El espectro de la paquicoroide agrupa un conjunto de patologías oculares que comparten anomalías comunes de la coroides, esa capa vascular nutricia situada debajo de la retina. Descrito por primera vez en 2013, este concepto ha modificado profundamente nuestra comprensión de numerosas enfermedades retinianas. El Dr. Julien Gozlan, oftalmólogo especializado en enfermedades de la retina en el Consultorio Oftalmológico París – Auteuil, le propone en este artículo una explicación clara y accesible de qué es la paquicoroide, de las diferentes patologías que componen este espectro, de los exámenes necesarios para el diagnóstico y de los tratamientos disponibles.
¿Qué es la paquicoroide? Comprender el papel de la coroides
Para comprender bien el concepto de paquicoroide, primero hay que interesarse por la coroides. Se trata de una fina capa de tejido vascular situada justo detrás de la retina. Su función es esencial: aporta el oxígeno y los nutrientes indispensables para el buen funcionamiento de los fotorreceptores, esas células que captan la luz y permiten la visión.
La coroides está constituida por tres capas de vasos sanguíneos, de la más superficial a la más profunda:
- La coriocapilar: una red de vasos muy pequeños en contacto directo con la retina.
- La capa de Sattler: vasos de calibre medio.
- La capa de Haller: los grandes vasos, las venas coroideas.
El término «paquicoroide» proviene del griego pachy, que significa «grueso». Inicialmente designaba un engrosamiento anormal de la coroides. Hoy en día, la definición es más precisa: la paquicoroide se caracteriza por la presencia de venas coroideas dilatadas (llamadas «paquivasos») en la capa de Haller, asociadas a una compresión de la coriocapilar y a una disfunción del epitelio pigmentario retiniano, la barrera protectora entre la coroides y la retina.
Las patologías del espectro de la paquicoroide
El espectro de la paquicoroide no designa una sola enfermedad, sino un grupo de patologías que comparten estas mismas anomalías coroideas. Se distinguen formas no complicadas y formas complicadas, que pueden provocar una disminución significativa de la visión.
La paquicoroide no complicada
En algunos casos, las anomalías coroideas están presentes sin repercusión visual importante. Es el caso de:
- La epiteliopatía de la paquicoroide: alteraciones discretas del epitelio pigmentario sin acumulación de líquido bajo la retina. Los pacientes son generalmente asintomáticos.
- Las paquidrusas: depósitos bajo el epitelio pigmentario, más voluminosos e irregulares que las drusas clásicas observadas en la DMAE. Son características del espectro de la paquicoroide y no parecen aumentar el riesgo de neovasos.
- La excavación focal coroidea: un adelgazamiento localizado de la coroides, visible en el OCT, habitualmente sin consecuencias sobre la visión salvo que afecte la zona central.
La paquicoroide complicada
Las formas complicadas son las que provocan una disminución de la agudeza visual y requieren tratamiento:
- La coriorretinopatía serosa central (CRSC): es la patología más conocida del espectro. Afecta principalmente a hombres entre 30 y 50 años y se manifiesta por una acumulación de líquido bajo la retina. El estrés, la toma de corticoides, los trastornos del sueño o el trabajo en horarios nocturnos son factores desencadenantes bien identificados. La forma aguda se resuelve frecuentemente de forma espontánea en 3 a 6 meses, pero las formas crónicas pueden alterar la visión de forma duradera.
- Los neovasos de la paquicoroide: nuevos vasos anormales se desarrollan bajo el epitelio pigmentario. A diferencia de la DMAE clásica, estos neovasos aparecen en pacientes sin drusas típicas, pero con signos de paquicoroide. Se manifiestan por un levantamiento irregular del epitelio pigmentario visible en el OCT.
- La vasculopatía polipoidea coroidea (VPC): anteriormente considerada como una forma de DMAE, hoy se incluye dentro del espectro de la paquicoroide. Se caracteriza por dilataciones aneurismáticas de los neovasos bajo el epitelio pigmentario, que pueden provocar hemorragias retinianas.
- La paquicoroide peripapilar: una forma más rara, descrita en 2018, caracterizada por quistes retinianos y líquido subretiniano localizados alrededor del nervio óptico.
Diagnóstico: ¿cómo detectar una paquicoroide?
El diagnóstico se basa en un estudio completo de imagen retiniana realizado en el consultorio. Los exámenes clave son:
- El OCT (tomografía de coherencia óptica): es el examen fundamental. En modo EDI (enhanced depth imaging) o con la tecnología Swept Source, permite visualizar en detalle las diferentes capas de la coroides, medir su espesor y detectar los paquivasos y la compresión de la coriocapilar.
- La angio-OCT: este examen no invasivo permite visualizar los vasos retinianos y coroideos sin inyección de colorante. Es especialmente eficaz para detectar los neovasos de la paquicoroide.
- La angiografía con verde de indocianina (ICG): permite visualizar las venas coroideas dilatadas en tiempos precoces y las zonas de hiperpermeabilidad vascular en tiempos intermedios, características de la paquicoroide.
- La autofluorescencia del fondo de ojo: pone de manifiesto las alteraciones del epitelio pigmentario frecuentemente asociadas a las formas complicadas.
Es la combinación de estos exámenes lo que permite al especialista en retina establecer un diagnóstico preciso y distinguir las patologías de la paquicoroide de otras causas de disminución de la visión, en particular la degeneración macular asociada a la edad.
Tratamientos de la paquicoroide y sus complicaciones
El manejo varía según la patología diagnosticada y su repercusión sobre la visión.
Las formas no complicadas
La epiteliopatía aislada, las paquidrusas o la excavación coroidea situadas fuera de la zona central generalmente no requieren tratamiento. Se recomienda un seguimiento periódico mediante OCT, ya que estas formas pueden evolucionar hacia complicaciones neovasculares o exudativas.
La coriorretinopatía serosa central
El primer paso consiste en identificar y, en la medida de lo posible, suprimir los factores desencadenantes: suspensión de los corticoides (si es médicamente viable), manejo del estrés, tratamiento de un posible síndrome de apnea del sueño. En caso de persistencia del líquido subretiniano más allá de 3 a 6 meses con disminución de la agudeza visual, el tratamiento de referencia es la terapia fotodinámica (TFD) a media fluencia, guiada por la angiografía ICG.
Los neovasos y la vasculopatía polipoidea
Cuando existen neovasos, el tratamiento se basa en las inyecciones intravítreas de anti-VEGF, como en la DMAE neovascular. Sin embargo, la respuesta al tratamiento puede ser menos completa que en la DMAE clásica. En las formas resistentes, se puede proponer un tratamiento combinado que asocie inyecciones intravítreas y terapia fotodinámica para mejorar los resultados. El seguimiento se basa en controles periódicos mediante OCT para adaptar el ritmo de las inyecciones.
Paquicoroide: un concepto en constante evolución
Es importante destacar que el espectro de la paquicoroide es un concepto relativamente reciente, cuya definición sigue evolucionando. Las investigaciones actuales sugieren que existe un continuo entre las diferentes patologías del espectro: la epiteliopatía podría evolucionar hacia una CRSC, que a su vez podría complicarse con neovasos y luego con una vasculopatía polipoidea. Factores genéticos y hereditarios también parecen desempeñar un papel, y varios estudios han identificado genes de susceptibilidad comunes entre la paquicoroide y la DMAE.
Los avances constantes de la imagen retiniana, en particular la imagen de campo amplio y la angio-OCT, permiten un análisis cada vez más detallado de la coroides y deberían conducir a una definición más objetiva de la paquicoroide en los próximos años. Esta mejor comprensión ya se traduce en estrategias terapéuticas más adaptadas para los pacientes.
Preguntas frecuentes: paquicoroide y espectro de las paquicoroide
¿Qué es la paquicoroide en términos sencillos?
La paquicoroide designa un estado anormal de la coroides, la capa vascular situada debajo de la retina. Se caracteriza por la dilatación de grandes venas coroideas que comprimen los pequeños vasos nutricios de la retina. Esta situación puede provocar una disfunción del epitelio pigmentario y, en algunos casos, complicaciones visuales.
¿Es la paquicoroide una enfermedad grave?
No todas las formas de paquicoroide son graves. Las formas no complicadas (epiteliopatía, paquidrusas) son frecuentemente asintomáticas y solo requieren seguimiento. En cambio, las formas complicadas como la coriorretinopatía serosa central crónica o los neovasos pueden alterar la visión y requieren un tratamiento adecuado. Un diagnóstico precoz es esencial para preservar la función visual.
¿Cómo se diagnostica una paquicoroide?
El diagnóstico se basa principalmente en el OCT en modo EDI o Swept Source, que permite visualizar el espesor de la coroides y los paquivasos. La angio-OCT detecta los neovasos sin inyección, y la angiografía con verde de indocianina revela la hiperpermeabilidad vascular coroidea. Estos exámenes son indoloros y se realizan directamente en el consultorio.
¿Cuál es la diferencia entre paquicoroide y DMAE?
Aunque ambas patologías pueden complicarse con neovasos, tienen mecanismos distintos. La DMAE está relacionada con el envejecimiento de la mácula con acumulación de drusas, mientras que la paquicoroide se caracteriza por anomalías vasculares coroideas (venas dilatadas, compresión de la coriocapilar). Los pacientes con paquicoroide generalmente tienen pocas o ninguna drusa. Esta distinción es importante porque el manejo terapéutico puede diferir.
¿Puede ser hereditaria la paquicoroide?
Estudios recientes han demostrado que la paquicoroide podría tener un componente hereditario. Se han identificado genes de susceptibilidad comunes con la DMAE. No obstante, la investigación en este campo aún está en curso y los mecanismos genéticos precisos quedan por esclarecer.
¿Cuáles son los tratamientos disponibles para las complicaciones de la paquicoroide?
El tratamiento depende de la complicación. Para la coriorretinopatía serosa central persistente, la terapia fotodinámica a media fluencia es el tratamiento de referencia. Para los neovasos, se utilizan inyecciones intravítreas de anti-VEGF, a veces combinadas con terapia fotodinámica en las formas resistentes. La supresión de los factores desencadenantes (corticoides, estrés) siempre se recomienda como primera medida.
¿Con qué frecuencia hay que vigilar una paquicoroide?
El ritmo de seguimiento depende de la forma de paquicoroide y de su gravedad. Las formas no complicadas generalmente requieren un control cada 6 a 12 meses mediante OCT. Las formas complicadas, especialmente las neovasculares, exigen un seguimiento más frecuente, a menudo mensual durante los primeros meses de tratamiento, para adaptar las inyecciones y prevenir cualquier empeoramiento.
¿Cuándo consultar al Dr. Julien Gozlan?
Si observa una disminución de la visión, una deformación de las líneas rectas (metamorfopsias), una mancha oscura o borrosa en el centro de la visión, o si le han informado de una anomalía coroidea durante un examen oftalmológico, se recomienda consultar rápidamente a un especialista en retina. Un diagnóstico precoz de las patologías del espectro de la paquicoroide permite establecer un seguimiento adecuado y, si es necesario, un tratamiento para preservar su capital visual.
📍 Consulta en el Consultorio Oftalmológico París - Auteuil
El Dr. Julien Gozlan le recibe en el Consultorio Oftalmológico París - Auteuil para el diagnóstico y el tratamiento de las patologías del espectro de la paquicoroide. Gracias a un equipamiento técnico completo que incluye OCT de última generación, angio-OCT y angiografía, garantiza un estudio retiniano exhaustivo y un seguimiento personalizado adaptado a su situación.
Pedir cita en DoctolibPara profundizar
- DMAE: comprender la degeneración macular asociada a la edad: una patología frecuentemente confundida con las complicaciones de la paquicoroide.
- OCT: el examen de referencia en oftalmología: descubra cómo este examen permite visualizar la coroides y la retina en detalle.
- Angio-OCT: imagen vascular sin inyección: un examen clave para detectar los neovasos del espectro de la paquicoroide.
- Inyecciones intravítreas: procedimiento e indicaciones: todo sobre este tratamiento utilizado en las formas neovasculares.