o saber e sem qualquer incómodo visual.
Os sintomas surgem em duas situações:
- Extensão até à fóvea: quando uma estria progride até à zona central da retina (a fóvea, responsável pela visão fina), pode ocorrer uma diminuição da acuidade visual.
- Neovascularização coroideia: é a complicação mais temida. Neovasos anormais desenvolvem-se através das ruturas da membrana de Bruch e provocam um síndrome macular: diminuição da visão, deformação das linhas retas (metamorfópsias) ou mancha escura no centro do campo visual (escotoma). Esta complicação é comparável à que se observa na DMRI exsudativa.
Qualquer sintoma visual novo num paciente portador de estrias angióides constitui uma urgência oftalmológica que requer uma consulta rápida.
Diagnóstico das estrias angióides: que exames?
O diagnóstico baseia-se num exame aprofundado do fundo de olho complementado por exames de imagiologia retiniana de alta precisão. O Dr. Julien Gozlan dispõe no Consultório Oftalmológico Paris – Auteuil de todo o equipamento necessário.
- Fundo de olho e retinografias: as estrias angióides apresentam-se sob a forma de linhas coloridas partindo do nervo ótico. Sinais associados como um aspeto em «pele de laranja» da retina ou drusas papilares podem ser observados.
- Autofluorescência: este exame não invasivo torna as estrias angióides mais visíveis e permite vigiar a sua evolução, bem como a progressão de eventuais zonas de atrofia retiniana.
- OCT (tomografia de coerência ótica): é um exame fundamental. O OCT permite visualizar diretamente as ruturas da membrana de Bruch, por vezes antes mesmo de serem visíveis no fundo de olho. Deteta também os sinais de complicação: descolamento seroso retiniano, edema, neovascularização.
- OCT-angiografia: este exame não invasivo cartografa os vasos retinianos e coroideus sem injeção de corante. É particularmente útil para detetar neovasos incipientes ou pouco ativos, por vezes difíceis de identificar por outras técnicas.
- Angiografia com fluoresceína e com verde de indocianina: estes exames com injeção de corante continuam a ser valiosos para analisar a atividade de uma eventual neovascularização e orientar a decisão terapêutica.
Tratamento das estrias angióides e das suas complicações
Na ausência de complicações, as estrias angióides não requerem tratamento específico. A abordagem baseia-se então numa vigilância regular e em medidas preventivas.
Prevenção e vigilância
Os pacientes portadores de estrias angióides devem evitar traumatismos oculares e faciais (desportos de combate, desportos com risco de impacto). A membrana de Bruch fragilizada pode, de facto, sofrer ruturas adicionais, mesmo durante um choque aparentemente benigno, provocando hemorragias retinianas. Uma autovigilância diária com a grelha de Amsler (teste simples que permite detetar deformações visuais) é fortemente aconselhada. Um acompanhamento oftalmológico regular, no mínimo anual, é indispensável.
Tratamento da neovascularização coroideia
Quando uma neovascularização complica as estrias angióides, o tratamento baseia-se nas injeções intravítreas (IVT) de anti-VEGF. Estas moléculas (ranibizumab, aflibercept, bevacizumab) bloqueiam o fator de crescimento vascular responsável pela proliferação dos neovasos anormais. São injetadas diretamente no olho, de forma indolor sob anestesia local, durante sessões realizadas em consulta.
O aparecimento dos anti-VEGF transformou verdadeiramente o prognóstico visual dos pacientes. Antes destes tratamentos, a neovascularização sobre estrias angióides conduzia quase inevitavelmente a uma baixa visão grave. Atualmente, uma estabilização ou mesmo uma melhoria da visão é obtida em 50 a 75% dos casos, desde que se intervenha rapidamente e se mantenha um acompanhamento próximo. O primeiro ano requer frequentemente várias injeções e controlos frequentes para detetar eventuais recidivas.
É importante notar que, mesmo com um tratamento eficaz, uma vigilância prolongada continua a ser necessária. Alguns pacientes podem apresentar a longo prazo uma extensão da atrofia retiniana ou da fibrose, exigindo uma adaptação contínua da abordagem terapêutica.
Abordagem sistémica
Quando as estrias angióides estão associadas a uma doença sistémica como o pseudoxantoma elástico, é organizada uma abordagem multidisciplinar. Esta implica consultas de dermatologia, cardiologia e eventualmente hematologia, a fim de rastrear e tratar as complicações extraoculares, nomeadamente cardiovasculares.
Perguntas frequentes: estrias angióides
As estrias angióides são uma doença grave?
As estrias angióides em si não são perigosas enquanto permanecerem estáveis e afastadas do centro da retina. No entanto, podem complicar-se com uma neovascularização coroideia que ameaça a visão central. Além disso, estão por vezes associadas a doenças sistémicas graves. Por isso, um acompanhamento oftalmológico e um estudo sistémico são indispensáveis.
É possível curar as estrias angióides?
Não existe tratamento que permita eliminar as estrias angióides, uma vez que as ruturas da membrana de Bruch são irreversíveis. Em contrapartida, as complicações neovasculares são atualmente muito bem tratadas graças às injeções intravítreas de anti-VEGF, que permitem estabilizar ou mesmo melhorar a visão na maioria dos casos.
As injeções intravítreas são dolorosas?
As injeções intravítreas são realizadas sob anestesia local com um colírio anestésico. O procedimento é muito rápido (alguns segundos) e geralmente indolor. Pode sentir-se brevemente uma sensação de desconforto ou pressão, mas a grande maioria dos pacientes tolera muito bem este tratamento. O Dr. Julien Gozlan assegura que cada sessão decorre nas melhores condições de conforto e segurança.
Com que frequência se devem vigiar as estrias angióides?
Na ausência de complicações, recomenda-se um controlo oftalmológico anual incluindo OCT e fundo de olho. Se uma neovascularização estiver a ser tratada, os controlos são muito mais frequentes, em particular no primeiro ano, com exames mensais ou bimestrais conforme a evolução. Uma autovigilância com a grelha de Amsler é aconselhada diariamente.
Que desportos devem ser evitados com estrias angióides?
Todos os desportos que comportem risco de traumatismo facial ou ocular devem ser evitados: desportos de combate (boxe, karaté, judo), desportos de raquete com risco de impacto (squash) e, de forma geral, qualquer atividade que exponha a pancadas no rosto. A membrana de Bruch fragilizada pode sofrer ruturas adicionais mesmo perante um choque moderado, provocando hemorragias retinianas potencialmente graves.
As estrias angióides afetam os dois olhos?
Sim, as estrias angióides são na maioria das vezes bilaterais, ou seja, atingem os dois olhos. Contudo, o atingimento não é necessariamente simétrico: um olho pode ser mais afetado do que o outro. As complicações neovasculares podem igualmente surgir de forma desfasada no tempo entre os dois olhos, daí a importância de uma vigilância regular de ambos os lados.
Quando consultar o Dr. Julien Gozlan?
Consulte rapidamente se é portador de estrias angióides e nota uma diminuição súbita da visão, uma deformação das linhas retas, uma mancha escura no centro do campo visual ou qualquer outro sintoma visual invulgar. Estes sinais podem indicar uma complicação neovascular que necessita de tratamento urgente por injeções intravítreas. Se lhe foi diagnosticado um pseudoxantoma elástico ou uma hemoglobinopatia e nunca realizou um exame aprofundado do fundo de olho, recomenda-se vivamente um estudo oftalmológico completo com OCT e OCT-angiografia, a fim de investigar eventuais estrias angióides e organizar um acompanhamento adequado.
📍 Consulta no Consultório Oftalmológico Paris - Auteuil
O Dr. Julien Gozlan recebe-o no Consultório Oftalmológico Paris - Auteuil para o diagnóstico, acompanhamento e tratamento das estrias angióides e das suas complicações retinianas. Equipado com as tecnologias de imagiologia mais avançadas (OCT, OCT-angiografia, autofluorescência), assegura uma abordagem personalizada e reativa para preservar da melhor forma o seu capital visual.
Marcar Consulta no DoctolibPara saber mais
- DMRI: degeneração macular relacionada à idade: compreender esta doença retiniana frequente que partilha mecanismos comuns com as complicações das estrias angióides.
- Injeções intravítreas (IVT): tudo sobre o procedimento, as indicações e o seguimento deste tratamento essencial contra a neovascularização.
- OCT: tomografia de coerência ótica: descobrir este exame de imagiologia indispensável ao diagnóstico e ao acompanhamento das doenças retinianas.
- OCT-angiografia: compreender este exame não invasivo que revoluciona a deteção dos neovasos coroideus.