La coriorretinopatía serosa central (o CRSC) es una enfermedad de la retina que afecta principalmente al adulto joven o de mediana edad, a menudo sometido a estrés y en ocasiones bajo tratamiento con corticoides. Se manifiesta por un pequeño desprendimiento seroso de la mácula, responsable de una visión borrosa y deformada. El Dr. Julien Gozlan, cirujano oftalmólogo en París 16, explica los síntomas, el papel del OCT y los tratamientos de la CRSC.
¿Qué es la CRSC?
La coriorretinopatía serosa central es una patología de la mácula en la que se acumula líquido bajo la retina neurosensorial, creando una pequeña burbuja de desprendimiento seroso en el centro del fondo de ojo. La mácula se eleva ligeramente, lo que altera el enfoque de las imágenes.
La CRSC afecta con mayor frecuencia a los hombres entre los 30 y los 60 años, pero también puede presentarse en mujeres. Generalmente es unilateral al inicio, pero el otro ojo debe ser vigilado.
Síntomas de la coriorretinopatía serosa central
Los síntomas típicos de la CRSC son:
- visión borrosa central en un ojo, a veces descrita como «ver a través del agua»;
- deformación de las líneas (metamorfopsias): las líneas rectas parecen onduladas;
- sensación de que falta una letra en el centro de las palabras;
- micropsias: los objetos parecen más pequeños o más lejanos con el ojo afectado;
- percepción ligeramente diferente de los colores entre ambos ojos.
Estos signos deben llevar a consultar, especialmente si aparecen de forma reciente, en un paciente sometido a estrés o que utiliza corticoides (comprimidos, inhaladores, pomadas, inyecciones…).
¿Cómo se establece el diagnóstico?
El examen del fondo de ojo puede mostrar un reflejo inusual o una zona abombada a nivel de la mácula. El examen clave es el OCT macular, que pone de manifiesto el desprendimiento seroso de la retina y permite medir su magnitud.
En algunos casos, el estudio se completa con una angiografía con verde de indocianina, para analizar la circulación coroidea y buscar zonas de hiperpermeabilidad características del «espectro paquicoroideo». También puede realizarse una angiografía con fluoresceína según el contexto.
Causas y factores de riesgo de la CRSC
La coriorretinopatía serosa central está relacionada con una alteración de la coroides (capa vascular situada bajo la retina) y del epitelio pigmentario retiniano, que dejan pasar líquido bajo la mácula. Se conocen varios factores de riesgo:
- estrés crónico, perfil ansioso o sobrecarga de trabajo;
- uso de corticoides (oral, inhalado, cutáneo, inyecciones, etc.);
- trastornos del sueño y trabajo nocturno;
- hipertensión arterial u otros factores cardiovasculares;
- terreno de paquicoroides (coroides engrosada) observado en las pruebas de imagen.
En algunos casos, no se encuentra una causa evidente. El interrogatorio y el estudio tienen como objetivo identificar los factores modificables, en particular los corticoides, cuando no son indispensables.
Evolución natural de la CRSC
En muchos casos, la CRSC aguda se resuelve espontáneamente en unas semanas a unos meses: el líquido se reabsorbe, la mácula se reaplica y la visión mejora progresivamente. No obstante, puede persistir una ligera diferencia de percepción entre ambos ojos.
Algunas formas se vuelven crónicas o recidivantes, con un líquido que persiste o reaparece varias veces. A largo plazo, las alteraciones del epitelio pigmentario y de la retina pueden entonces provocar una disminución de la visión más duradera, de ahí la importancia de un seguimiento regular.
Tratamientos de la coriorretinopatía serosa central
Vigilancia simple y medidas generales
Cuando la agudeza visual se mantiene aceptable y el episodio es reciente, a menudo se propone una simple vigilancia, sobre todo en un primer episodio. El objetivo es observar una reabsorción espontánea del líquido en el OCT.
Paralelamente, el médico puede recomendar:
- reducir o suspender los corticoides si es posible, de acuerdo con el médico prescriptor;
- actuar sobre el estrés, el sueño y los hábitos de vida;
- controlar la visión de cerca, ojo por ojo, con ayuda de una rejilla de Amsler.
Tratamientos específicos (láser, terapia fotodinámica)
En caso de forma crónica, muy molesta o que amenace la visión central, pueden proponerse tratamientos específicos, según los hallazgos en la angiografía y el OCT:
- láser focal suave sobre una fuga bien identificada, fuera del centro de la mácula;
- terapia fotodinámica (TFD) a dosis reducida, que actúa sobre las zonas de hiperpermeabilidad coroidea.
En algunas situaciones particulares en las que se asocian neovasos coroideos, pueden considerarse inyecciones intravítreas de anti-VEGF.
Seguimiento y pronóstico
En la mayoría de los casos, la coriorretinopatía serosa central aguda tiene un buen pronóstico visual, con una recuperación funcional satisfactoria. El pronóstico es más reservado en las formas crónicas, con recidivas múltiples o lesiones antiguas.
El seguimiento se basa en controles regulares con medición de la agudeza visual y OCT macular, para verificar la desaparición o reaparición del líquido. Se anima al paciente a vigilar por sí mismo su visión (lectura, rejilla de Amsler) y a comunicar cualquier deformación nueva o disminución de la visión en el ojo afectado.
Consejos prácticos para los pacientes con CRSC
En caso de CRSC, algunas medidas sencillas pueden ayudar a proteger la mácula y limitar las recidivas:
- suspender, si es posible, los tratamientos con corticoides con el médico tratante;
- favorecer un sueño regular y buenos hábitos de vida;
- limitar el estrés crónico (actividad física, relajación, acompañamiento si es necesario);
- evaluar regularmente la visión de cerca, un ojo a la vez;
- consultar rápidamente en caso de nueva deformación o disminución de la visión.
Preguntas frecuentes: coriorretinopatía serosa central (CRSC)
¿La CRSC es una urgencia oftalmológica?
En la mayoría de los casos, la CRSC no es una urgencia vital, ya que se trata de un desprendimiento seroso de la mácula que evoluciona generalmente a lo largo de varias semanas. Sin embargo, una disminución reciente de la visión, deformaciones (metamorfopsias) o una molestia que empeora justifican una consulta rápida para confirmar el diagnóstico mediante OCT y descartar otras causas (en particular una neovascularización asociada).
¿Cuáles son los síntomas típicos de una CRSC?
Los síntomas más frecuentes son una visión borrosa central en un ojo, líneas onduladas (metamorfopsias), la sensación de que una palabra «falta» en el centro, micropsias (los objetos parecen más pequeños) y a veces una percepción de los colores ligeramente diferente entre ambos ojos. Muchos pacientes describen una visión «como a través del agua».
¿La CRSC puede curarse sola?
Sí, en muchos casos. La CRSC aguda se resuelve espontáneamente en unas semanas a unos meses: el líquido se reabsorbe, la mácula se reaplica y la visión mejora. Sin embargo, puede persistir una pequeña diferencia en la calidad de la imagen entre ambos ojos. En caso de persistencia del líquido o de recidivas, se habla de forma crónica o recidivante, que requiere un tratamiento más específico.
¿Cuál es el papel de los corticoides en la CRSC?
Los corticoides son un factor de riesgo bien identificado de CRSC, independientemente de su forma: comprimidos, inhaladores, aerosoles nasales, cremas/pomadas, inyecciones. Pueden favorecer la aparición de un episodio o mantener una forma crónica. Si se diagnostica una CRSC, es necesario informar sobre cualquier uso de corticoides y discutir, con el médico prescriptor, una reducción o una suspensión cuando sea posible y médicamente aceptable.
¿Por qué el OCT es el examen clave en la CRSC?
El OCT macular permite visualizar directamente el líquido subretiniano, medir la magnitud del desprendimiento seroso y seguir su evolución a lo largo del tiempo. También ayuda a detectar signos que orienten hacia una forma más crónica (alteraciones del epitelio pigmentario, anomalías más difusas) y a buscar una complicación como una neovascularización coroidea cuando la situación es atípica o persistente.
¿Para qué sirven la angiografía con fluoresceína y la angiografía con verde de indocianina?
La angiografía puede ser útil para localizar una fuga, analizar la coroides y confirmar el contexto de paquicoroides. La angiografía con verde de indocianina suele poner de manifiesto zonas de hiperpermeabilidad coroidea, lo que ayuda a orientar el tratamiento, en particular cuando se plantea una terapia fotodinámica (TFD). Según los casos, también puede proponerse una angiografía con fluoresceína para precisar el mecanismo y descartar otros diagnósticos.
¿Cuándo se propone un tratamiento en lugar de una simple vigilancia?
A menudo se propone una vigilancia en un primer episodio reciente con una agudeza visual aceptable, ya que la reabsorción espontánea es frecuente. Se plantea un tratamiento si el líquido persiste, si la forma se vuelve crónica, si la molestia es importante, si el episodio recidiva, o si las pruebas de imagen sugieren una amenaza duradera para la mácula (alteraciones del epitelio pigmentario, afectación más difusa).
¿Cuáles son los tratamientos posibles de la CRSC?
Las opciones dependen del perfil (agudo, crónico) y de los resultados de las pruebas de imagen. Se puede proponer una vigilancia y medidas generales (gestión del estrés, optimización del sueño, suspensión de los corticoides si es posible). En las formas más molestas o persistentes, puede plantearse un láser focal suave si la fuga está bien identificada y localizada a distancia del centro macular. La terapia fotodinámica (TFD) a dosis reducida es una opción frecuente en las formas crónicas relacionadas con una hiperpermeabilidad coroidea. En caso de neovasos asociados, pueden estar indicadas inyecciones intravítreas de anti-VEGF.
¿Existe riesgo de recidiva?
Sí, la CRSC puede recidivar, a veces en el mismo ojo, a veces en el otro. El riesgo es mayor si se mantienen los factores predisponentes (estrés importante, trastornos del sueño, corticoides). Por ello, un seguimiento mediante OCT, una autovigilancia (lectura, rejilla de Amsler) y la gestión de los factores de riesgo son importantes, incluso después de una mejoría.
¿Cuándo hay que volver a consultar rápidamente en caso de CRSC?
Hay que volver a consultar en caso de nueva disminución de la visión, de empeoramiento de las deformaciones, de aparición de una mancha central más marcada, o si los síntomas aparecen bajo corticoides. Un deterioro rápido puede indicar una recidiva, una persistencia del líquido o, más raramente, una complicación (neovascularización), lo que justifica un control sin demora.
¿Cuándo consultar al Dr. Julien Gozlan?
Puede solicitar una opinión especializada si nota una visión borrosa central, líneas que se ondulan, una diferencia de visión entre ambos ojos o si otro médico ha mencionado una coriorretinopatía serosa central. Los pacientes sometidos a estrés, bajo corticoides o ya en seguimiento por una afectación de la mácula deben estar especialmente atentos.
El Dr. Julien Gozlan, oftalmólogo en París 16, realiza un estudio completo (exploración clínica, OCT, pruebas de imagen retiniana) y propone una estrategia personalizada: simple vigilancia, medidas generales o tratamiento específico si es necesario.
📍 Consulta en el Consultorio Oftalmológico París – Auteuil
El Dr. Julien Gozlan le recibe en el Consultorio Oftalmológico París – Auteuil para el diagnóstico, el seguimiento y el tratamiento de la coriorretinopatía serosa central (CRSC) y de otras enfermedades de la mácula.
Solicitar citaPara saber más
- OCT macular: el examen de referencia para analizar la mácula.
- Angiografía con verde de indocianina: prueba de imagen de la coroides en las patologías del espectro paquicoroideo.
- Inyecciones intravítreas (IVT): tratamientos guiados por las pruebas de imagen retiniana.