Центральная серозная хориоретинопатия (или ЦСХРП) — это заболевание сетчатки, которое поражает преимущественно молодых людей или людей среднего возраста, часто испытывающих стресс и иногда принимающих кортикостероиды. Она проявляется небольшой серозной отслойкой макулы, вызывающей нечёткое и искажённое зрение. Д-р Жюльен Гозлан, офтальмохирург в Париже (16-й округ), объясняет симптомы, роль ОКТ и лечение центральной серозной хориоретинопатии.
Что такое центральная серозная хориоретинопатия ?
Центральная серозная хориоретинопатия — это патология макулы, при которой жидкость скапливается под нейросенсорной сетчаткой, образуя небольшой пузырь серозной отслойки в центре глазного дна. Макула слегка приподнимается, что нарушает фокусировку изображений.
Центральная серозная хориоретинопатия чаще встречается у мужчин в возрасте от 30 до 60 лет, но может возникать и у женщин. В начале она чаще всего односторонняя, однако второй глаз необходимо наблюдать.
Центральная серозная хориоретинопатия: типичные симптомы
Типичные симптомы центральной серозной хориоретинопатии :
- нечёткое центральное зрение на одном глазу, иногда описываемое как « будто через воду »;
- искажение линий (метаморфопсия) : прямые линии кажутся волнистыми;
- ощущение, что в центре слов не хватает буквы;
- микропсия : предметы кажутся меньше или дальше поражённым глазом;
- слегка различное восприятие цветов между двумя глазами.
Эти признаки должны побудить обратиться к врачу, особенно если они появились недавно, у пациента в состоянии стресса или принимающего кортикостероиды (таблетки, спреи, мази, инъекции…).
Центральная серозная хориоретинопатия: как ставится диагноз ?
Центральная серозная хориоретинопатия подтверждается прежде всего на ОКТ. Осмотр глазного дна может выявить необычный рефлекс или выбухающую зону в области макулы. Ключевое обследование — макулярная ОКТ, которая выявляет серозную отслойку сетчатки и позволяет измерить её выраженность.
В некоторых случаях обследование дополняется ангиографией с индоцианином зелёным, чтобы проанализировать хориоидальное кровообращение и выявить зоны гиперпроницаемости, характерные для « спектра пахихориоидеи ». В зависимости от контекста может также проводиться флюоресцентная ангиография.
Центральная серозная хориоретинопатия: причины и факторы риска
Центральная серозная хориоретинопатия связана со страданием хориоидеи (сосудистого слоя под сетчаткой) и пигментного эпителия сетчатки, которые пропускают жидкость под макулу. Известны несколько факторов риска :
- хронический стресс, тревожный тип личности или переутомление;
- приём кортикостероидов (внутрь, ингаляционно, накожно, инъекции и т. д.);
- нарушения сна и ночная работа;
- артериальная гипертензия или другие сердечно-сосудистые факторы;
- фон пахихориоидеи (утолщённой хориоидеи), выявляемый при визуализации.
В некоторых случаях явной причины не находят. Опрос и обследование направлены на выявление модифицируемых факторов, в частности кортикостероидов, когда они не являются необходимыми.
Центральная серозная хориоретинопатия: естественное течение
Во многих случаях острая центральная серозная хориоретинопатия проходит самостоятельно за несколько недель или месяцев : жидкость рассасывается, макула вновь прилегает, и зрение постепенно улучшается. Тем не менее может сохраняться небольшая разница восприятия между двумя глазами.
Некоторые формы становятся хроническими или рецидивирующими, с жидкостью, которая сохраняется или возвращается несколько раз. В долгосрочной перспективе изменения пигментного эпителия и сетчатки могут привести к более стойкому снижению зрения, отсюда важность регулярного наблюдения.
Центральная серозная хориоретинопатия: лечение
Простое наблюдение и общие меры
Когда острота зрения остаётся хорошей, а эпизод недавний, часто предлагают простое наблюдение, особенно при первом эпизоде. Цель — увидеть спонтанное рассасывание жидкости на ОКТ. В такой ситуации центральная серозная хориоретинопатия часто разрешается сама.
Параллельно врач может рекомендовать :
- по возможности уменьшить или прекратить приём кортикостероидов по согласованию с назначившим их врачом;
- воздействовать на стресс, сон и образ жизни;
- контролировать зрение вблизи, глаз за глазом, с помощью сетки Амслера.
Прицельное лечение (лазер, фотодинамическая терапия)
При хронической, сильно беспокоящей или угрожающей центральному зрению форме может быть предложено прицельное лечение в зависимости от данных ангиографии и ОКТ :
- мягкий фокальный лазер на чётко очерченную точку просачивания, вне центра макулы;
- фотодинамическая терапия (ФДТ) в уменьшенной дозе, воздействующая на зоны хориоидальной гиперпроницаемости.
В некоторых особых ситуациях, когда присоединяются хориоидальные неоваскуляры, могут обсуждаться интравитреальные инъекции анти-VEGF.
Центральная серозная хориоретинопатия: наблюдение и прогноз
В большинстве случаев острая центральная серозная хориоретинопатия имеет благоприятный зрительный прогноз с удовлетворительным функциональным восстановлением. Прогноз более осторожный при хронических формах, множественных рецидивах или давних поражениях.
Центральная серозная хориоретинопатия требует регулярного контроля. Наблюдение основано на осмотрах с измерением остроты зрения и ОКТ макулы, чтобы проверить исчезновение или повторное появление жидкости. Пациенту рекомендуется самому следить за своим зрением (чтение, сетка Амслера) и сообщать о любом новом искажении или снижении зрения на поражённом глазу.
Центральная серозная хориоретинопатия: практические советы для пациентов
Центральная серозная хориоретинопатия нередко связана с образом жизни, поэтому несколько простых мер могут помочь защитить макулу и ограничить рецидивы :
- по возможности прекратить лечение кортикостероидами вместе с лечащим врачом;
- обеспечить регулярный сон и здоровые привычки;
- ограничить хронический стресс (физическая активность, релаксация, при необходимости сопровождение);
- регулярно проверять зрение вблизи, по одному глазу;
- быстро обратиться к врачу при новом искажении или снижении зрения.
Часто задаваемые вопросы: центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХРП)
Является ли центральная серозная хориоретинопатия офтальмологической неотложной ситуацией ?
Чаще всего центральная серозная хориоретинопатия не является жизнеугрожающей неотложной ситуацией, поскольку речь идёт о серозной отслойке макулы, которая обычно развивается в течение нескольких недель. Однако недавнее снижение зрения, искажения (метаморфопсии) или усиливающийся дискомфорт оправдывают быструю консультацию, чтобы подтвердить диагноз на ОКТ и исключить другие причины (в частности, сопутствующую неоваскуляризацию).
Каковы типичные симптомы центральной серозной хориоретинопатии ?
Наиболее частые симптомы — нечёткое центральное зрение на одном глазу, волнистые линии (метаморфопсии), ощущение, что в центре «пропадает» слово, микропсии (предметы кажутся меньше) и иногда слегка различное восприятие цветов между двумя глазами. Многие пациенты описывают зрение « будто через воду ».
Может ли центральная серозная хориоретинопатия пройти сама ?
Да, во многих случаях. Острая центральная серозная хориоретинопатия разрешается самостоятельно за несколько недель или месяцев : жидкость рассасывается, макула вновь прилегает, и зрение улучшается. Тем не менее может сохраняться небольшая разница качества изображения между двумя глазами. При сохранении жидкости или рецидивах говорят о хронической или рецидивирующей форме, требующей более прицельного ведения.
Какова роль кортикостероидов при центральной серозной хориоретинопатии ?
Кортикостероиды — хорошо известный фактор риска центральной серозной хориоретинопатии, в любой форме : таблетки, ингаляторы, назальные спреи, кремы/мази, инъекции. Они могут способствовать возникновению эпизода или поддерживать хроническую форму. Если диагностирована центральная серозная хориоретинопатия, необходимо сообщить о любом приёме кортикостероидов и обсудить с назначившим их врачом снижение или отмену, когда это возможно и медицински допустимо.
Почему ОКТ — ключевое обследование при центральной серозной хориоретинопатии ?
Макулярная ОКТ позволяет напрямую увидеть субретинальную жидкость, измерить выраженность серозной отслойки и отслеживать её динамику во времени. Она также помогает выявить признаки, указывающие на более хроническую форму (изменения пигментного эпителия, более диффузные аномалии), и искать осложнение, такое как хориоидальная неоваскуляризация, когда ситуация атипична или сохраняется.
Для чего нужны флюоресцентная ангиография и ангиография с индоцианином зелёным ?
Ангиография может быть полезна для локализации просачивания, анализа хориоидеи и подтверждения контекста пахихориоидеи. Ангиография с индоцианином зелёным часто выявляет зоны хориоидальной гиперпроницаемости, что помогает выбрать лечение, в частности когда рассматривается фотодинамическая терапия (ФДТ). В зависимости от случая может также предлагаться флюоресцентная ангиография для уточнения механизма и исключения других диагнозов.
Когда предлагают лечение, а не простое наблюдение ?
Наблюдение часто предлагают при первом недавнем эпизоде с хорошей остротой зрения, поскольку спонтанное рассасывание встречается часто. Лечение обсуждается, если жидкость сохраняется, если форма становится хронической, если дискомфорт значителен, если эпизод рецидивирует или если визуализация указывает на стойкую угрозу для макулы (изменения пигментного эпителия, более диффузное поражение).
Какие возможны методы лечения центральной серозной хориоретинопатии ?
Варианты зависят от профиля (острый, хронический) и результатов визуализации. Можно предложить наблюдение и общие меры (управление стрессом, оптимизация сна, отмена кортикостероидов по возможности). При более беспокоящих или стойких формах может обсуждаться мягкий фокальный лазер, если точка просачивания чётко определена и расположена на расстоянии от центра макулы. Фотодинамическая терапия (ФДТ) в уменьшенной дозе — частый вариант при хронических формах, связанных с хориоидальной гиперпроницаемостью. При сопутствующих неоваскулярах могут быть показаны интравитреальные инъекции анти-VEGF.
Есть ли риск рецидива ?
Да, центральная серозная хориоретинопатия может рецидивировать, иногда на том же глазу, иногда на другом. Риск выше при сохранении провоцирующих факторов (сильный стресс, нарушения сна, кортикостероиды). Поэтому наблюдение с помощью ОКТ, самоконтроль (чтение, сетка Амслера) и управление факторами риска важны даже после улучшения.
Когда нужно быстро обратиться к врачу повторно при центральной серозной хориоретинопатии ?
Следует обратиться повторно при новом снижении зрения, усилении искажений, появлении более выраженного центрального пятна или если симптомы возникают на фоне кортикостероидов. Быстрое ухудшение может отражать рецидив, сохранение жидкости или, реже, осложнение (неоваскуляризацию), что оправдывает безотлагательный контроль.
Когда обратиться к Д-ру Жюльену Гозлану ?
Вы можете обратиться за консультацией специалиста, если замечаете нечёткое центральное зрение, волнистые линии, разницу зрения между двумя глазами или если другой врач упомянул центральную серозную хориоретинопатию. Пациенты в состоянии стресса, принимающие кортикостероиды или уже наблюдающиеся по поводу поражения макулы, должны быть особенно внимательны.
Д-р Жюльен Гозлан, офтальмолог в Париже (16-й округ), проводит полное обследование (клинический осмотр, ОКТ, визуализация сетчатки) и предлагает индивидуальную стратегию : простое наблюдение, общие меры или прицельное лечение при необходимости.
📍 Консультация в Офтальмологической клинике Париж - Отёй
Д-р Жюльен Гозлан принимает вас в Офтальмологической клинике Париж - Отёй для диагностики, наблюдения и лечения центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХРП) и других заболеваний макулы.
Записаться на приёмДополнительная информация
- Макулярная ОКТ : эталонное обследование для анализа макулы.
- Ангиография с индоцианином зелёным : визуализация хориоидеи при патологиях спектра пахихориоидеи.
- Интравитреальные инъекции (ИВИ) : лечение под контролем визуализации сетчатки.