O espectro da paquicoroide agrupa um conjunto de patologias oculares que partilham anomalias comuns da coroide, a camada vascular nutritiva situada sob a retina. Descrito pela primeira vez em 2013, este conceito modificou profundamente a nossa compreensão de numerosas doenças retinianas. O Dr. Julien Gozlan, oftalmologista especializado em doenças da retina no Consultório Oftalmológico Paris – Auteuil, propõe-lhe neste artigo uma explicação clara e acessível sobre o que é a paquicoroide, as diferentes patologias que compõem este espectro, os exames necessários ao diagnóstico e os tratamentos disponíveis.
O que é a paquicoroide? Compreender o papel da coroide
Para compreender bem o conceito de paquicoroide, é necessário primeiro interessar-se pela coroide. Trata-se de uma fina camada de tecido vascular situada imediatamente atrás da retina. O seu papel é essencial: fornece o oxigénio e os nutrientes indispensáveis ao bom funcionamento dos fotorrecetores, as células que captam a luz e permitem a visão.
A coroide é constituída por três camadas de vasos sanguíneos, da mais superficial à mais profunda:
- A coriocapilar: uma rede de vasos muito pequenos em contacto direto com a retina.
- A camada de Sattler: vasos de calibre médio.
- A camada de Haller: os grandes vasos, as veias coroidais.
O termo «paquicoroide» vem do grego pachy, que significa «espesso». Designava inicialmente um espessamento anormal da coroide. Atualmente, a definição é mais precisa: a paquicoroide caracteriza-se pela presença de veias coroidais dilatadas (denominadas «paquivasos») na camada de Haller, associadas a uma compressão da coriocapilar e a uma disfunção do epitélio pigmentar retiniano, a barreira protetora entre a coroide e a retina.
As patologias do espectro da paquicoroide
O espectro da paquicoroide não designa uma única doença, mas um grupo de patologias que partilham as mesmas anomalias coroidais. Distinguem-se formas não complicadas e formas complicadas, que podem provocar uma diminuição significativa da visão.
A paquicoroide não complicada
Em certos casos, as anomalias coroidais estão presentes sem repercussão visual importante. É o caso de:
- A epiteliopatia da paquicoroide: alterações discretas do epitélio pigmentar sem acumulação de líquido sob a retina. Os doentes são geralmente assintomáticos.
- Os paquidrusen: depósitos sob o epitélio pigmentar, mais volumosos e mais irregulares do que os drusen clássicos observados na DMRI. São característicos do espectro da paquicoroide e não parecem aumentar o risco de neovasos.
- A escavação focal coroidal: um adelgaçamento localizado da coroide, visível no OCT, habitualmente sem consequência sobre a visão, exceto se afetar a zona central.
A paquicoroide complicada
As formas complicadas são aquelas que provocam uma diminuição da acuidade visual e necessitam de tratamento:
- A coriorretinopatia serosa central (CRSC): é a patologia mais conhecida do espectro. Afeta principalmente homens entre os 30 e os 50 anos e manifesta-se por uma acumulação de líquido sob a retina. O stress, a toma de corticosteroides, as perturbações do sono ou o trabalho por turnos são fatores desencadeantes bem identificados. A forma aguda resolve-se frequentemente de forma espontânea em 3 a 6 meses, mas as formas crónicas podem alterar a visão de forma duradoura.
- Os neovasos da paquicoroide: novos vasos anormais desenvolvem-se sob o epitélio pigmentar. Ao contrário da DMRI clássica, estes neovasos surgem em doentes sem drusen típicos, mas com sinais de paquicoroide. Manifestam-se por um descolamento irregular do epitélio pigmentar visível no OCT.
- A vasculopatia polipoidal coroidal (VPC): anteriormente considerada como uma forma de DMRI, é hoje integrada no espectro da paquicoroide. Caracteriza-se por dilatações aneurismáticas dos neovasos sob o epitélio pigmentar, podendo provocar hemorragias retinianas.
- A paquicoroide peripapilar: uma forma mais rara, descrita em 2018, caracterizada por quistos retinianos e líquido sub-retiniano localizados em torno do nervo ótico.
Diagnóstico: como detetar uma paquicoroide?
O diagnóstico baseia-se num exame completo de imagiologia retiniana realizado no consultório. Os exames fundamentais são:
- O OCT (tomografia de coerência ótica): é o exame fundamental. Em modo EDI (enhanced depth imaging) ou com a tecnologia Swept Source, permite visualizar em detalhe as diferentes camadas da coroide, medir a sua espessura e identificar os paquivasos e a compressão da coriocapilar.
- A angiografia por OCT: este exame não invasivo permite visualizar os vasos retinianos e coroidais sem injeção de corante. É particularmente eficaz para detetar os neovasos da paquicoroide.
- A angiografia com verde de indocianina (ICG): permite visualizar as veias coroidais dilatadas nos tempos precoces e as zonas de hiperpermeabilidade vascular nos tempos intermédios, características da paquicoroide.
- A autofluorescência do fundo ocular: evidencia as alterações do epitélio pigmentar frequentemente associadas às formas complicadas.
É a combinação destes exames que permite ao especialista em retina estabelecer um diagnóstico preciso e distinguir as patologias da paquicoroide de outras causas de diminuição da visão, nomeadamente a degeneração macular relacionada à idade.
Tratamentos da paquicoroide e das suas complicações
O tratamento varia conforme a patologia diagnosticada e a sua repercussão sobre a visão.
As formas não complicadas
A epiteliopatia isolada, os paquidrusen ou a escavação coroidal situados fora da zona central não necessitam geralmente de tratamento. É recomendada uma vigilância regular por OCT, pois estas formas podem evoluir para complicações neovasculares ou exsudativas.
A coriorretinopatia serosa central
A primeira etapa consiste em identificar e, na medida do possível, eliminar os fatores desencadeantes: interrupção dos corticosteroides (se clinicamente viável), gestão do stress, tratamento de uma eventual síndrome de apneia do sono. Em caso de persistência do líquido sub-retiniano para além de 3 a 6 meses com diminuição da acuidade visual, o tratamento de referência é a terapia fotodinâmica (PDT) a meia fluência, guiada pela angiografia ICG.
Os neovasos e a vasculopatia polipoidal
Quando estão presentes neovasos, o tratamento baseia-se nas injeções intravítreas de anti-VEGF, tal como na DMRI neovascular. No entanto, a resposta ao tratamento pode ser menos completa do que na DMRI clássica. Nas formas resistentes, um tratamento combinado associando injeções intravítreas e terapia fotodinâmica pode ser proposto para melhorar os resultados. A vigilância baseia-se em controlos regulares por OCT de modo a adaptar o ritmo das injeções.
Paquicoroide: um conceito em constante evolução
É importante sublinhar que o espectro da paquicoroide é um conceito relativamente recente, cuja definição continua a evoluir. As investigações atuais sugerem que existe um continuum entre as diferentes patologias do espectro: a epiteliopatia poderia evoluir para uma CRSC, que por sua vez poderia complicar-se com neovasos e depois com uma vasculopatia polipoidal. Fatores genéticos e hereditários parecem igualmente desempenhar um papel, e estudos identificaram genes de suscetibilidade comuns entre a paquicoroide e a DMRI.
Os progressos constantes da imagiologia retiniana, nomeadamente a imagiologia de campo largo e a angiografia por OCT, permitem uma análise cada vez mais detalhada da coroide e deverão conduzir a uma definição mais objetiva da paquicoroide nos próximos anos. Esta melhor compreensão traduz-se já em estratégias terapêuticas mais adaptadas para os doentes.
Perguntas frequentes: paquicoroide e espectro das paquicoroide
O que é a paquicoroide em termos simples?
A paquicoroide designa um estado anormal da coroide, a camada vascular situada sob a retina. Caracteriza-se pela dilatação de grandes veias coroidais que comprimem os pequenos vasos nutritivos da retina. Esta situação pode provocar uma disfunção do epitélio pigmentar e, em certos casos, complicações visuais.
A paquicoroide é uma doença grave?
Nem todas as formas de paquicoroide são graves. As formas não complicadas (epiteliopatia, paquidrusen) são frequentemente assintomáticas e necessitam apenas de vigilância. Em contrapartida, as formas complicadas como a coriorretinopatia serosa central crónica ou os neovasos podem alterar a visão e necessitam de um tratamento adequado. Um diagnóstico precoce é essencial para preservar a função visual.
Como se diagnostica uma paquicoroide?
O diagnóstico baseia-se principalmente no OCT em modo EDI ou Swept Source, que permite visualizar a espessura da coroide e os paquivasos. A angiografia por OCT deteta os neovasos sem injeção, e a angiografia com verde de indocianina revela a hiperpermeabilidade vascular coroidal. Estes exames são indolores e realizados diretamente no consultório.
Qual é a diferença entre paquicoroide e DMRI?
Embora estas duas patologias possam complicar-se com neovasos, têm mecanismos distintos. A DMRI está relacionada com o envelhecimento da mácula com acumulação de drusen, enquanto a paquicoroide se caracteriza por anomalias vasculares coroidais (veias dilatadas, compressão da coriocapilar). Os doentes com paquicoroide apresentam geralmente poucos ou nenhuns drusen. Esta distinção é importante porque o tratamento pode ser diferente.
A paquicoroide pode ser hereditária?
Estudos recentes demonstraram que a paquicoroide pode ter uma componente hereditária. Foram identificados genes de suscetibilidade comuns com a DMRI. Contudo, a investigação nesta área ainda está em curso e os mecanismos genéticos precisos permanecem por esclarecer.
Quais são os tratamentos disponíveis para as complicações da paquicoroide?
O tratamento depende da complicação. Para a coriorretinopatia serosa central persistente, a terapia fotodinâmica a meia fluência é o tratamento de referência. Para os neovasos, são utilizadas injeções intravítreas de anti-VEGF, por vezes combinadas com a terapia fotodinâmica nas formas resistentes. A suspensão dos fatores desencadeantes (corticosteroides, stress) é sempre recomendada em primeira intenção.
Com que frequência se deve vigiar uma paquicoroide?
O ritmo de vigilância depende da forma de paquicoroide e da sua gravidade. As formas não complicadas necessitam geralmente de um controlo a cada 6 a 12 meses por OCT. As formas complicadas, nomeadamente neovasculares, exigem um seguimento mais frequente, frequentemente mensal nos primeiros meses de tratamento, de modo a adaptar as injeções e prevenir qualquer agravamento.
Quando consultar o Dr. Julien Gozlan?
Se constatar uma diminuição da visão, uma deformação das linhas retas (metamorfópsias), uma mancha escura ou desfocada no centro da visão, ou se tiver sido informado de uma anomalia coroidal durante um exame oftalmológico, recomenda-se consultar rapidamente um especialista em retina. Um diagnóstico precoce das patologias do espectro da paquicoroide permite instaurar uma vigilância adequada e, se necessário, um tratamento para preservar o seu capital visual.
📍 Consulta no Consultório Oftalmológico Paris - Auteuil
O Dr. Julien Gozlan recebe-o no Consultório Oftalmológico Paris - Auteuil para o diagnóstico e o tratamento das patologias do espectro da paquicoroide. Graças a um equipamento técnico completo que inclui OCT de última geração, angiografia por OCT e angiografia, assegura um exame retiniano aprofundado e um acompanhamento personalizado adaptado à sua situação.
Marcar Consulta no DoctolibPara saber mais
- DMRI: compreender a degeneração macular relacionada à idade: uma patologia frequentemente confundida com as complicações da paquicoroide.
- OCT: o exame de referência em oftalmologia: descubra como este exame permite visualizar a coroide e a retina em detalhe.
- Angiografia por OCT: imagiologia vascular sem injeção: um exame fundamental para detetar os neovasos do espectro da paquicoroide.
- Injeções intravítreas: procedimento e indicações: tudo sobre este tratamento utilizado nas formas neovasculares.