خلع العدسة بعد جراحة الساد

خلع العدسة بعد جراحة الساد يعني انتقال العدسة الاصطناعية خارج موضعها الطبيعي داخل الكيس المحفظي. هذه المضاعفة نادرة، لكنها معروفة تماما وقابلة للعلاج تماما: قد يحدث خلع العدسة بعد أيام قليلة من العملية، أو بعد خمسة عشر عاما منها. يقدم الدكتور جوليان غوزلان، جراح العيون المتخصص في جراحة القطعة الأمامية وجراحة الشبكية والجسم الزجاجي في عيادة باريس اوتوي لطب العيون، شرحا كاملا: الآليات، عوامل الخطر، الأعراض، فحوصات التأكيد، تقنيات إعادة التثبيت الجراحي والإنذار البصري.

ما هو خلع العدسة بعد جراحة الساد؟

تقوم جراحة الساد على إزالة العدسة الطبيعية المعتمة واستبدالها بالعدسة داخل العين، وهي عدسة اصطناعية توضع داخل الكيس المحفظي الذي يبقى في مكانه. هذا الكيس، البالغ الرقة، معلق بجدار العين بواسطة مئات الألياف المجهرية: الأربطة المعلقة أو زنيولة زن. نتحدث عن خلع العدسة عندما تغادر هذه المجموعة موضعها المتمركز على المحور البصري.

يميز الجراحون بين درجتين. الخلع الجزئي، حيث تنزاح العدسة عن المركز وتميل، لكن حافتها تبقى مرئية داخل البؤبؤ. والخلع الكامل، حيث تسقط العدسة كليا إلى الخلف في التجويف الزجاجي وتستقر على الشبكية. بين هذين الطرفين يوجد تدرج كامل، ودرجة الانزياح عن المركز في حالة خلع العدسة هي بالضبط ما يوجه خطة العلاج.

كما يجب تمييز خلع العدسة عن حالتين أخريين أكثر شيوعا بكثير ولا علاقة لهما به: تعتم المحفظة الخلفية، أو الساد الثانوي، الذي يعالج بالليزر في دقائق معدودة، وخطأ حساب قوة العدسة، الذي يعود إلى عدم دقة القياسات الحيوية للعين قبل الجراحة.

لماذا يحدث خلع العدسة؟ الأسباب الرئيسية

في الغالبية العظمى من الحالات، يعبر خلع العدسة عن فشل الدعامة التي تحمل العدسة، وليس عن عيب في الزرعة نفسها. وتتوزع الأسباب كما يلي:

• ضعف الأربطة المعلقة: وهو السبب الغالب في الحالات المتأخرة. متلازمة التقشر الكاذب، وهي ترسب تدريجي لمادة ليفية على بنى العين، تضعف الأربطة وتضاعف خطر خلع العدسة خمس إلى عشر مرات.
• الرضح العيني: قد تؤدي صدمة مباشرة، حتى بعد سنوات من العملية، إلى تمزق مفاجئ لما تبقى من الألياف.
• قصر النظر الشديد وطول المحور العيني: العين الكبيرة معرضة لهشاشة أكبر في الأربطة والمحفظة.
• السوابق الجراحية: استئصال الجسم الزجاجي السابق، أو جراحة الزرق، أو تمزق المحفظة الخلفية أثناء عملية الساد، كلها ترفع خطر خلع العدسة بوضوح.
• انكماش المحفظة: التليف المفرط للكيس المحفظي قد يسحب العدسة حرفيا خارج محورها.
• بعض الأمراض العامة أو العينية: متلازمة مارفان، بيلة الهوموسيستين، التهاب العنبية المزمن، التهاب الشبكية الصباغي.

خلع العدسة: ما هي الأعراض المنذرة؟

تعتمد العلامات كليا على مقدار الانزياح. قد يبقى خلع العدسة بمقدار أجزاء من المليمتر صامتا لفترة طويلة، بينما يسبب الخلع الكامل انهيارا مفاجئا في الرؤية.

• تراجع الرؤية التدريجي أو المفاجئ، الذي لا تصححه النظارات؛
• ازدواج الرؤية بعين واحدة، وهو عرض شديد الدلالة على خلع العدسة؛
• الهالات والوهج والانعكاسات حول مصادر الضوء، بسبب مرور الضوء على حافة العدسة؛
• الإحساس بستارة متحركة أو هلال داكن في محيط المجال البصري؛
• رؤية تتغير حسب وضعية الرأس، وهي علامة تكاد تكون نوعية للعدسة المتحركة؛
• رؤية ضبابية شديدة ومفاجئة، وكأن العين لم تجر لها جراحة أصلا، في حالة السقوط الكامل في الجسم الزجاجي.

ظهور أي من هذه العلامات لدى مريض خضع لجراحة الساد، مهما تقادم العهد بها، يستوجب فحصا سريعا لدى طبيب العيون: فقد يتعقد خلع العدسة بارتفاع ضغط العين، أو بالتهاب، أو بانفصال الشبكية.

خلع العدسة المبكر أو المتأخر: آليتان مختلفتان

يوجه التسلسل الزمني التشخيص بقوة. خلع العدسة المبكر، الذي يظهر خلال الأشهر الثلاثة الأولى، يعبر دائما تقريبا عن خلل في الدعم المحفظي نشأ أثناء العملية: تمزق المحفظة الخلفية، انفكاك الأربطة أثناء الجراحة، أو زرع داخل كيس غير مكتمل. عندئذ تنزلق العدسة داخل محفظة لم تعد قادرة على حملها.

أما خلع العدسة المتأخر، الذي يظهر بعد سنوات عديدة، فيعود إلى آلية مختلفة تماما: إذ ينتقل الكيس المحفظي والعدسة معا ككتلة واحدة، لأن الأربطة المعلقة ضعفت تدريجيا. هذا السيناريو مرتبط في أغلبه بمتلازمة التقشر الكاذب. ويقع متوسط زمن حدوث خلع العدسة المتأخر حول ثماني إلى عشر سنوات بعد الجراحة، وتبقى نسبة الحدوث التراكمية منخفضة، في حدود 0,1 إلى 1 بالمئة بعد عشرين عاما.

ما الفحوصات التي تؤكد خلع العدسة؟

يعتمد تشخيص خلع العدسة قبل كل شيء على الفحص السريري بالمجهر الحيوي، مع توسيع البؤبؤ. يقيم الجراح الموضع الدقيق للعدسة، وسلامة الكيس المحفظي، وحركية القزحية، وحالة الأربطة المعلقة على مدى 360 درجة.

يستكمل هذا الفحص بحسب الحالة بفحص قاع العين، وهو ضروري لتحديد موقع عدسة سقطت في الجسم الزجاجي والبحث عن تمزق شبكي مرافق، وبفحص التصوير المقطعي التوافقي البصري للبقعة بحثا عن وذمة، وبقياس ضغط العين، وبالتصوير بالأمواج فوق الصوتية حين يتعذر رؤية قاع العين. وأخيرا تجرى القياسات الحيوية إذا كان تبديل العدسة واردا.

هل يجب دائما إجراء جراحة عند خلع العدسة؟

لا، وهذه نقطة جوهرية. يعتمد القرار على الأثر البصري الفعلي، وليس فقط على الصورة التي يراها الطبيب. خلع العدسة الطفيف والمستقر، من دون إزعاج وظيفي ولا مضاعفات، يمكن الاكتفاء بمراقبته، مع متابعة منتظمة لموضع العدسة وضغط العين وحالة البقعة.

وفي المقابل، تفرض المعاودة الجراحية نفسها أمام تراجع بصري ملموس، أو ازدواج رؤية معيق بعين واحدة، أو عدسة ساقطة في الجسم الزجاجي، أو ارتفاع ضغط العين، أو التهاب مزمن، أو تضرر القرنية بالاحتكاك. ولدى المريض ذي العين الوحيدة العاملة، يوضع الاستطباب بسهولة أكبر وفي وقت أسبق.

جراحة خلع العدسة: تقنيات إعادة التثبيت

تجرى المعالجة الجراحية لحالة خلع العدسة في غرفة العمليات، غالبا تحت تخدير موضعي ناحي، وفي إطار الجراحة اليومية. وتتوقف الاستراتيجية على موضع العدسة، وجودة ما تبقى من الدعم المحفظي، ونوع الزرعة الموجودة.

• إعادة التمركز البسيطة: حين يكون الكيس المحفظي مدعوما جزئيا، يمكن إعادة تمركز العدسة وتثبيتها بحلقة شد محفظية، تثبت أحيانا في الصلبة.
• الخياطة الصلبية أو القزحية: تربط العدسة الموجودة بخيط غير قابل للامتصاص إلى جدار العين أو إلى القزحية، ما يجنب استخراجها.
• التثبيت الصلبي بلا خياطة: تسمح التقنيات الحديثة مثل تقنية ياماني بتثبيت أذرع العدسة داخل أنفاق صلبية، بنتائج ممتازة من حيث الاستقرار.
• تبديل العدسة: تستخرج العدسة وتستبدل، لا سيما بزرعة في الحجرة الأمامية مثبتة على القزحية حين لا يتوفر أي دعم خلفي.
• استئصال الجسم الزجاجي المرافق: لا غنى عنه حين تسقط العدسة في الجسم الزجاجي، إذ يتيح استعادتها بأمان ومعالجة أي أذية شبكية. وهذا هو مبدأ الجراحة المشتركة.

ما بعد الجراحة والإنذار البصري بعد خلع العدسة

يكون التعافي سريعا عموما بعد معاودة جراحة خلع العدسة، مع رؤية مفيدة منذ الأيام الأولى واستقرار تدريجي على مدى ستة إلى ثمانية أسابيع. توصف قطرات مضادة للالتهاب وقطرات صادة حيوية، ويؤجل النشاط البدني العنيف ثلاثة إلى أربعة أسابيع.

الإنذار البصري جيد في الغالبية العظمى من الحالات: يستعيد معظم المرضى حدة أبصارهم السابقة حين تكون البقعة والعصب البصري سليمين. والعوامل المحددة الأساسية لا تتعلق بالعمل الجراحي نفسه بل بالأمراض المرافقة: التنكس البقعي، الزرق المتقدم، أو الوذمة البقعية بعد الجراحة. أما المضاعفات الخاصة بالمعاودة، مثل انفصال الشبكية أو وذمة القرنية أو ارتفاع الضغط، فتبقى قليلة الحدوث وتراقب عن كثب في زيارات المتابعة.

متى تستشير الدكتور جوليان غوزلان؟

إذا كنت قد خضعت لجراحة الساد ولاحظت تراجعا غير مفسر في الرؤية، أو ازدواجا بعين واحدة، أو هالات مزعجة ليلا، أو رؤية تتبدل حين تحرك رأسك، فإن استشارة متخصصة تصبح ضرورية. ويسمح الفحص بالمصباح الشقي مع توسيع البؤبؤ بتأكيد أو نفي تشخيص خلع العدسة في دقائق وتقدير أثره. وهذه الكفاءة المزدوجة، جراحة العدسة وجراحة الشبكية والجسم الزجاجي، حاسمة: فهي تتيح معالجة العدسة والشبكية في الوقت الجراحي نفسه عند الحاجة.

لمزيد من المعلومات

• العدسة داخل العين: الأنواع المختلفة: أحادية البؤرة، توريكية، متعددة البؤر، لفهم العدسة الموضوعة أثناء العملية.
• تمزق المحفظة الخلفية: المضاعفة أثناء الجراحة التي تضعف دعامة العدسة.
• استئصال الجسم الزجاجي: سير العملية وما بعدها: التدخل المرجعي لاستعادة عدسة سقطت في الجسم الزجاجي.
• الساد الثانوي: السبب الشائع الآخر لتراجع الرؤية بعد جراحة الساد، ويعالج بالليزر.
• القياسات الحيوية للعين: حساب القوة الذي يحدد النتيجة الانكسارية النهائية.